妇科手术后尿潴留的护理对策

试述产后尿潴留发生的原因及处理对策

摘要：目的 通过对20例产后尿潴留患者的护理，总结产后发生尿潴留的原因及临床护理的重要意义。方法 对我院产科2017年1月至2017年12月20例阴道分娩发生产后尿潴留后临床治疗与护理进行分析。结果 产后尿潴留发生的原因诸多，如会阴侧切、第二产程延长等。结论 产后尿潴留增加产妇的心理负担，及时的护理干预是预防和解决产后尿潴留的关键。

关键词：产后尿潴留；原因；护理对策

一般来说，产妇在产后4-6h内就能自行排尿，如产后6-8h膀胱有尿而你能自行排出，残余尿>100ml，称为产后尿潴留「1」。此为产后常见的并发症之一，除可导致产妇不安和痛苦外，更重要的是可影响子宫收缩，导致产后出血增加以及泌尿系感染。我院自2017年1月至2017年12月，阴道分娩后发生尿潴留的有20例，在护理过程中，分析总结产后发生尿潴留的原因及护理措施，利于日后的临床工作。

1、一般资料

本院产科自2017年1月~12月产妇经阴道分娩后，发生尿潴留的有20例；其中初产妇15例，经产妇5例（有2例为一孩分娩后曾发生尿潴留），年龄18-30岁；会阴侧切5例，巨大胎儿3例，第二产程延长10例，会阴Ⅱ度裂伤2例。

2、结果

20例产后尿潴留的患者，其中7例因会阴伤口疼痛引起排尿困难，占35%；10例为第二产程延长，占50%；剩下为环境因素或是处理不及时等其他因素，占15%。预后情况：8例留置尿管，24~48h后训练膀胱功能加理疗后，拔除尿管能顺利解出小便；12例经健康宣教，诱导及药物等治疗后能自行解出小便。

3、讨论

3.1 产后尿潴留的原因分析：①产程过程中行无痛分娩术，使得产妇膀胱敏感度降低，产后尿意感不强甚至没有尿意感。②产前尿潴留未及时处理，使膀胱紧张度及感应性降低，甚至神经麻痹，使膀胱排尿反射功能消失「2」。③分娩过程中会阴裂伤或行会阴侧切术后，产妇自觉会阴疼痛严重，害怕伤口裂开而不敢用力解小便。④第二产程的延长，膀胱、尿道受压时间久，功能受损。⑤孕产妇生理期的特定因素：由于孕期体内水分大量蓄积，而产后躯干下部静脉回流受压解除致产后尿量增多「3」。

