工伤保险登记表

工伤保险变更登记表
单位名称（章）：
单位编号：
参保单位负责人：经办机构复核人：社会保险经办机构（章）
《工伤保险变更登记表》填写说明
1、本表由参保单位工伤保险登记事项发生变化时填写。

2、单位名称（章）：与工商登记、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件中单位名
称一致。

3、单位编号：指经办机构在计算机系统中为参保单位编制的识别号码。

4、社会保险登记证编号：与经办机构颁发的社会保险登记证中编号一致。

5、组织机构统一代码：指国家质量技术监督部门颁发的《中华人民共和国组织机构代码
证》中的代码。

6、单位类型：按企业、城镇个体工商户、其他填写。

7、开户银行：指参保单位缴纳基本养老保险费的开户银行。

8、变更日期：指参保单位参保登记项目发生变更的日期。

工伤保险登记表工伤保险登记表
一、被保险人信息
姓名：
性别：
证件类型：
证件号码：
职业：
所在企事业单位：
联系电话：
二、受伤情况
1.受伤时间：
2.受伤地点：
3.受伤原因：
4.伤情描述：
三、医疗信息
1.就医时间：
2.就医地点：
3.就医医院名称：
4.接受的治疗方式和项目：
(1)药物治疗：
(2)手术治疗：
(3)康复治疗：
(4)其他：
四、费用信息
1.医疗费用总额：
2.自费金额：
3.已报销金额：
4.代报销金额：
5.需报销金额：
五、其他申请事项
1.是否已办理工伤认定：
2.可补充说明的其他事项：
六、申请人信息
姓名：
联系电话：
与被保险人的关系：
七、其他附件材料
1.身份证复印件：
2.工伤认定材料：
3.医疗费用发票：
4.就医病历：
八、申请人声明
我保证以上填写内容真实有效，若有虚假，愿意承担一切法律责任。

申请人签名：
日期：
以上是工伤保险登记表，需要被保险人填写相关信息，并附上必要的证件、医疗材料等附件，提交给工伤保险机构进行申请和理赔。

在填写登记表时，请务必如实填写，不要隐瞒或伪造相关信息，以免影响保险理赔的顺利进行。

工伤保险登记表单位名称（章）：年月日
参保单位负责人：社保机构复核人：
工伤保险登记表填表说明
1、单位名称和住所（地址）栏，需与工商登记（机关、团体、事业单位法人证书）或有关机关批准文件上的单位名称和住所（地址）一致。

2、需进行工商登记（事业单位法人登记）、领取工商执照（事业单位法人证书）的单位填写“工商登记执照（事业单位法人证书）信息”栏，不经工商登记（事业单位法人登记）的单位（如机关、社会团体等）填写“批准成立信息”栏。

3、具有法人资格的单位，填写“法定代表人”栏；不具有法人资格的分支机构，不填写“法定代表人”栏，需填写“所属分支机构信息”栏。

4、“单位类型”栏按四大类填写，即：企业、机关、事业单位和社会团体。

企业还需填写详细的企业类型，并与工商营业执照上的填写内容一致；事业单位还需填写事业单位类别（如企业化管理事业单位、非企业化管理事业单位）。

5、“经费来源”栏企业不填，由机关事业单位按全额、差额或自收自支类型填写；
6、“隶属关系”栏指单位的所属关系，如中央单位、省属单位等。

7、有上级主管部门或是分支机构的单位，应填写“主管部门或总机构”栏。

表1工伤保险登记表申请日期年月日登记证编号单位名称单位类型主管地方税务机关地方税务登记代码单位地址邮政编码主管部门或总机构隶属关系行业类别组织机构统一代码工商登记执照信息执照种类执照号码发照日期有效期限法定代表人或负责人姓名身份证号电话缴费单位专管员姓名所在部门电话开户银行户名银行基本帐号职工总数（人）单位：（章）年月日工伤保险经办机构：（章）年月日本表一式两份，用人单位、工伤保险经办机构各存一份。

.表2参加工伤保险职工（增、减）花名册申报单位：（章）申报日期：年月日序号单位编号单位名称姓名身份证号码性别出生日期参加工作日期现居住地址职务（工种工作部门（车间）月缴费工资（元）人员状态参保状态首次参保日期工伤保险经办机构停保日期备注用人单位负责人签字（盖章）：经办人签字：工伤保险经办机构经办人签字：受理日期：年月日说明：1.本表纸质一式两份，用人单位、工伤保险经办机构各存一份；且本表采用Excel电子表格填报并报盘（如下表）。

2.日期格式为：年—月—日；人员状态为：在职，离职；参保状态为：正常参保，终止参保；工伤保险经办机构为：巴南区；月缴费工资为：职工本人上年度月平均工资；填报日期：填报人：个人编号单位编号单位名称姓名身份证号性别出生日期参加工作日期家庭住址户口性质工种工作部门缴费工资人员状态参保状态首次参保日期工伤保险经办机构停保日期唯一标识一个人，用于链接其他业务信息唯一标识一个单位，用于链接其他业务信该单位编号必须存在于单位信息表中。

不能超过100个不能超过20个字符（1个汉字算2个字符）运用通用的规则进行校验运用下拉列表填写格式为：yyyy-mm-dd格式为：yyyy-mm-dd不能超过50个字符（1个汉字算2个字符）运用下拉列表填写不能超过30个字符（1个汉字算两个字符）不能超过50个字符（1个汉字算2个字符）数字型。

小数点后2位。

范围：1.00--999999.9运用下拉列表填写运用下拉列表填写格式为：yyyy-mm-dd运用下拉列表填写格式为：yyyy-mm-dd填报单位：表3工伤保险缴费申报表缴费单位名称企业类型营业执照编号主管地方税务机关地方税务登记代码法定代表人或负责人联系人联系电话单位地址邮政编码职工总数（人）月平均工资总额（元）上年工资总额（元）行业类别开户银行帐号主管部门申报单位：（章）年月日工伤保险经办机构：（章）年月日本表一式两份，企业、工伤保险经办机构各存一份。

苏州市区建筑企业农民工工伤保险参保登记表
（建筑企业农民工工伤保险参保证明）
参保单位（章）: 填报时间：年月日
应持建设项目《中标通知书》或《建设工程施工合同》文本及复印件。

2．“项目序号”由社保经办机构确定并填写。

3.本表一式二联，社保经办机构和参保单位各一联。

4.建设单位凭本表（单位联）办理《建筑工程施工许可证》。

友情提醒：请建筑企业经办人尽可能携带银行本票到社保经办机构办理农民工工伤保险参保登记缴费手续，社保经办机构收款后即可当场出具《建筑企业农民工工伤保险参保证明》。

建筑企业经办人如持银行转账支票等其他付款方式办理相应业务，则必须待缴费到账后，社保经办机构方可出具《建筑企业农民工工伤保险参保证明》。

(完整)工伤保险登记表
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宁乡县建筑施工企业工伤保险参保登记表
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