外科学指导：胃癌的预后

胃癌的健康教育和出院指导【1】健康教育1.心理指导：胃癌术后化疗根据不同情况一般需要半年以上的时间，这是一个漫长的过程，术后每月一次的化疗往往会使患者感到身心疲惫。

良好的心态就是治疗因素，不良的心态则为癌症的“活化剂”。

因此，我们在指导患者自我护理时，首先要做好心理指导，调动患者的主观能动性，激发其心理潜能。

向患者说明只要坚持化疗和护理得当，大部分病情是可以控制的，引证中外文献和具体病例，使患者首先树立战胜疾病的信心。

指导患者掌握音乐疗法、行为疗法、放松疗法等自我心理疏导方法，保持情绪稳定、心情愉快。

同时向家属传授有关的卫生保健常识和自我心理平衡技巧，协助患者做好自我护理。

2.化疗知识介绍：向患者介绍化疗的作用、方法、方案、药物名称、常见的不良反应，并指导患者建立化疗卡片，自行记录每次化疗的具体情况。

3. 饮食指导(1)要养成良好的饮食习惯。

若饮食不定时定量、暴饮暴食、进食过快过烫，对胃是一个损伤性的刺激，与胃癌的发生有一定关系。

（2)不吸烟、少饮酒。

吸烟能诱发肺癌已引起人们的共识。

同样。

吸烟与胃癌也有一定的关系，烟雾中含有多种致癌或促癌物质，是食管癌和胃癌的病因之一。

酒精本身虽不是致癌物质，但烈性酒会刺激胃粘膜，损伤粘膜组织，促进致癌物质的吸收，如果饮酒同时吸烟，其危害性更大。

因为酒精可增强细胞膜的通透性，从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。

(3)改变饮食结构：少吃或不吃盐腌、烟熏、油炸和烘烤食物如咸鱼、火腿、腊肉等盐腌食品均含有较多的盐，有损胃粘膜的完整性，同时这些食物在制作过程中可使致癌物质3-4苯并芘含量增加而促进胃癌发生。

(4)不吃霉变食物，少吃或不吃腌菜。

因此类食物中含有或能产生大量亚硝酸盐和二级胺，进入机体后在一定条件下能合成亚硝胺类化合物，这类化合物是很强的致癌物质。

(5)多吃新鲜蔬菜和水果，多饮牛奶。

新鲜的蔬菜、水果和牛奶富有维生素，可参与修复机体的天然屏障，阻止化学致癌物质在体内的合成。

C16.900胃恶性肿瘤行43.99004根治性胃切除术临床路径一、C16.900胃恶性肿瘤行43.99004根治性胃切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为C16.900胃恶性肿瘤，行43.99004根治性胃切除术。

2.肿瘤分期为T1aNoTMo（根据AJCC第7版）。

（二）诊断依据。

根据卫生部《胃癌诊疗规范（2011年）》、NCCN《胃癌临床实践指南中国版（2011年）》等。

1．临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2．大便隐血试验多呈持续阳性。

3．胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4．影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钢餐、CT 或MR1.检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5．根据上述检查结果进行术前临床分期。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），≪NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2012年）等。

1.胃癌根治手术（胃癌D2根治术，缩小/扩大胃癌根治术）：早期胃癌或进展期胃癌，无远处转移。

2.胃切除范围：全胃切除、远端胃大部切除、近端胃大部切除、胃部分切除。

（四）标准住院日为1678天（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合C16.900胃恶性肿瘤行43.99004根治性胃切除术。

2.术前评估符合手术条件者可以进入路径。

（包括新辅助化疗后符合手术条件者）。

3•当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.早期患者行胃镜下肿物切除术，不进入本路径。

（六）术前准备（术前评估）2-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规+隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、消化道肿瘤标志物、幽门螺杆菌检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜、腹部及盆腔超声、腹部及盆腔CT平扫。

