肛肠科术后换药体会
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肛肠科术后换药体会
平凉惠君肛肠医院（甘肃平凉744000）汝琴琴史贵平朱军冯祁卫宣刘居瑞【摘要】目的：总结肛肠科术后不同病种给予不同方法换药的临床应用效果。
方法：引导患者，解除心理包袱。
告知患者换药的重要性及方法，消除患者的紧张心理，使患者配合换药特别是开始的换药。
一般术后我院采取每日两次换药，术后未排便前不需要清洗伤口，排便后每次换要前清洗伤口，创面保持清洁对伤口的愈合有很重要的作用。
换药时态度要和蔼、操作要轻柔细致。
【关键词】肛肠术后换药体会
肛肠科术后伤口特点及换药注意事项：
(一）、伤口的恢复分为三个阶段。
（1）炎性期，（2）纤维增生期，（3）上皮覆盖期，全程11-30天，所以肛肠科的患者一般换药要坚持近一个月。
（1）早期：此期为术后第3-5天，伤口以炎性渗出为主，此期换药的原则是清洁伤口，去除异物和粘液，使伤口引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌物的刺激，防止并发感染。
换药的原则上以消肿止疼及抗感染为主，用干纱条覆盖或水创面为主，比如用碘伏擦洗后用呋喃西林水纱条湿敷等，以起到清洁，渗透，消炎，吸附等作用。
（2）中期：术后5-20天，此期伤口分泌物极少，以肉芽组织增生为主。
由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗力弱，易受损伤，所以本期要保护肉芽组织以免影响创口的愈合。
换药应以凡士林纱条及干纱条
覆盖，也可以加一些促进肉芽组织生长的药物，我们科室常用的是去腐生肌膏。
这样可以保护新生的肉芽，免受外界的刺激。
此期尽量少使用消毒剂，这样会影响肉芽组织的生长，并且还要注意观察肉芽组织的生长情况，是否升长良好，如果生长过度还要剪去高出皮肤的部分。
（3）后期：为术后第8-25天，伤口创面这时已经基本被肉芽组织填平，创缘上皮细胞向创面中心靠拢，最后覆盖创面，使创口愈合。
换药的原则减少创面刺激，保护上皮组织的生长，并防止肉芽组织的过度生长。
保护上皮组织表面的有促进上皮生长的纤维膜，在换药时以去腐生肌膏外用，效果较好。
具体换药的操作要点：
（三）、换药前准备
1. 充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。
对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针等。
对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。
2. 无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。
一般需要两
把镊子，碘伏棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，夹纱布盖在上面，碘伏，放在弯盘边，碘伏棉球轻试创面。
3. 操作：换药时患者一般采取膝胸位或侧卧位，患者自己用一只手将臀部扒开，以尽量暴露手术创面，医者以食指及中指分开肛门。
手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。
两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。
消毒顺伤口轻轻的沾一下，由伤口内口向外口擦拭，碘伏两遍以上，范围要超过盖的纱布。
盖纱布光面朝下，盖四层纱布以上（一般一块纱布块四层）。
粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘。
4. 顺序：先干净后污染，先简单后复杂。
一个病人多个伤口也是如此。
伤口的观察和处理：在换药时，应善于观察伤口的变化，根据不同的情况采取不同的措施。