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　Ｊｕｌ，１９（２０）　’２５９７‘　

颈癌术后尿潴留的防治及护理　

丁荆妮　

（湖北省荆门市第一人民医院，湖北荆门４４４８００）　

［关键词］　宫颈癌；预防；治疗；护理　［中图分类号］　Ｒ４７３．７１　［文献标识码］　Ａ　

宫颈癌系常见的妇科恶性肿瘤，对早、中期宫颈癌的治疗　

绝大多数采用子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，术后均有不同　

程度的膀胱功能障碍，导致术后尿潴留，其发生率达５０％…。　

术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，而通　

过留置尿管预防尿潴留，会给患者带来痛苦和不便，增加尿路　

感染的机会。近年来，护理界学者对宫颈癌术后尿潴留防治　

及护理进行了大量研究，现综述如下。　

１　宫颈癌术后尿潴留的预防　

１．１　加强心理护理　良好的心理护理可解除患者的紧张、恐　

惧心理，使其树立信心。可根据不同的患者和不同的病情进　

行耐心细致的心理护理。林红娣　提出，为避免引起患者拔　管后精神紧张及不习惯卧床排尿的心理压力，护理人员应协　

助患者进行下床第１次排尿，以消除患者排尿及下床活动的　

恐惧心理。对那些疼痛敏感的患者，应让其认识到尿潴留的　

危害，并做好家属的工作，使其配合护理人员协助患者早期下　

床活动。　１．２尿管留置时间　保持导尿畅通，不要随意拔出导尿管．　

术后首先要了解手术范围大小，与医生共同商定留置管时间，　

保留尿管时间要足够长，使膀胱功能得以恢复再拔管，拔管前　进行膀胱训练。一般膀胱功能恢复需７—１０　ｄ”　。　

１．３功能锻炼胡艳飞等　提出一些措施，其中包括：①盆　

底肌肉训练。指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自　

主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴及肛门括约肌），收缩　

维持６～１０　ｓ／次，做３Ｏ～５Ｏ次，共５　ｍｉｎ，再快速一缩一舒２００　

索春英王宝珠　１６４３０ｏ黑河市爱辉区妇幼保健院　预防妇产科术后尿潴留的护理体会　

关键词妇产科术　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　０．　１５．２１９　尿潴留是妇产科手术后常见并发症，　患者术后常规停留尿管２４～３６小时，拔　除尿管后往往由于各种原因使患者出现　排尿困难，甚至形成尿潴留。若重插尿管　不但给患者再次带来痛苦而且容易引起　泌尿系统感染。因此预防术后尿潴留就　显得很有必要了。如何预防术后尿潴留　的发生，经临床观察实践，除对患者做好　必要的宣教工作外，对早期尿潴留患者采　取两种简单而且十分有效的方法，即热敷　膀胱法与抹洗会阴流水刺激排尿。这两　种方法的早期使用对预防术后尿潴留取　得很好效果。　