癌症的生存率与预后癌症是一种可能威胁人类生命的重大疾病。

在现代医学的发展下，对癌症的治疗和预后已经取得了重大突破。

本文将探讨癌症的生存率与预后的相关因素，并分析如何提高患者的生存率和改善预后。

一、癌症的生存率癌症的生存率是指患者在一定时间内存活的概率。

它常用于评估特定癌症类型的治疗效果和预后情况。

生存率通常以百分比表示，例如5年生存率即患者在被确诊后的5年内存活下来的比例。

1. 癌症类型与生存率不同类型的癌症有不同的生存率。

一些癌症类型，如早期乳腺癌、早期前列腺癌等，在早期发现并得到适当治疗的情况下，有较高的生存率。

而一些晚期癌症，如肺癌、胰腺癌等，则生存率相对较低。

2. 癌症分期与生存率癌症的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况来确定的。

分期是评估患者预后的重要指标之一。

通常来说，早期分期的癌症患者生存率较高，晚期分期的患者生存率较低。

3. 年龄与生存率年龄也是影响癌症生存率的一个重要因素。

研究发现，相比年轻人，老年人患癌症的生存率相对较低。

这可能与老年人身体机能下降、免疫力下降等因素有关。

二、癌症的预后因素癌症的预后是指患者对治疗反应和存活期望的评估。

预后因素可以帮助医生预测患者的生存期，并根据患者的预后情况制定个性化的治疗方案。

1. 癌症的病理特征病理特征是癌症预后的重要指标之一。

包括肿瘤的类型、分级、浸润深度和组织学特点等。

例如，高分化的肿瘤通常预后较好，低分化的肿瘤预后较差。

2. 基因突变和分子标志物基因突变和分子标志物是近年来癌症预后研究的热点。

通过检测癌症患者的基因突变和分子标志物水平，可以更准确地评估患者的预后，并为治疗方案的选择提供依据。

3. 患者的整体健康状况患者的整体健康状况对癌症的预后有较大影响。

例如，有慢性疾病负担的患者，如糖尿病、高血压等，其癌症预后可能较差。

此外，良好的营养状况、充足的休息和积极的心态也有助于改善患者的预后。

三、提高生存率和改善预后的措施为了提高患者的生存率和改善预后，以下是一些常用的措施：1. 早期发现和诊断通过定期体检、筛查和早期症状的警觉，可以提高早期癌症的发现率。

胃癌的退缩分级通常是根据肿瘤的大小、侵犯深度以及淋巴结转移等情况来判断的。

在医学上，胃癌的分期对于选择治疗方案和预后评估至关重要。

以下是胃癌退缩分级的一些基本标准：
1. 肿瘤大小的减少：肿瘤体积较治疗前显著减小。

2. 侵犯深度的减少：肿瘤从原来的侵犯深度（如肌层）退缩到较浅的层次（如黏膜层）。

3. 淋巴结转移的减少：淋巴结受累的数量减少，或者原本受累的淋巴结显示出退缩的迹象。

4. 肿瘤退缩的其他表现：如肿瘤边缘变得更加清晰，与周围组织的界限改善等。

具体的退缩分级标准可能会根据不同的治疗方法和患者的具体情况有所不同，通常医生会结合影像学检查（如CT、MRI等）和组织病理学的结果来评估肿瘤的退缩情况。

对于胃癌的治疗，除了手术切除，还可能包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。

治疗后的肿瘤退缩情况是评估治疗效果的重要指标之一，也是决定后续治疗策略的重要依据。

值得注意的是，胃癌的治疗和评估应该在专业医生的指导下进行，以确保获得最佳的治疗效果。

如果您或您的家人患有胃癌，请务必遵循医生的建议进行治疗。

2024年胃癌CSCO指南更新-(附件版)2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新要点主要分为三部分：局部进展期胃癌的综合治疗、转移性胃癌的靶向治疗、转移性胃癌的免疫治疗。

1.局部进展期胃癌的综合治疗：这部分更新包括可切除胃癌的外科治疗和不可切除局部进展期胃癌的综合治疗。

例如，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。

强调了多学科诊疗模式在放疗等治疗手段中的应用。

2.转移性胃癌的靶向治疗：这部分更新包括一线、二线和三线靶向治疗的更新。

例如，一线靶向治疗中新增了靶向Claudin18.2的药物“唑贝妥昔单抗联合化疗”方案。

二线治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇成为首选方案。

三线治疗中，ADC药物如维迪西妥单抗用于HER2阳性胃癌患者。

3.转移性胃癌的免疫治疗：这部分更新包括一线免疫治疗的更新。

例如，替雷利珠单抗联合化疗成为PD-L1阳性晚期胃癌患者的一线治疗选择。

请注意，这些信息是基于2023年的数据，可能与2024年的更新有所不同。

建议您关注CSCO的官方发布，以获取最新和最准确的信息。

在2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，一个需要重点关注的细节是关于局部进展期胃癌的综合治疗，尤其是在外科治疗方面的更新。