对出现全身症状的情况时，不仅对局部处理同时亦应采取整体的治疗，从而解除妨碍伤口生长的不利因素，保证局部创面有良好的生长。
对较深较大的伤口，每天换药需用棉签通畅伤口，并用引流条填充至创底，使其从基底向上生长，防止假性愈合的形成。
对炎性潮红、水肿的肉芽，应以抗菌药物水纱湿敷，通过药液渗透到肉芽组织中去，起到充分的消炎杀菌作用。
对局部循环不良、缺氧的暗红色肉芽，可用活血消炎药物敷裹，如万花油纱条等，促进局部循环，改善营养状况，从而促进组织修复。
对新生健康肉芽应加以保护，表面覆盖凡士林油纱即可，勿予过多刺激，使局部安静，
以免受损及感染。
对生长不均匀及过长的肉芽，应予修剪，以免影响创面引流及上皮覆盖困难。
特殊伤口的处理
（一）、高位肛瘘挂线切口的处理：高位复杂性肛瘘一般都采取挂线治疗。
在术后换药有一定难度。
对这类伤口的处理，目的是及时清除皮条引流出来的分泌物及切割出的组织残渣，并防止创面基底过早愈合及皮条上方组织的假愈合。
因此，换药时要尽量暴露创面的同时，清洁皮条上下创面，松动皮条，使分泌物尽量排出，并于创底及皮条上方填充凡士林纱，使创面不致过早粘合而成桥形愈合。
凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。
一般为术后三天之内用。
三天后放置去腐生肌膏。
对感染严重，分泌物较多的肛瘘术创，应用冲洗来清洁创面，使创面清洁、通畅，为皮条脱落后的组织生长打下良好的基础。
（二）、痔疮合并肛裂术后换药：较宽大的放射形切口应将引流纱条放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛门狭窄。
痔结扎线，在术后前五天应避免脱落，保持大便通畅，以免发生出血或创面不愈合。
观察创面肉芽，如果出现高于皮肤边缘时，应及时剪除，水溶液纱条外用。
肛裂术后创面多为纵形，术后第七天开始扩肛，这是肛裂术后最重要的一点。
肛裂术后创面自基底愈合是不狭窄，不复发的关键。
四、换药中的操作误区
杜绝“三猛”的错误操作，“三猛”是指“猛擦、猛捅、猛塞”。
“三猛”可使伤势加重而经久不愈，并可增加患者的不适感，在临床换药中应予杜绝。
指擦洗时用力过大，也指擦拭遍数过多。
猛擦不仅会损坏新生的组织，且增加患者的痛苦，使患者对换药产生厌恶感；同时，因过大刺激，易使肉芽组织产生水肿。
因此，清洁伤口时动作须很轻，既使创面清洁，又不致新生组织受损。
处理伤口时往肛内或伤口，用力过大或次数过多地擦捅，刺激及损伤伤口内新生组织，甚至流出鲜血。
因此，在换药时应充分暴露创面，不能往肛内乱擦捅，要顺应患者肛门舒缩规律轻柔地探入使药物到达创面。
填充创腔时太深太紧，导致引流不畅、循环受阻以防碍伤口自底部向上生长。
因此，填充物到达创底应自然填入，不松不紧为宜。
不能用力猛填猛塞，甚至硬撑使伤口变形，造成人为损伤。
五、生肌系列外用药物
（一）、依据中医辨证，根据其在术后创面修复各个分期应用的先后次序，分为生肌1-5号，生肌一号主要应用于坏死组织脱落期，具有清热解毒，去腐生肌之功效；生肌二号主要用于肉芽生长期，有收敛止血，生肌促愈之功；生肌三号主要用于肉芽修复期和表皮爬行期；生肌四号主要用于各期肉芽组织的水肿、生长缓慢；生肌五号主要用于换药前的熏洗，加快坏死组织的脱落，因其富含珍稀药物成分，对创面新生组织具有良好的营养作用，是创面修复后期首选药物。
（二）、根据辨证分型灵活采用硼砂洗剂、消肿止疼膏、青黛止痒膏、复方荆芥熏洗剂及我院自制的中药洗剂1号及2号方剂等多种外用熏
洗药物，有效的减少术后疼痛、瘙痒、水肿等并发症，促进伤口愈合。
综上所述，肛肠科术后换药在整个疾病的治疗过程中作用重大，高质量的换药能够提高疗效，缩短病程，尽快为患者解除病痛是我们共同的愿望。
附：去腐生肌膏方剂1号组成
当归紫草血竭白蜡白芷甘草麻油防风等。
消肿止疼膏方剂组成
大黄栀子樟脑乳香没药苏木姜黄丹皮白芷赤芍血见飞红花土鳖细辛广木香朱砂七黄柏
参考文献：
1.中医学丛书，清代吴谦等撰，《医宗金鉴》。
2.医学教育网2009年1期。