临床资料　２００４年３月～２００６年５月收治手术　患者６０例，年龄２３—５６岁，其中做腹式　全宫切除术３例，剖宫产术４８例，宫外孕　５例，卵巢肿瘤３例，卵巢肿瘤蒂扭转１　例。术后拔除尿管４小时内自解小便４Ｏ　例（６６％），排尿困难１６例（２６％），尿潴　留４例（６％）。　分析原因　急诊手术患者术前没有充分思想准　备，术后拔除尿管３～４小时不主动排尿，　加上对环境不适感，致使膀胱充盈，造成　排尿困难。术后患者由于排尿姿势改变，　这些都可引起患者对自行排尿顾虑重重，　不敢用力排尿，致使尿液在膀胱内潴留。　采取措施　对术后患者做耐心细致的解释工作，　鼓励她们建立自行排尿的信心。让患者　适当饮水，消除顾虑，克服对环境的陌生　感，拔除尿管后进行有意识的排尿，病情　允许时，可变换体位，不要害怕伤口痛，输　液过程中，也可起床排尿。　对１６例排尿困难患者，施行热敷膀　胱区法或抹洗会阴法，目的使膀胱括约肌　松弛尿液自行排出。热敷膀胱法，用热水　袋１个，内装６ｏ℃热水横放在患者耻骨　联合上，相当于膀胱区部分轻轻上下移动　３０分钟，尿液自行排出。会阴抹洗法，用　盆装４５℃温水适量、抹洗会阴尿道口３Ｏ　分钟，也可同时流水声刺激排尿。另４例　尿潴留患者选用热敷膀胱区的方法热敷　３Ｏ分钟，用自己习惯的姿势排尿，尿液自　行排出。１例选用抹洗会阴及流水声刺　激排尿法２０分钟尿自行排出。１例膀胱　高度充盈，先采用热敷膀胱区法热敷３０　分钟，未能自解小便，再用会阴抹洗及流　水声刺激排尿法处理约２０分钟，患者自　行排尿。　例１：患者，女，２８岁。于２０ｏ５年１２　月３日９时行卵巢肿瘤蒂扭转摘除术，术　后停留尿管３４小时，拔除尿管后６小时　未能自行排尿。检查膀胱区稍胀，嘱患者　适量饮水，使用热水袋热敷膀胱区，处理　后２０分钟患者顺利排尿。　例２：患者，女，３８岁。诊断宫外孕出　血。于２００６年２月６日下午５时行剖腹　探查术，术中做左侧输卵管伞端切除术，　术后停留尿管３２小时，拔尿管后８小时　未能自行小便，检查发现膀胱区充盈，患　者怕伤口痛，不敢起床，不敢用力排尿。　于是采用热敷膀胱区法热敷２０分钟，患　者未能自解小便，再用温水抹洗患者会阴　及流水声刺激２Ｏ分钟患者自行排尿。　讨论　在预防术后尿潴留的护理中，应耐心　做好术后患者的思想工作，鼓励患者建立　自行排尿的信心，尽可能在拔除尿管４小　时内排尿，若４～６小时未排尿或膀胱充　盈未能排尿，应抓紧施行热敷膀胱区法或　抹洗会阴法。经处理若患者１次排尿量　不多，可嘱患者多次排尿。治疗方面可用　新斯的明０．５～１ｍｇ肌注，半小时后鼓励　排尿，拔除尿管后的患者可口服氟哌酸以　抗感染。临床实践经验说明，在预防术后　排尿困难或已发生尿潴留的护理中，热敷　膀胱区法加抹洗会阴刺激排尿是两种很　好的防治方法。　参考文献　１　贺晓红．开塞露在妇产科手术患者术后尿　潴留中的应用．护理与康复，２００７（３）：１８３．　２刘素华．膀胱冲洗配合足部按摩预防妇产　科术后尿潴留的观察与护理．齐鲁护理杂　志，２００６（１４）：１３５０．　３王丽，吴丽．妇产科术后自控硬膜外镇痛致　尿潴留的防治体会．菏泽医学专科学校学　报，２ｏｏ５（１）：３６—３７．　

