体外循环意外及处理7例
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结束时测平面１次。观察起效时间、最高平面。视 觉模拟评分麻醉后５分钟、ｌ５分钟、３０分钟病人自 诉。麻醉后持续测定血压、心率、氧饱和度。产后出 血、新生儿Ａｐｇａｒ评分及副作用。数据处理 试验 中的计量资料采用ｔ检验进行统计处理，Ｐ＜０．０５ 为统计学差异，Ｐ＜０．０ｌ为统计学非常显著差异。 结果硬膜外腔注入０．２５％罗哌卡因５分钟 出现感觉相对阻滞平面Ｔｌ０，３０分钟后绝对平面 Ｔ１。，麻醉结束时平面仍固定于Ｔ１。无运动神经阻 滞，镇痛视觉模拟评分５分钟后８／１０，３０分钟 １／１０、结束时０．５／１０（见表１）。 表１ 麻醉效果和疼痛评分
麻醉后镇痛效果满意，立发能遵医嘱配合分 娩，循环系统麻醉前、麻醉中、麻醉结束时变化无 显著差异（Ｐ＞０．０５，见表２） 表２麻醉后血压、心率、氧饱和度变化（ｎ＝２０，±Ｓ）
分娩过程麻醉时间（１４３±９０）ｍｉｎ，分娩后镇 痛时间（６±１．５）ｈ，产后出血（１６３±３９）ｍｌ，催 产素使用率３３％，剖宫产０．５％，会阴侧切９５％， 云南医药２００２年第２３卷第３期 负压吸引ｌ５％，Ａｐｇａｒ评分８±１．２。 讨论 分娩时的阵痛常给产妇带来巨大痛 苦，并造成产妇精神紧张焦虑、情绪不易控制、耗 氧增加、胎儿出现低氧血症和酸中毒、产妇易疲 劳。理想的分娩镇痛应具有ｌ ｊ（１）对母婴影响小， （２）易于给药、起效快、作用可靠、满足整个产程 镇痛要求，（３）避免运动阻滞、不影响宫缩和产妇 运动，（４）产妇清醒、可参与生产过程，（５）必要 时可满足手术需要。此标准为我们的观察提供了评 定依据。 ２０例产妇分娩镇痛显示０．２５％罗哌卡因用于 分娩镇痛起效快、５分钟内１００％产妇疼痛减轻， ｌ０～ｌ５分钟内镇痛完善，麻醉平面固定于Ｔｌｏ，镇 痛效果好、不阻滞运动神经，镇痛视觉模拟评分可 达０～１／１０，会阴侧切、缝合无疼痛，产道分娩松 弛对修复宫颈裂伤和阴道损伤提供良好条件。分娩 后镇痛时间维持（６±１．５）ｈ，循环功能不受影响， 产后出血少，新生儿Ａｐｇａｒ评分在８分以上。此结 果与国外报道一致［ ，随访无神经系统或其它并发 症发生。 本试验表明０．２５％罗哌卡因硬膜外阻滞分娩 镇痛基本达到了安全有效的要求，对母婴没有影 响，是理想的分娩镇痛麻醉方法。 ［参考文献］ ［１］安刚，薛富善．现代麻醉学技术［Ｍ］．北京：科 学技术文献出版社，１９９９．１２４７． ［２］成立民，江桂芩译，潘耀东校．硬腔外注罗哌卡 因做分娩镇痛［Ｊ］．国外医学麻醉学与复苏分册， ２０００：２１（１）：６２．
体外循环意外及处理７例
易祥英 （攀枝花钢铁有限责任公司职工总医院胸外科，Ｎ）ＩＩ攀枝花６１７０２３）
关键词：体外循环；房室间隔缺损；意外；处理 中图分类号：Ｒ６５４．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２００２）０３—０２２２—０２ 随着现代技术的发展，体外循环（ｃＰＢ）设备 不断完善和操作技术的不断提高，使得ＣＰＢ的安
收稿日期：２００１—１０—２０ 作者简介：易祥英（１９６７～），女，１９９１年毕业于昆明医学院，主治医师，从事胸外科专业１Ｏ年。
