延安工伤和生育保险参保单位登记表
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延安市工伤和生育保险参保单位登记表单位名称(章):年月日
登记类型新参保()续保()统筹范围转入()跨统筹范围转入()单位分立()单位合并()其他()
单位类型企业()事业()社会组织()民办非企业()商贸、餐饮、服务业()个体工商户()建筑企业()公务员和参照公务员法管理的事业单位、社会组织()其他()
单位名称及所属于
行业类别
组织机构代码企业
或个体工商户工商登记
信息
经济类型国有()集体()外资()私营()其他()
发照机关执照日期
发照日期有效期限
机关事业社团等批准
成立
信息
批准单位批准文号
批准日期有效期限
事业单位
经费来源
全额拨款()差额拨款()自收自支()
参照公务员法管理()企业化管理()其他()事业单位
法人代码
上级主管部门名称
隶属关系中央()省()计划单列市()市、地区()县()乡镇()部队()其他()
参保单位法定代表人或负责人
姓名联系电话证件名称证件号码
参保单位经办人姓名所在部门联系电话单位地址邮编
开户银行
开户名
银行帐号
职工总在册数在职人员数上年度
工资总
额(元)
缴费
费率
工伤(亡)、职业病人数
1-4级工
伤人数
5-6级工
伤人数
7-10级工
伤人数
工亡人
员人数
职业病
人数
所属分支
机构信息
负责人名称地址
工伤保险登
记证编号
单位编号
参保单位经办人:经办机构审核人:经办机构(章)参保单位负责人:经办机构复核人:
《延安市工伤和生育保险参保单位登记表》(表1-1)填写说明
1、本表由用人单位申请办理工伤保险登记时填写。
2、单位名称:按工商登记执照、有关机关批准成立证件或其他核准
执业证件上的单位全称填写,行业类别按《国民经济行业分类》(GB/T4754—2002)的规定填写。
3、登记类型、单位类型、经济类型、事业单位经费来源、隶属关系:
参保单位根据实际情况,在所选择项的括号内用“√”表示。
参保单位是事业单位类型的,还需在相应选项内相应打“√”。
4、职工总在册数、在职人员人数、上年度工资总额、工伤(亡)、
职业病人数:参保单位根据实际情况如实填写。
5、组织机构代码:指国家质量技术监督部门颁发的《中华人民共和
国组织机构代码证》中的代码。
6、工商登记信息:按工商执照的有关内容填写。
7、批准成立信息:按有关机关批准或成立的文书或其它核准执业证
件上的内容填写。
8、参保单位法定代表人或负责人:具有法人资格的单位,填写法定
代表人有关信息。
不具有法人资格的,填写单位负责人有关信息。
法定代表人或负责人为中国国籍,其证件类型和号码按我国居民身份证填写;
如为外籍人员,根据护照内容填写。
9、单位地址:按单位所在的详细地址填写,应写明所在区(县)、
街(乡、镇)、路(道、胡同)和门牌号码。
10、所属分支机构:单位所属分支机构在一个以上的,另附表填写。
11、工伤保险登记证编号、单位编号、缴费费率:由经办机构审核
后填写。