这一部分对于临床实践有直接的指导意义，因为它涉及到手术技术的选择和患者预后的可能影响。

局部进展期胃癌的外科治疗更新在局部进展期胃癌的外科治疗方面，2023年CSCO胃癌诊疗指南提出了一些重要的更新。

对于可切除胃癌的外科治疗，指南对手术规范进行了注释修改。

特别是，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，指南指出在D2淋巴结清扫的基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。

这一更新的意义在于，它可能会改变临床实践中对于这类胃癌患者的手术策略，避免不必要的手术操作，从而降低手术风险和并发症。

更新的背景和依据这一更新的背后，是对现有临床研究数据的综合分析和评估。

胃癌分型影响预后，各类型胃癌生存期如何？胃癌除了临床上常见分为早期胃癌和进展期胃癌之外，在病理类型上胃癌有着非常详细的分类，这对胃癌患者的治疗有着至关重要的作用。

胃癌胃癌除了临床上常见分为早期胃癌和进展期胃癌之外，在病理类型上胃癌有着非常详细的分类，这对胃癌患者的治疗有着至关重要的作用。

详细的病理分类能帮助医生为患者制定合适的治疗方式。

一、胃癌的病理类型有哪些1、早期胃癌大体分型早期胃癌仅限于胃的黏膜层及黏膜下层，不论其面积大小或有无淋巴结转移，均称为早期胃癌。

其分型为2型：隆起型、浅表型。

隆起型：癌肿呈息肉样隆起，高出胃粘膜5mm以上，有蒂或无蒂，原发或继发于胃粘膜息肉。

浅表型：无明显隆起或凹陷。

浅表局限型：癌肿较为局限，大径在4cm以下浅表广泛型：癌灶边界不清，其大径超过4cm凹陷型：溃疡深度达粘膜层以下，而癌组织不超过粘膜下层，包括溃疡癌变。

微小胃癌：是胃癌早期的始发阶段，以直径为0.5cm以下为划分微胃癌的标准，0.6~1.0cm胃癌为小胃癌。

2、进展期胃癌大体分型进展期胃癌是鉴于中期胃癌和晚期胃癌与早期胃癌具有不同的生物学特征，故把中、晚期胃癌称为进展期胃癌。

其大体分型为9型：结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌。

结节蕈伞型：癌肿呈结节状或息肉状，向胃腔内生长，边界清楚，表面可有浅溃疡；盘状蕈伞型：此型癌表面有溃疡，其边缘高起而外翻，致使癌肿呈盘状，边界清楚；局部溃疡型：肉眼形态似慢性胃溃疡，但溃疡较深，边缘隆起，界限清楚；浸润溃疡型：溃疡底盘大，浸润范围广，边界不清；局部浸润型：即局部革囊胃，癌肿向周围扩延，呈浸润性生长，表面可有糜烂或浅溃疡；弥漫浸润型：即革囊胃，癌组织累及大部或全部胃，使胃壁增厚、僵硬，胃腔缩小；表面扩散型：癌灶主要在粘膜或粘膜下浸润，范围较大，并有小区侵至肌层或肌层以下；混合型：含有上述两种或两种以上类型；多发癌：胃内发生两个以上的互不相连的多发癌灶。

胃癌（根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术）临床路径一、胃癌（根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术）标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）。

2.行根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术（ICD-9-CM-3：43.7 001）。

（二）诊断依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。

2.体征：早期胃癌无明显体征。

上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。

3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。

4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT 提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.根据检查结果，评定术前分期；2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术。

（四）标准住院日为11-18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码，拟行行根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术。

胃癌健康教育一、概述胃部的肿瘤，一般起源于胃黏膜细胞。

二、治疗原则1．外科治疗：各类切除手术。

2．化疗治疗：术前新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息性化疗。

3．放射治疗。

三、疾病指导1．早期胃癌病人，应树立信心，及早手术，不要错过时机。

晚期病人因症状不能改善而痛苦，会逐步加重焦虑不安的心情，可耐心听取主诉，给予安慰鼓励，以减轻其精神痛苦；为患者营造一个能受到关怀、安心治疗的环境。

2．给予易消化富含营养的饮食，少食多餐，花色品种多变换，尽量满足病人的口味，鼓励进食，伴有幽门梗阻者，症状较轻时给予流质饮食，梗阻严重者应禁食，根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。