维普资讯 http://www.cqvip.com 云南医药２００２年第２３卷第３期 全性有了大的飞跃。但是，随着心脏外科的发展， 手术心内操作时间的延长，加之ＣＰＢ工作琐碎、 繁杂，在ＣＰＢ过程中稍有疏忽，就可能遭致程度 不等的各种意外；且一旦发生意外，可造成严重后 果，甚至威胁患者生命。据报道，在体外循环过程 中意外故障发生率为１８％～２４％ ７ 我院有完整资料记载的ＣＰＢ手术９５例，在 ＣＰＢ过程中，发生意外故障７例，发生率为７．４％， 无死亡。现将其报道如下： 病例资料 例１男，１３岁，心室间隔缺损修 补术。在ＣＰＢ开始后８分钟，主泵突然断电。立 即关闭电源开关，手摇泵维持循环，参考平均动脉 压、中心静脉压及氧合器血平面维持动脉流量，直 到手术顺利结束。术后查找原因：泵后方有一泪滴 状尖形的紧急关闭电源开关，无意问被灌注师衣服 绊住而断电。 例２女，２８岁，行二尖瓣置换术。在ＣＰＢ过 程中使用西京９ｏ大号鼓泡式氧合器，因手术过程 中行两次心脏停跳及复跳均不能顺利停机。手术历 时２６０分钟，氧合器氧合能力逐渐下降，而此时手 术还需行第３次心脏停跳，重新置换二尖瓣膜，故 果断停机更换一新的鼓泡式氧合器，３分钟后恢复 正常转流，术毕顺利脱机，病人痊愈出院。 例３女，２６岁，行房间隔缺损修补术。在转 流过程中，因氧合器内血平面比较低，误将空气泵 入微栓，立即停泵，夹闭微栓动脉血出口，开放微 栓排气管道，同时缓慢起动泵，灌注晶体液提高血 平面，将气体通过微栓排气管道排除后恢复正常循 环，气体未泵入患者体内，术后患者顺利恢复： 例４女，１６岁，行房间隔缺损修补术。在ＣＰＢ 结束停机时，误夹腔静脉引流管，导致患者动脉血 压迅速下降，氧合器血平面迅速上升采取立即停止 静脉回流，经动脉泵输血，血压很快恢复。 例５女，３７岁，行房间隔缺损修补术。在ＣＰＢ 过程中出现变温水箱故障，在复温过程中水泵不能 起动。立即采用备用心泵代替水温箱的正常运行 （温度计监测水温将其控制在４２℃）。最终使患者 体温恢复到预期的温度，心脏自动复跳，顺利完成 手术。原因：变温水箱使用太久，开关失灵。 例６，男性，１２岁，行室间隔缺损修补术；例 ７女性，８岁，行房间隔缺损修补术。２例患者均 在ＣＰＢ管道排气过程中出现微栓过滤器盖连接处 渗水，均予更换微栓而未影响手术进行。本例考虑 系微栓反复消毒，导致微栓过滤器盖连接处一些物 质老化，当然亦不能排除微栓质量问题。 讨论 １、ＣＰＢ前要常规检查ＣＰＢ机器，变 温水箱等机械系统的工作状态并熟悉其性能，备好 紧急摇把。应定期保养检修机器；检查氧合器、滤 器、管道等有无破损，一次进货不应太多，以免过 期。根据患者病情、体重，选用一定氧合能力的氧 合器，把好所有器械和用品、设备的质量关。２、 灌注师要加强学习，认真掌握ＣＰＢ过程中的有关 机理和临床有关知识，应具有高度的责任心和严格 的科学作风，认识到灌注工作的重要性，术中应与 麻醉、手术医师密切配合，严密监测各项生理指标 及灌注指标，避免意外事件的发生，一旦发生意 外，要沉着、冷静，及时采取正确而有效的措施， 及时予以处理。 ［参考文献］ ［１］龙村主编．体外循环手册［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，１９９７．１５６．
４８２例高血压病患者的血脂分析
金艳蓉，杨 红，杨海燕，李志勤 （昆明市中医医院，云南昆明６５００１１）
关键词：高血压；血脂异常；动脉硬化 中图分类号：Ｒ５４１．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２００２）０３—０２２３—０２
近几年由于心脑血管病发病率的增长，引起了 人们对其危险因素高血压和血脂异常的观察和重 视。尽管传统意义上心脑血管病的脂质危险因素主 要指胆固醇，但本组资料分析结果表明，高甘油三
收稿日期：２００２—０３—３０ 作者简介：金艳蓉（１９６２～），女，１９８４年毕业于昆明医学院。副主任医师，从事内科工作１８年。
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