无 菌 包 灭 菌 记 录 单
日
期 时
间 无 菌 包 种 类 及 数 量
操作者 剖
宫
单 大衣包 冲洗包 器械包 手套合 全切包 引产合 吸宫包 刷手包 贮
槽 手术衣包 产
包 胎吸包 压舌板包 乳腺手术合 缝合线合 用后注射器合 浴巾包 镊子
参考文件：######
表单编号：######
无菌检验记录 表单版本：1
生效日期：######
无菌检验记录
NO.
WJ-
样品名称
规格型号
样品批号
样品数量
灭菌批号
灭菌批批量
灭菌日期
菌液计数报告编号
洁净工作台环境监测
培养皿号 1天2天 3天 检测结果 培养基名称
WH-1
□有菌生长
□无菌生长 批号/试剂编号
WH-2
放入培养时间 年月日时分
WH-3
取出培养时间 年月日时分
供试品检查
放入培养时间 年月日时分 取出时间 年月日时分
培养基名称 硫乙醇酸盐流体培养基/批号/试剂编号/
管号
（厌氧菌） 检验结果
1
天 2
天 3
天 4
天 5
天 6天 7
天 8
天 9
天 10天 11天 12天 13天 14天
观察日期/时间
培养温度 /℃
阳性对照管/管号( )
阴性对照管/管号( )
供试品管
培养基无菌性检查（硫乙醇酸盐流体培养基）
培养基名称 胰酪大豆胨液体培养基/批号/试剂编号/
管号
（真菌/需氧菌） 检验结果
1
天 2
天 3
天 4
天5
天 6
天 7
天 8
天 9
天 10天 11天 12天 13天 14天
观察日期
xx科微生物标本和废弃物高压灭菌记录
月份：
日期 灭菌物品 温度 时间 记录人
1 废弃标本 个，已用平板 个，其它 121ºC 30min
2 废弃标本 个，已用平板 个，其它 121ºC 30min
3 废弃标本 个，已用平板 个，其它 121ºC 30min
4 废弃标本 个，已用平板 个，其它 121ºC 30min
5 废弃标本 个，已用平板 个，其它 121ºC 30min
6 废弃标本 个，已用平板 个，其它 121ºC 30min
7 废弃标本 个，已用平板 个，其它 121ºC 30min
8 废弃标本 个，已用平板 个，其它 121ºC 30min
9 废弃标本 个，已用平板 个，其它 121ºC 30min
10 废弃标本 个，已用平板 个，其它 121ºC 30min
11 废弃标本 个，已用平板 个，其它 121ºC 30min
12 废弃标本 个，已用平板 个，其它 121ºC 30min
13 废弃标本 个，已用平板 个，其它 121ºC 30min
14 废弃标本 个，已用平板 个，其它 121ºC 30min
15 废弃标本 个，已用平板 个，其它 121ºC 30min
16 废弃标本 个，已用平板 个，其它 121ºC 30min
17 废弃标本 个，已用平板 个，其它 121ºC 30min
18 废弃标本 个，已用平板 个，其它 121ºC 30min
19 废弃标本 个，已用平板 个，其它 121ºC 30min
20 废弃标本 个，已用平板 个，其它 121ºC 30min
21 废弃标本 个，已用平板 个，其它 121ºC 30min
东莞光华医院医学检验中心表格编号：JYZX-SW-022-TAB-004日期消毒灭菌物品灭菌条件灭菌效果监测（化学指示卡）灭菌者/操作
人备注
□病原体的培养基、标本、废弃的吸
嘴/吸管和其他感染性或损伤性废物
□菌种或毒种保存液R温度(121℃)
R压力（0.12MPa)
R时间（20min）
□病原体的培养基、标本、废弃的吸
嘴/吸管和其他感染性或损伤性废物
□菌种或毒种保存液R温度(121℃)
R压力（0.12MPa)
R时间（20min）
□病原体的培养基、标本、废弃的吸
嘴/吸管和其他感染性或损伤性废物
□菌种或毒种保存液R温度(121℃)
R压力（0.12MPa)
R时间（20min）
□病原体的培养基、标本、废弃的吸
嘴/吸管和其他感染性或损伤性废物
□菌种或毒种保存液R温度(121℃)
R压力（0.12MPa)
R时间（20min）
□病原体的培养基、标本、废弃的吸
嘴/吸管和其他感染性或损伤性废物
□菌种或毒种保存液R温度(121℃)
R压力（0.12MPa)
R时间（20min）
□病原体的培养基、标本、废弃的吸
嘴/吸管和其他感染性或损伤性废物
□菌种或毒种保存液R温度(121℃)
R压力（0.12MPa)
R时间（20min）
□病原体的培养基、标本、废弃的吸
嘴/吸管和其他感染性或损伤性废物
□菌种或毒种保存液R温度(121℃)
R压力（0.12MPa)
R时间（20min）
□病原体的培养基、标本、废弃的吸
嘴/吸管和其他感染性或损伤性废物
□菌种或毒种保存液R温度(121℃)
R压力（0.12MPa)
R时间（20min）
□病原体的培养基、标本、废弃的吸
嘴/吸管和其他感染性或损伤性废物
□菌种或毒种保存液R温度(121℃)
R压力（0.12MPa)
R时间（20min）
□病原体的培养基、标本、废弃的吸
嘴/吸管和其他感染性或损伤性废物
□菌种或毒种保存液R温度(121℃)
R压力（0.12MPa)
R时间（20min）
□病原体的培养基、标本、废弃的吸
嘴/吸管和其他感染性或损伤性废物
..
..下载可编辑.. 手工清洗消毒过程监测记录表（表1）
日
期 物品 数量 擦拭 冲洗 洗涤
酶浓度 超声
酶浓度 漂洗 湿热消毒 化学消毒（消毒剂 ） 终末
漂洗 保养
润滑剂浓度 干燥 签名
温度 时间 浓度 时间 温度
备注：手工清洗按物品种类每次记录相应参数一次。
..
..下载可编辑.. 机械清洗消毒过程监测记录表（表2）
备注： 机械清洗的打印记录应留存。
定期监测包括: 年度监测，设备新安装、更新、大修、更换清洗剂、清洗消毒方法改变时等。
日期 设备运行前检查 开机时间 物品
名称 运行程序与次数 运行情况 关机
时间 清洁维护与保养 签名 定期监测
滤网 旋臂 打印机 清洗剂 程序 次数/日 正常 故障及处理
..
..下载可编辑.. 清洗消毒质量监测记录表（表3）
备注：日常监测由操作者用蓝笔登记，定期监测由质控护士用红笔登记。消毒物品应每季度监测登记。
不合格物品的件数、名称、处理措施应统一填在相应的单元格内。
日
期 物品名称 数量
(件) 合格(件) 不合格(件)及处理措施 消毒物品质量监测
签名
性 能 血 渍 污 渍 水 垢 锈 斑 消毒
方法 抽检
件数 监测
结果
..
..下载可编辑..
压力蒸汽灭菌记录表（表4）
备注： 1、安全检查包括：压力表、安全阀、门封圈、排气口、打印机、安全锁扣、锅内壁清洁、水源、电源、蒸汽等
2、维护保养包括：清除灭菌器内垃圾或掉落的异物，保持灭菌器内、外清洁，保持排气口通畅，定期排放水汽分离器等
3、生物监测结果应记录在指示剂标签上并粘贴在单元格内
日
期 锅号
锅
次 灭菌物品种类及数量 运行开始
时间 灭菌阶段临界点 运
行
结
束
时
间 BD