化疗期间由于化疗药物的副作用，出现食欲不振、恶心、呕吐等，要尽量争取多进食物，必要时静脉补充营养，以增强机体抵抗力和耐受力。

3．胃癌常用化疗药为奥沙利铂和氟尿嘧啶，化疗期间抵抗力低下，容易导致各种感染，要特别注意皮肤、口腔的清洁，尽量保护粘膜的完整性，尽量防治呼吸道感染和褥疮。

定期复查肝功能和白细胞计数，如白细胞低于 3.5×109/L 应停止化疗药予对症治疗。

四、出院指导1．饮食要有规律，术后1月内少食多餐，宜选易消化、无刺激性、少渣饮食，以后视身体情况而逐渐正常进餐。

2．胃癌病人行手术切除3个月后需复查胃镜，若无转移症状，再隔半年和1年复查胃镜各一次，以后再根据病情而定。

3．2个月后参加轻劳动，3个月后可根据自己的恢复情况从事轻便工作，坚持适当的体能锻炼，保证充足的睡眠和休息，以增加机体的抵抗力。

4．若出现上腹部疼痛加重，频繁呕吐或上消化道大出血等应及时就诊。

11参考文献：《实用肿瘤护理》拟定：许** 审核：护理部修订日期：2020年9月。

关于胃癌的发展现状和趋势胃癌是一种常见的恶性肿瘤，由于其发生和发展往往没有明显的症状，导致大多数患者在诊断时已经处于晚期，所以胃癌的预后较差。

本文将从胃癌的发展现状和趋势方面进行阐述，以提供更全面的了解。

胃癌的发展现状：1. 发病率和死亡率：胃癌是全球第五常见的恶性肿瘤，中国是高发区。

根据世界卫生组织的统计数据，全球每年有超过一百万人被诊断为胃癌，其中超过700,000人死于该病。

在中国，胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例约为40万，死亡病例约为30万。

2. 年龄分布：胃癌患者的年龄分布呈现出年轻化的趋势。

原本认为胃癌多数发生在40岁以上的中年人群，但近几年发现越来越多的青壮年胃癌患者，其中包括20岁以下的青少年。

3. 高危人群：一些人群患胃癌的风险更高，如长期吸烟、饮酒、饮食不健康（高盐、高脂肪）、长期服用非甾体抗炎药物等。

此外，感染幽门螺杆菌、某些癌基因突变、胃息肉等也是胃癌高危因素。

4. 发展阶段：胃癌的发展一般经过慢性萎缩性胃炎、肠不典型增生、肠上皮内瘤变和癌前病变等阶段。

早期胃癌通常无明显症状，难以察觉，多数在晚期被发现。

胃癌的发展趋势：1. 预防和早期诊断：由于晚期胃癌的预后较差，预防和早期诊断是降低胃癌死亡率的重要策略。

目前，细胞学、组织学、基因检测等都可以用于早期胃癌的筛查。

此外，改善人们的饮食结构，减少饮食中的烟熏、腌制食品等致癌物以及主动接种幽门螺杆菌疫苗等也是预防胃癌的重要措施。

2. 多学科治疗模式：随着医学的发展，多学科综合治疗模式在胃癌治疗中得到越来越广泛的应用。

此模式涵盖了外科手术、放疗、化疗、靶向治疗等各种治疗方法，以提高胃癌治疗的效果。

3. 靶向治疗：靶向治疗是目前胃癌治疗的前沿技术之一。

该技术基于对癌细胞内特定分子的识别和干预，以减少对正常细胞的损害，实现对癌细胞的精确治疗。

例如，HER2阳性胃癌可以采用人源化单克隆抗体药物Trastuzumab靶向治疗。

外科学复习题及参考答案一、单选题（共84题，每题1分，共84分）1.法骆四联征手术成功的关键是:( )A、完全纠正主动脉骑跨B、室缺修补彻底解除右室流出道梗阻C、应用强心药物D、疏通右室流出道E、修补室缺正确答案：B2.蛛网膜下腔出血病人,下列哪项处置是错误的:( )A、给止血药物B、给予抗生素预防感染C、给镇静药物D、便秘者给予肥皂水灌肠E、绝对卧床休息正确答案：D3.手术后离床活动的时间,一般是术后( )A、1~2天B、2~3天C、3~4天D、5天以后E、4~5天正确答案：B4.急性失血时机体的早期代偿反应,下列哪项是错误的( )A、贮血器官(肝、脾)和皮肤血管收缩B、心脏收缩加快C、组织间液移向血管内D、细胞内液移向血管内E、抗利尿激素和醛固酮分泌增加正确答案：D5.