急性胆囊炎健康教育
急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。胆囊炎和胆囊结石常同时存在，为常见病和多发病，40 岁以后随年龄增长呈增高趋势，女性多见。约有95％的患者合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5％患者未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。
临床表现
可因结石的大小、部位、性质、有无梗阻、感染等而不同。仅在体检、手术时发现的结石，称为静止性胆囊结石。单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状。当胆结石嵌顿时，可出现下列症状和体征。
1.腹痛 是胆囊结石典型症状，常发生于进饱餐和油腻饮食后、睡眠中忽然改变体位时，胆囊收缩，结石嵌顿于胆囊颈部，胆汁排空受阻，胆囊内压力增高，胆囊强力收缩而出现右上腹部突发剧烈绞痛。疼痛为阵发性，可向右肩胛部或背部放射，伴有恶心、呕吐和发热。
2.恶心呕吐 为胆囊或胆总管平滑肌强烈收缩引起的， 也可能是炎症波及胰腺管开口后造成。
3.发热 炎症严重时可引起寒战、高热。
4.黄疸 出现黄疸的原因可能为：胆囊结石排入胆管造成胆管梗阻；肿大的胆囊压迫邻近的胆管；炎症波及胆管造成水肿阻塞。
5.体征 右上腹部有压痛，甚至有腹膜刺激征，随病变加重而范围扩大程度加重。墨菲氏征阳性：以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹置于右肋下胆囊点，缓慢深吸气，肝下移可引起胆囊区触痛，患者因疼痛忽然屏住呼吸。有时可在右上腹部触及肿大而有触痛的胆囊。
检查项目
尿便常规、血常规、生化全项、凝血功能、 血型、感染筛查、X线胸片，腹部B超、腹部MRI、腹部CT等。
术前准备及注意事项
1.呼吸功能锻炼
（1）呼吸道准备目的是改善通气功能，顶防术后肺部并发症。主要措施是戒烟及腹式呼吸、咳嗽、咳痰训练。
（2）有吸烟习惯者，术前应至少戒烟2周，防止呼吸道分泌物过多，影响呼吸道通畅。
（3）术后正确的呼吸方式是横膈和腹式呼吸。用鼻吸气， 用嘴呼气。具体方法是：平卧位、半卧位或坐位，屈膝，放松腹部肌肉，将双手放于双侧肋缘下，用鼻吸气时腹部膨隆，坚持几秒钟，然后缩唇吐气同时收缩腹肌，将气体排出。每做 5－6次呼吸后可放松休息，防止过度换气。
神经外科
1 神经外科一般护理常规
一、一般护理
1、病情观察：观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。
2、体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。
3、饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。
4、安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。
5、急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、呼吸机、吸引装置、氧气等，以便随时抢救。
6、尿潴留、尿失禁者可留置导尿管，按保留导尿常规护理。
7、药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。
8、气管切开者按气切护理常规。
9、昏迷者按昏迷护理常规。
二、术前护理
1、按外科手术前护理（颅内高压者忌灌肠）
2、手术区皮肤准备范围：
（1)开颅手术：术晨剔去全部头发，洗净头部后予碘消毒并带上一次性消毒帽。
（2)脊髓手术：颈椎：全部颈后至双肩水平的皮肤。
（3)胸腰：超过病变上、下各5个椎体。
（4)腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。 神经外科
2 备皮程序与基本外科备皮程序相同。
三、术后护理
1、术后交接：手术回房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。
2、病情观察：具体观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。
3、饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。昏迷者可鼻饲。
4、体位：头部手术后，清醒者可抬高15-30°，如血压低于90/60mmHg予床头放平。脊柱手术搬动病人或更换体位时，保持头、颈、躯干直线状态，应轻缓，稳妥轴式翻动，防止脊柱扭曲。
5、呼吸道护理：保持呼吸通畅，有分泌物时及时清除，如有发生窒息可能时应准备气管切开用物，及时通知医生。
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第一章 外科疾病护理常规
第一节 总 论
一、一般护理常规
1. 术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。
2. 完善术前各项检查 血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。
3. 观察病情变化及监测生命体征 如有异常及时汇报医生配合处理。
4. 呼吸道准备 吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。
5. 胃肠道准备 根据病情给予合理饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。
6. 术前进行适应性训练 指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。
7. 术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。
8. 术日晨护理 术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。
9. 备好病历、影像学资料、药物及其他术中所需物品。
10. 与手术室接诊人员接患者核对（腕带）、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。
11. 根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装臵、吸引装臵、输液架以及监护设备等。
12. 术后护理按麻醉后患者护理常规。
附录：手术区皮肤准备
（一）一般皮肤准备范围
1. 乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部。
2. 胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5cm以上。
3. 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。
4. 会阴及肛周手术：剃除阴毛。
5. 四肢手术：以切口为中心、上下20cm以上，一般准备患侧整个肢体。
（二）特殊手术的皮肤准备范围
1．颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。
外科门诊诊疗工作
1、按门诊一般诊疗常规施行。
2、详询病史，细致检查。尽量采取简单、安全、有效的诊疗方法。对复杂病例，可根据初诊印象进行有关的特殊检查，包括检验、X 线、放射性核素、超声、内镜、CT 及活体组织检查等，务求早期确诊，为进一步诊洽提供必要依据。
3、涉及其他专科的疾病，应及时请有关专科医师会诊。
4、诊断确定后，须在门诊治疗者，应作出治疗计划（如理疗、药物治疗、门诊手术等）及具体安排（如疗程、药物用量、手术日期、人员等）。
5、外科门诊常见疾病处理注意事项
( 1 )疖、痈及蜂窝织炎等软组织感染，如全身症状较轻，一般可在门诊治疗；如炎症已局限形成脓肿者，应及时切开引流，亦可用穿刺抽脓或贴敷中药等方法治疗；对全身症状严重或疑有败血症、脓毒血症等者，应及时住院治疗。
( 2 )深部脓肿及特殊部位的脓肿（如胭窝、肘窝、腹股沟等部位），在切开引流前应先穿刺或超声检查，除外动脉瘤或肿瘤伴液化的可能性。如有困难应住院治疗。
( 3 )体表良性小肿瘤或囊肿可在门诊手术，如门诊治疗有困难时，应住院手术。疑有恶性可能者一般应住院治疗，有时亦可先作活检，确诊后尽早住院。
( 4 )便血患者应常规作直肠指诊及直肠镜检查，以免遗漏直肠肿瘤。对痔、肛裂、肛疾等一般可在门诊治疗。较为严重的环形混合痔、复杂肛瘩及病变性质不能确定者，应住院进一步诊治。疑有直肠、结肠疾病可先在门诊作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查。通过结肠镜摘取息肉时，基底部应仔细电灼止血，取下之活组织应送病理检查。
( 5 )遇进食不畅、吞咽困难、胸骨后堵塞感及消瘦患者，应警惕食管肿瘤的可能性，可作食管X 线钡餐检查及食管镜检查等。
( 6 )对颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等部位的表浅淋巴结肿大者，如疑有转移癌可能时，除作各有关内脏的常规和特殊检查外，应酌情作淋巴结活检或穿刺抽吸细胞学检查。
( 7 )疑为呼吸系统、泌尿系统肿瘤者，应反复作痰、尿的脱落细胞学检查，必要时X 线摄片或纤维内镜检查等。
