外伤性后颅窝硬膜外血肿32例临床分析

陕西医学杂志 2008 年 7 月第 37 卷第 7 期 讨 论 高血压是动脉粥样硬化的危险因素, 血压增高时 血流湍流增多剪切应力增高 , 易导致动脉内膜损伤, 而 动脉壁损 伤和修 复, 动 脉粥样硬 化常伴 随着炎 症反 应 。 研究证实 , 炎症在高血压的病理生理过程中有重 要作用。炎症反应就是多种炎症细胞、 递质、 细胞因子 共同作用的结果 , 正常情况下, CR P 以微量存在于血 浆中 , 其半衰期长, 全天水平稳定, 有标准化商业化的 检测试剂盒, 容易检测, 冰冻储存的血浆不影响测量结 果, 故临床上常将 CR P 作为炎症反应的标志物。 炎症 过 程中活化的巨噬细胞分泌 L 21、 L 26 等炎性细胞因 子, 刺激平滑肌细胞增殖和诱导肝细胞产生大量CR P, CR P 与脂蛋白结合 , 由经典途径激活补体系统。 继而 产生大量终未复合物和终末蛋白 C 5b 29, 造成血管内 膜损伤; 同时 , 单核 细胞、 粒 细胞 均含 有 CR P 受 体, CR P 的大量产生可使其受体活化, 通过直接或间接作 用, 造成血管损伤; 由于血管内皮功能障碍 , 促进脂质 和炎性细胞在动脉内膜下沉积, 脂质浸润, 巨噬细胞进 入内皮下层, 使 NO 很快分解并释放大量自由基 , 引起 血管痉挛; 抗氧化物的减少使氧化修饰低密度脂蛋白 升高 , 从而导致血管壁产生免疫样反应 , 刺激单核细胞 吞噬沉积于内皮下的低密度脂蛋白, 成为泡沫巨噬细 胞, 逐渐形成动脉壁的粥样斑块。此外, CR P 与部分细
[ 1 ] 许竹 梅, 赵水平, 范 平. 超声测 量颈动脉内 膜中层厚度
与颈动脉斑块的关系 [J ] . 中国动脉粥硬化杂志, 2000, 8:
165 2 167. [ 2 ] Sa sak i R , Yam ano S, Yam am o to Y, et a l, V ascula r remode ling of the ca rotid a r te ry in pa tient s w ith unt reated essen tial hype r ten sion increa ses w ith age [J ] . . Hype rtens R es , 2002, 25: 3732379 (收稿: 2008201 2 12)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
856 例, 9 ～ 12 分 6 例, 8 分以下 4 例。 根据N eubaner 分类方 法: 急性后颅窝硬膜外血肿 23 例, 亚急性 7 例 , 慢性 2 例; 车祸伤 17 例, 坠落伤 11 例, 爆炸伤 1 例 , 被打伤 1 例, 不明原因 2 例, 均为枕部着力伤。 2 临床表现 持续头痛 23 例 , 频繁呕吐 19 倒 , 强迫头位 17 例, 昏迷 5 例 , 视乳头水肿 2 例 , 外耳道出 血 6 例, 小脑征 2 例 ,B a t tle 氏征 11 例, 枕骨骨折 20 例。 轻 面瘫 3 例 , 轻偏瘫 8 例, 水平性眼震 8 例 , 共济失调 7 例, 双瞳孔不等大6 例 , 双瞳孔散大5 例 , 术前呼吸停止 5 例 , 19 例入院时无明显神经定位体征。 3 影像学检查 根据 CT 表现, 后颅窝硬膜外 血肿最大厚度为中心结合扫描平面与天幕切迹的关系 分为三种类型: I 型: 天幕切迹上型 ( 横窦上) , 四叠变 形为主; � 型: 天幕切迹下型 ( 横窦下 ) , 环池与四脑室 变形移位为主; � 型: 骑跨型 , 上述脑池 , 脑室 均有移 位, 血肿限于一侧或不超过中线 2 mm , 为单侧 , 超过中 线 2 m m 以上为双侧。按上述分型标准, 右侧 13 例, 左 侧 10 例, 双侧 9 例。 I 型 10 例, 双侧 3 例 , 无死亡; � 型 8 例 , 双侧 2 例 , 死亡 1 例; � 型 14 例, 双侧 4 例, 死亡 2 例。 CT 显示血肿量 < 10 m l 3 例 , 10～ 20m l 16 例 , > 20m l 13 例。 