健康成人一次性失血占总血容量多少以内时,可通过人体的代偿而不需输血( )A、10%B、5%C、15%D、25%E、20%正确答案：A6.改善微循环最好采用( )A、血管收缩剂B、纠正酸中毒C、强心药D、激素E、扩容和血管扩张剂正确答案：E7.心力衰竭病人若施行手术,最好在心衰控制( )A、1~2周以后B、3~4周以后C、3周以后D、5周以后E、1周以后正确答案：B8.腹部损伤的关键问题首先是要明确 ( )A、后腹膜有无血肿B、是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤C、有无腹内脏器损伤D、腹壁损伤的程度E、有无水电解质平衡失调正确答案：C9.解除术后腹胀简单有效的方法是( )A、置鼻胃管行胃肠减压B、纠正水、电解质平衡C、补充钾盐D、给与新斯的明E、给与肾上腺皮质激素正确答案：A10.可诊断为:( )A、食管良性肿瘤B、食管瘢痕性狭窄C、先天性膈疝D、胃底贲门癌E、贲门失驰症正确答案：E11.观察颅脑损伤病人,下述哪一项对决定手术侧有指导意义:( )A、早期出现偏瘫B、克氏征阳性C、昏迷不醒D、一侧瞳孔散大,光反应消失E、双侧瞳孔缩小正确答案：D12.关于斜疝,哪项是错误的( )A、婴幼儿斜疝手术治疗时,一般不需行修补术B、多见于儿童和青少年C、左侧较右侧多D、能否进入阴囊不是与直疝区别的要点E、后天性较先天性多正确答案：C13.下列关于术后尿潴留的描述,那项是错误的( )A、是引起术后尿路感染的主要原因B、术后6~8小时未排尿,耻骨上扣诊有浊音即可明确诊断C、导尿时尿量>300ml,就应留置导尿1~2天D、治疗是应先安定病人的情绪E、较多见于肛门手术后正确答案：C14.早期小细胞癌治疗选择:( )A、手术治疗+放疗B、手术治疗+化疗C、放射疗法D、化学疗法E、放疗+化疗正确答案：B15.下列那项是正确的( )A、早期妊娠的甲亢病人不宜作甲状腺大部切除术B、甲亢术前用碘准备应每日三次,首日每次6滴,逐日每次增加1滴至每次30滴时维持此剂量C、青少年原发性甲亢应行非手术治疗D、甲亢病人的手术禁忌证是结节性甲状腺肿继发甲亢E、嗜睡是甲亢的临床表现之一正确答案：C16.一患者,代谢性酸中毒被纠正后,突然出现四肢抽搐,首先考虑( )A、低血镁B、低血钙C、低血糖D、低血钠E、脑缺氧正确答案：B17.在胸外伤治疗中,气管内插管进行正压辅助呼吸,可应用于:( )A、血胸B、多根多处肋骨骨折C、张力性气胸D、闭合性气胸E、血心包正确答案：B18.心肺复苏中的首先药物为( )A、利多卡因B、阿托品C、异丙肾上腺素D、肾上腺素E、碳酸氢钠正确答案：D19.该病人最可能的诊断是:( ) 28。

医学院硕士研究生入学考试_外科学-模拟考外科学考生须知：•1、答案必须写在答题纸上,写在试题上无效•2、考试时间3小时选择题：每题1分,合计100分1、女性，51岁。

乙型肝炎病史30余年。

2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约1000 ml。

查体未发现全身皮肤、粘膜黄染和腹水。

如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是A:非选择性门体分流术B:选择性门体分流术C:脾切除+贲周血管离断术D:TIPS2、骨折近折段外展、外旋屈曲移位A:股骨颈骨折B:股骨粗隆间骨折C:股骨上1/3骨折D:股骨髁上骨折3、外科学临床上最常见的酸碱平衡失调是A:代谢性酸中毒B:代谢性碱中毒C:呼吸性酸中毒D:呼吸性碱中毒4、发生腹部切口疝的原因中，最主要的是A:切口过长B:缝合时强行拉拢创缘C:缝线滑脱D:切口感染5、男性，45岁。