３３２・临床护理・　综合治疗。疾病本身以及手术、放疗、化疗等治疗都可以影响患者的生　存质量，表现为躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能　的改变　。主要表现为焦虑及抑郁，不同阶段的宫颈癌患者的心理反应　有一定的差异。术前的心理反应为恐惧、失眠以及对周围事物不感兴　趣，手术后，患者存在较明显的躯体化症状，如疲倦、疼痛等，同时因　为对未来健康及治疗的不确定而产生明显的焦虑反应；化疗时，由于　化疗药物副反应，躯体化症状更加明显，大部分患者因为内生殖器切　除、化疗造成的脱发及消瘦，而产生较严重的抑郁及焦虑心理　】。针对　宫颈癌根治术自身的特点，设计和实施手术前后护理干预对提高手术疗　效和减少术后并发症具有重大意义。首先是心理干预一定要贯穿整个　治疗过程，针对宫颈癌患者设计合理的心理状况评分表并对其心理状　况进行量化，做到客观真实，可以针对患者进行个性化心理辅导，特　别是针对患者性生活心理应加强辅导；其次在手术前后针对并发症进　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１２，Ｖｏ１．１０，ＮＯ．２７　衄　行有针对性的训练，指导患者进行尿道、阴道、肛门括约肌收缩及舒　张训练，可减少尿潴留发生，同时术后双侧盆髂区充分引流，能够减　少淋巴囊肿发生率。本研究结果显示，通过有效的护理干预措施，使　患者对自己所患的疾病有了比较全面的了解，提高了其认知功能，从　而使患者积极配合治疗，改善了由焦虑、抑郁而引起的情绪问题和患　者的角色、认知、社会和情绪功能，并改善了患者的部分症状，如疲　倦、失眠、食欲丧失、疼痛和便秘等，提高了患者术后的生存质量。　参考文献　［１］骆勤宫颈癌化疗３０例心理护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（２８）：９１－９２．　［２］　曾梓珊，陶春莲，陆李霓．影响宫颈癌患者生活质量的社会支持因　素研究［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（１４）：１—２．　［３】韦荣泉．宫颈癌术后患者性生活质量及其影响因素［Ｊ］－中华护理　杂志，２０１０，４５（９）：８４３　８４４．　宫颈癌术后预防尿潴留的护理体会　温玲　吴艳　（江苏省苏州永鼎医院妇产科，江苏苏州２１５２００）　【摘要】目的探讨宫颈癌术后预防尿潴留护理体会。方法将我院２０１１年７月至２０１２年１月妇科行宫颈癌根治术的８０例住院患者，随机　分为对照组和观察组，每组各４０例惠者。对照组给予术后常规护理，观察组在给予术后常规护理的基础上进行预防尿潴留护理措施。结　果对照组尿潴留发生率为４５％，观察组尿潴留发生率为７．５％，两组相比差异有显著性意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论宫颈癌术后实施预防尿潴　留护理措施可有效减少患者尿潴留的发生率。　【关键词】宫颈癌；术后；护理；体会　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２７－０３３２－０２　宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，是常见的危害女性　生殖健康的疾病…。目前，宫颈癌的唯一治疗方法是尽早进行根治手　术，但术后容易导致患者出现尿潴留等并发症，严重者甚至会导致患　者出现泌尿系感染和小便失禁口】。本研究在常规护理方法的基础上加　用了宫颈癌术后预防尿潴留的护理措施，现将研究结果报道如下　１资料与方法　１．１临床资料　收集我院２０１１年７月至２０１２年１月妇科行官颈癌根治术的８Ｏ例住院患　者，年龄２２，－，６０岁，平均年龄４６岁，２组患者在性别、年龄、病情等方面　差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。所有患者均在全麻下行　子宫全切术＋盆腔淋巴结清扫术，术后留置导尿管，如未出现不适则于　ｌ　ｉｄ后将尿管拔除，拔尿管后行Ｂ超检察，检测膀胱残余尿量。　尿潴留的诊断标准：根据患者病史及相关的临床症状进行体格检　查，视诊可见耻骨上区膀胱膨胀呈半球形，触诊用手稍稍按压患者即　有明显尿意，叩诊呈实音。Ｂ超检查可见膀胱内见大量尿液潴留。患　者无主动排尿意识或有排尿意识但却排不出尿液，根据以上表现可以　明确尿潴留诊断。　１．２方法　１．２．１对照组　采用常规的护理方法：术前常规备皮，进行心理护理，术后嘱患　者尽量卧床休息，可适当在室内走动。注意进行常规的会阴部清洁，　每日可用０．１％垫付擦洗尿道１次，常规检察尿液颜色，量和性质。注　意检查导尿管是否通畅，嘱患者在卧床和活动时勿将尿管打折，弯　曲，如有脱出应立即通知医护人员。引流袋固定于床旁位置应低于平　卧时膀胱的位置，每周定时更换集尿袋。术后１　ｌｄ将尿管拔除。　１．２－２观察组　在给予术后常规护理的基础上进行以下预防尿潴留护理措施：①对　患者进行术前的心理辅导，消除因手术带来的焦虑和紧张情绪。②术　后每日倾城护理人员协助患者坐起或抬高上身，获得舒适体以利于排　尿。对部分术后需绝对卧床休息的患者，在术前应有计划地训练其床　上进行排尿，以免术后因不适应床上排尿而造成患者尿潴留。③术后　如患者有尿意但因不适应床上排尿者可利用条件反射诱导患者排尿，　如让患者倾听流水声或嘱家属用温水冲洗患者会阴部而诱导排尿；也　可采用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸元关、中极穴等方法，刺激　排尿。④通过用热毛巾和按摩腹部放松膀胱逼尿肌，刺激患者排尿。　经上述处理患者仍不能排尿时，可根据遗嘱肌内注射卡巴可等。　２结果　对照组采用常规的护理方法发生尿潴留患者ｌ　８例，发生率为　４５％；观察组在给予术后常规护理的基础上进行预防尿潴留护理措　施，发生尿潴留３例，发生率为７．５％，两组相比差异有显著性意义（Ｐ　＜０．０５）。见表１　表１　两组患者尿潴留的发生率比较（％）　３讨论　女性生殖器肿瘤中子宫颈癌在居首位，多见于３５￣５５岁之间。目　前对确诊宫颈癌患者的治疗措施一般多主张尽早行手术切术＋区域淋　巴结清扫［４］。但手术也尤其不良反应：术后可导致支配膀胱的内脏神