此外 , CT 显示对冲性脑裂伤出血10 例, 小 脑挫伤4 例 , 硬膜下 2 例。 外伤性脑梗死2 例 , 蛛网膜下 腔出血 4 例。 4 治疗方法 后颅窝硬膜外血肿 < 10 m l 的 3 例临床症状和体征平稳, 头颅 C T、 M R I 检查四脑室和 脑干池无明显受压移位 , 无其他脑合并伤, 在做好手术 准备和临床严密观察下保守治疗。 29 例行手术治疗 , 其中单侧血肿采取一侧枕下入路开颅血肿清除术, 双 侧血肿采取枕下中线入路开颅术 , 根据血肿部位、 大小 来选择切口大小, 幕上下血肿采用切口向上延长形成 倒钩切口 , 幕上采用骨窗或骨瓣开颅, 幕下采用骨窗开 颅。必要时行后颅窝减压术及脑室外引流术。跨横窦 血肿行幕上下钻孔骨窗或骨瓣开颅, 术中可留骨桥以 保护横窦。 10 例合并对侧性额颞叶脑挫裂伤 , 其中 5 例 行血 肿清除术、 减压术, 术 前行脑积水 穿刺引 流术 3 例。术中出血来源确认 , 横窦中或表面破裂出血 9 例 , 硬膜血管破裂出血 5 例, 枕骨骨折处出血 3 例 , 不能明 确出血原因 11 例。 5 结 果 保守治疗 3 例均存活, 预后良好。手 术 29 例, 随访 0. 5 ～ 5 年 , 根据 GO S 评分结果: 良好 22 例, 中度伤残 4 例 , 重度伤残 3 例 , 死亡 3 例 , 病死率 9. 38% , 死亡原因为手术后脑水肿死亡。 讨 论 外伤性后颅窝硬膜外血肿是一种较少见的颅脑损
[1]
85 5 胞粘附分子的功能有关, 后者在白细胞通过动脉内壁 的粘附和移行中起重要作用。 目前应用超声技术检测颈动脉 I M T 及斑块形成, 是一种能早期反映动脉粥样硬化的无创性指标。 已有 的研究结果显示, 高血压患者颈动脉超声检查 I MT及 斑块形成的发生率明显高于正常人 , 且颈动脉 I MT与 [2] 缺血性卒中等多种疾病的发生相关 。 本研究在控制其他危险因素及排除高血压严重并 发症的干扰后 , 发现高血压患者 CR P 浓度与 M 斑 I T、 块级别呈正相关 , 即随着 I M T 增厚及斑块级别增高 , CR P 浓度增高 , 高血压级别越高, I M T 越大 , CR P 浓 度越高。 综上所述 , 在除 外其它炎症反应的情况下 , CR P 水平可间接反映颈动脉粥样硬化的程度 , 对了解 病情 , 指导治疗 , 判断预后有一定的意义。 参考文献
3 西安西京医院
2002 年 2 月至 2006 年 12 月共收治外伤性后颅窝硬膜 外血肿 32 例, 现就其诊断和治疗报告如下。 临床资料 1 一般资料 本组 3 2 例中 , 男 18 例, 女 14 例, 年龄 18 ～ 71 岁。 意识状态按 GCS 计分: 12 ～ 1 5 分 22
外伤性后颅窝硬膜外血肿 32 例临床分析
陕西省府谷县人民医院 ( 府谷 719400) 张 穆士杰3 摘 要 目的: 探讨外伤性后颅窝硬膜外血肿的诊断和治疗方法。 方法: 分析32 例外伤性后 颅窝硬膜外血肿的临床表现、 影像学资料以及诊治。结果和结论: 外伤性后颅窝硬膜外血肿主要 表现为持续头痛 (23 例 ) 、 频繁呕吐 (19 例 ) 、 强迫头位 (17 例) 和昏迷 (5 例) 。诊断以依赖于CT 检 查 , 以血肿最大厚度为中心结合扫描平面与天幕切迹的关系分型, 主要为天幕切迹上型 , 以四叠 变形为主; 天幕切迹下型 , 以环池与四脑室变形移位为主。 血肿 < 10 m l 的 3 例临床症状和体征平 稳 , 头颅 CT 、 M R I 检查四脑室和脑干池无明显受压移位 , 无其他脑合并伤行保守治疗 ( 3 例 ) ; 手 术治疗单侧血肿采取一侧枕下入路开颅血肿清除术, 双侧血肿采取枕下中线入路开颅术; 幕上下 血肿采用切口向上延长形成倒钩切口 , 幕上采用骨窗或骨瓣开颅, 幕下采用骨窗开颅 , 必要时行 后颅窝减压术及脑室外引流术。 主题词 血肿, 硬膜外 �外科学 颅窝, 后 �解剖学和组织学 创伤和损伤 外伤性后颅窝血肿较为少见 , 但在后颅窝血肿中 硬膜外血肿最多见[ l] , 约占颅脑损伤的 0. 5% [ 2 ], 占颅 内血肿 的 2. 6%～ 6. 3% [ 3 ], 可见于 任 何年龄。 我院