原发性肝癌手术治疗后出院，门诊复查中，下列哪项不是必需的检查A:癌胚抗原(CEA)B:甲胎球蛋白C:胸部X线片D:肝脏B超6、结肠破裂行肠造瘘术后至少隔多久才能二期还纳？A:4～5周B:1～2周C:2～3周D:3～4周7、关于止血带的应用，下列哪项不正确？A:一般用于四肢大出血B:每隔1小时放松10分钟C:使用时间不能超过4小时D:缚扎不能过紧8、肩部撞伤后肩关节不能上举及外展，肘关节不能屈曲A:桡神经损伤B:腓总神经损伤C:臂丛神经下干损伤D:臂丛神经上千损伤9、十二指肠溃疡外科治疗的适应证应除外A:合并急性穿孔者B:所有十二指肠溃疡伴幽门梗阻者C:胼胝性溃疡D:溃疡直径>2cm者10、胆囊结石可行A:胆囊造口术B:胆囊切除术C:胆囊切除术，胆总管探查术D:胆囊空肠Roux-en-Y吻合术11、骨盆骨折的并发症A:褥疮B:尿道损伤C:损伤性骨化D:缺血性肌挛缩12、男孩，6岁，从滑梯上摔下。

右手掌先着地，伤后右肘肿痛，不敢活动。

X线拍片见右肱骨髁上骨折，远位骨折片向后上方移位，其最易发生的并发症是A:肱动脉损伤或受压B:肘部骨化肌炎C:肱三头肌腱损伤或断裂D:桡、尺神经损伤或受压13、关于脊柱结核，正确的X线表现为A:一般先影响关节边缘，引起破坏，不规则以及关节间隙变狭窄，然后死骨形成，椎旁有肿块阴影B:一般只影响单个椎体，椎体疏松，破坏或压缩C:患病椎体之间的椎间隙变窄，骨性融合D:脊柱呈竹节样，骨质疏松，多数伴有骶髂关节炎病变14、儿童膝关节全关节结核的治疗A:病灶清除术十膝关节融合术B:关节穿刺抽脓注入抗结核药物C:病灶清除术D:膝关节滑膜切除术15、肥皂刷手法中需将上肢浸泡在70%乙醇内，其浸泡范围至少是手至肘上A:10cmB:8cmC:4cmD:6cm16、骨盆骨折的病人为明确是否有尿道断裂，最简便快捷的检查方法是A:直肠指检B:尿道镜检查C:尿道造影D:骨盆X线平片17、治疗等渗性缺水首先应补充A:平衡盐溶液B:0.9%NaCl溶液C:5%葡萄糖溶液D:红细胞悬液18、女性，48岁，尿频、尿急、尿痛，伴尿后滴血4天，查尿常规高倍镜下许多红、白细胞，下列哪项检查是不正确的A:IVPB:细胞学培养C:泌尿系B超检查D:膀胱镜检查19、乳腺癌根治术的切除范围包括A:整个乳房B:胸大肌C:锁骨下淋巴结D:胸骨旁淋巴结20、输血最严重的并发症是A:发热反应B:过敏反应C:溶血反应D:细菌污染反应21、关于先天性肌斜颈，下列哪一项是错误的A:是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩所致B:4岁以上患儿手法矫正效果较好C:与产伤有关D:与异常分娩有关22、下列哪项提示有腹腔内脏闭合性损伤A:腹膜炎B:失血症状C:红细胞计数、血红蛋白进行性下降D:休克23、男性，38岁，尿频、尿急、尿痛3年余，间歇性血尿，多种抗生素治疗无明显效果，KUB右肾区数个斑片状致密阴影，IVU右肾不显影，左肾中度积水，左输尿管扩张，膀胱容量50ml，BUN7.5mmol／L，肌酐198mmol／L，尿常规检查白细胞(+)，红细胞(+)，蛋白(+)。

一、背景胃癌是全球第五大常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率位居恶性肿瘤前三位。

近年来，我国胃癌的发病率和死亡率呈上升趋势，尤其是在中老年人群体中。

因此，关注胃癌患者的生存情况，对于提高患者生活质量、降低死亡率具有重要意义。

二、胃癌患者生存情况1. 早期胃癌患者早期胃癌患者病情相对较轻，通过手术切除等治疗方法，其5年生存率可达到80%以上。

然而，由于早期胃癌症状不明显，许多患者确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。

2. 中晚期胃癌患者中晚期胃癌患者病情较为严重，治疗难度较大。

根据《254,706例经手术切除的原发性胃癌患者10年生存情况分析》一文，中晚期胃癌患者的5年生存率在20%左右。

近年来，随着医疗技术的不断发展，免疫抑制剂、靶向药物等新疗法的应用，中晚期胃癌患者的生存率有所提高。

3. 晚期胃癌患者晚期胃癌患者病情最为严重，中位生存期大约为1年。

近年来，广东专家团队研究发现，替雷利珠单抗联合化疗可以显著延长晚期胃癌患者的总生存期。

据《刷新晚期胃癌患者生存纪录！广东专家团队发现新疗法》一文，对于PD-L1肿瘤区域阳性评分为至少5%的患者，替雷利珠单抗联合化疗相比安慰剂联合化疗，生存期显著改善。

三、影响胃癌患者生存率的因素1. 早期发现和诊断：早期发现和诊断是提高胃癌患者生存率的关键。

2. 治疗方法：合理的治疗方案可以提高胃癌患者的生存率。

3. 患者自身因素：患者的年龄、性别、身体状况、心理素质等都会影响生存率。

4. 医疗资源：医疗资源的充足与否也会影响胃癌患者的生存率。

四、结论胃癌患者的生存情况受到多种因素的影响。

通过提高早期诊断率、优化治疗方案、加强患者心理支持等措施，有望提高胃癌患者的生存率。

同时，加强胃癌防治知识的普及，提高公众对胃癌的认识，也是降低胃癌发病率和死亡率的重要途径。

外科学题探讨胃癌手术的淋巴结清扫范围胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗胃癌的主要方式之一。

在胃癌手术中，淋巴结清扫是一个重要的步骤，它不仅有助于减少术后复发和转移的风险，还能提供更准确的临床分期信息。

在本文中，我们将探讨胃癌手术中淋巴结清扫的范围。

在胃癌手术中，淋巴结清扫的目的是将已受侵犯或可能受到侵犯的淋巴结彻底切除，以防止癌细胞的扩散。

具体的清扫范围取决于胃癌的位置、术前的临床分期、淋巴结的分布情况等因素。

根据国际上的共识，胃癌的淋巴结清扫范围主要包括以下几个方面：1. 根据胃癌的分期，确定清扫范围：根据术前的临床分期，可以确定淋巴结清扫的范围。

对于早期胃癌，主要清扫胃底部和胃体部的淋巴结；对于晚期胃癌，需要清扫更广泛的淋巴结，包括胃底部、胃体部以及胃窦部和幽门附近的淋巴结。

2. 根据胃癌的解剖学位置，确定清扫范围：胃癌的位置不同，淋巴结的分布也会有所不同。

例如，贲门部胃癌的淋巴结清扫范围需要包括贲门旁淋巴结和左右腹主动脉旁淋巴结；幽门部胃癌的淋巴结清扫范围需要包括幽门远侧淋巴结和胃窦部淋巴结。

3. 根据淋巴结转移的风险，确定清扫范围：淋巴结的转移是胃癌术前影像学评估的重要指标。

如果淋巴结转移的风险较低，可以选择较小范围的清扫；如果淋巴结转移的风险较高，需要进行更广泛的清扫。

不同于淋巴结清扫范围的确定，淋巴结清扫的方式也有所不同。

常见的清扫方式包括传统开放手术和腹腔镜手术。

相比传统开放手术，腹腔镜手术在淋巴结清扫中具有更小创伤、更快康复等优势，但其适应症和操作技术仍需谨慎选择。

总之，胃癌手术中的淋巴结清扫是一个重要的步骤。

根据胃癌的分期、位置和淋巴结转移风险等因素，确定合适的清扫范围对于提高手术治疗效果至关重要。

虽然淋巴结清扫会增加手术的难度和风险，但在经验丰富的外科医生的操作下，可以确保清扫彻底、有效，从而提高胃癌患者的生存率和生活质量。

在未来，随着技术的不断创新和改进，胃癌手术中淋巴结清扫的范围和方式可能会进一步优化。

胃黏液腺癌的临床病理表现及预后预测指标1. 胃黏液腺癌的定义胃黏液腺癌是一种起源于胃黏液腺细胞的恶性肿瘤。

它通常由黏液腺细胞分化异常导致，呈现出不同程度的不典型增生和异型增殖。

胃黏液腺癌是胃癌中的一种重要类型，占所有胃癌的约5-15%。

2. 胃黏液腺癌的临床病理表现2.1 病理形态学特征胃黏液腺癌的病理形态学特征包括以下几个方面：•组织学类型：主要分为黏液-细胞型、黏液-腺型和黏液-胶样型。

其中，黏液-细胞型表现为细胞过度增生，黏液分泌增多；黏液-腺型为黏液腺上皮细胞增生；黏液-胶样型则表现为胶样物质聚集。

•组织学分级：胃黏液腺癌分为低分化型、中分化型和高分化型。

低分化型病变细胞呈现出严重的异型增生，组织结构不明显，细胞核较大而深染，中分化型则介于低分化型和高分化型之间，高分化型则表现为组织结构较为正常，细胞核淡染且有明确的核仁。

•黏液分泌情况：胃黏液腺癌黏液分泌情况通常与病变细胞的间隙有关。

黏液分泌丰富的细胞间隙通常被大量黏液填充，而黏液分泌不足的细胞间隙则呈现紧密排列。

黏液分泌情况在胃黏液腺癌的鉴别诊断中具有一定意义。

2.2 临床表现胃黏液腺癌的临床表现多样化，常见症状包括：•上腹部不适感：多数患者会出现上腹部隐痛、饱胀感以及恶心等不适症状。

•消化道出血：部分患者会出现食欲减退、黑便、呕血等消化道出血的症状。

•恶心、呕吐：由于肿瘤的压迫和阻塞功能，部分患者会出现恶心、呕吐等不适。

3. 胃黏液腺癌的预后预测指标胃黏液腺癌的预后预测指标对于指导临床治疗和预后评估具有重要意义。

以下是一些常用的预后预测指标：3.1 TNM分期TNM分期系统是评估胃黏液腺癌预后的主要指标之一。

根据肿瘤的深度、淋巴结转移和远端转移情况，将胃黏液腺癌分为0期至IV期。

早期胃黏液腺癌（TNM分期为0期和I期）的预后较好，而晚期胃黏液腺癌（TNM分期为III期和IV期）的预后较差。

3.2 组织学分级胃黏液腺癌的组织学分级也是预测预后的重要指标之一。

中国医科大学硕士学位论文Borrmann3型远端胃癌淋巴结转移特点与预后的研究姓名：***申请学位级别：硕士专业：临床医学；外科学指导教师：***201205Borrmann3型远端胃癌淋巴结转移特点与预后的研究作者：汤义鹏学位授予单位：中国医科大学引用本文格式：汤义鹏Borrmann3型远端胃癌淋巴结转移特点与预后的研究[学位论文]硕士 2012——附加文档一篇，不需要的朋友下载后可以编辑删除，谢谢——工程概况刘家湾北段市政工程总长度545m；道路设计红线宽度主线30m,一副路面；车行道16m;绿化带2*4m；人行道2 *3m。

刘家湾北段市政工程设计内容包括：道路、雨水、污水、给水、照明、弱点管道、标志标线工程。

技术指标：1、道路性质：城市主干道（2级）2、设计行车速度：40km/h3、使用年限：15年4、车行道、人行道设计坡度：2%主要设计依据：1、咸阳市住房和城乡建设局：“刘家湾北段市政工程”设计委托书。

2、咸阳市城乡规划建筑设计院：“咸阳市彬县泾河区建设规划图”。

3、《城乡道路设计规范》（CJJ37-90）4、《城市道路和建筑物无障碍设计规范》（JGJ50-2001、J114-2001）5、《公路沥青路面设计规范》（JTGD50-2006）6、《公路沥青路面施工技术规范》（JTGD40-2004）7、《公路路基设计规范》（JTGD30-2004）8、《公路路基施工技术规范》（JTGF10-2006）9、国家其它有关设计规范及标准。

第一章项目经理部组成1.1工程项目管理模式项目经理部由公司总部授权管理，按照企业项目管理模式GB、T19001-ISO91001标准模式建立的质量保证体系来运作，质量管理为中心环节，以专业管理和计算机管理相结合的科学化管理体制。

项目经理部按照我公司颁布的《项目管理手册》、《质量保证手册》、《项目技术管理手册》、《项目质量管理手册》、《项目安全管理手册》、《项目成本管理手册》执行。