口服中药致头痛、啫睡1例
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中医中药
口服中药致头痛、啫睡1例
柯 彤 凌 云 杨丹静
【中图分类号】R282 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)07-0093-01
1 病例介绍
陈某,女,43岁,因颈肩疼痛1周于2008年3月31日来诊。
诊见:颈肩串痛,吹风后疼痛加重,颈部僵硬,活动不利,舌淡红苔薄白,脉弦。
查体:颈部活动受限,第4、5、6颈椎棘突旁压痛(+),双侧肩胛骨内上角压痛(+),臂丛牵拉试验(+),压头试验(+)。
X线颈椎正侧双斜位片示:颈椎生理曲度变直,第5、6颈椎后缘增生,第4、5、6颈椎椎间隙变窄,相应椎间孔变小。
诊断:颈椎病。
中医辨证:风邪阻络。
治疗原则:祛风通络,活血止痛。
处方:桂枝、防风、羌活、独活、当归、姜黄各10克,白芍、鸡血藤、宽筋藤、桑枝各15克,葛根30克,甘草6克。
患者服药约1小时后出现持续性头部胀痛,啫睡,无恶心呕吐,休息后头痛不减轻。
查体:血压105/65mm Hg。
神经系统检查未见异常。
心肺听诊正常。
头颅CT扫描未见异常。
考虑为药物引起的不良反应。
嘱立即停用药物,大量饮水以加强药物排泄。
第2天头痛减轻。
第3天无头痛及其它不适。
2 讨论
现代药物研究表明,当归、鸡血藤、姜黄、羌活、桂枝、葛根等药物能扩张血管,尤其对脑血管有较强的扩张作用,能增加脑血流量,改善脑部血液循环。
白芍、当归、甘草、防风、独活、桂枝、宽筋藤等药物对中枢神经系统有抵制作用,可镇静催眠。
患者为特异性体制,对上述中药过于敏感,服药后出现脑血管强烈扩张,脑动脉搏动过强,因此出现头痛;同时因药物有镇静作用而出现嗜睡。
我们应明确中药的药理作用,坚持辩证与辨病有机结合的治疗原则,避免使用大剂量可扩张脑血管的药物而出现头痛等不良反应。
作者单位:518109 广东省深圳市龙华医院
调胃和中法治疗慢性浅表型胃炎
刘 丽1 穆 聪1 刘春艳2
【中图分类号】R573.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)07-0093-02
慢性浅表型胃炎中医辩证单纯,虚、实、寒、热者少,更多的是虚实互见,寒热兼杂,或本虚标实。
以和中调胃法仿《金匮要略》半夏泻心汤加减,以寒热并用,升降相济,消补施于一炉,治疗慢性胃炎42例,取得较好的临床效果。
1 临床资料
42例均为胃镜检查诊断,男30例,女12例,年龄20-60岁,病程均在1—20年以上,其中轻度者22例,中度16例,重度4例,患者伴肠化3例,不典型增生2例,伴胆汁返流4例,HP(+) 8例,合并胃、十二指肠溃疡2例。
2 治疗方法
方药组成:鸡内金12g,木香12g,砂仁9g,茯苓10g,枳壳15g,香橼15g,吴茱萸5g,半夏10g,黄连5g,黄芩10g,党参15g,干姜5g,合并胃、十二指肠溃疡加乌贼骨15g,川贝10g;胀气者加延胡索10g,香附(炙)10g。
服法:水煎,500ml,每日分二次口服,一日一剂;或为散剂,一日三次,每次9g,1个月为一个疗程;慢性浅表性胃炎则3个月为一个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准:治愈:临床症状消失,胃镜检查基本恢复正常。
显效:临床症状基本消失,胃镜复查活动性炎症消失,或炎症转为轻度,HP(一),或肠化,不典型增生消失。
无效:临床主症与胃镜检查均无好转,或临床主症有减轻而胃镜检查无好转。
3.2 治疗结果:经治疗治愈26例,显效12例,无效4例(均属于胃阴不足型)
4 病案举例
例1:患者付荣,男,50岁,干部,自诉:胃脘疼痛反复发作10余年。
胃脘疼痛,痞胀,时有灼热,嘈杂,嗳气,返酸,饮食尚可,但每于食后腹胀而畏食,口腻,消瘦,倦怠,大便时溏,时秘,舌淡红有齿痕,舌体略胖大,苔淡黄厚腻,脉沉缓,胃镜检查:慢性浅表糜烂性胃炎(重度),伴胆汁返流,HP(+++),中医辩证属中虚实热互见,服用本方3剂后症状减轻,首方服药1个月后,临床症状消失,精神、饮食均明显好转,自述已无所苦。
胃镜复查为慢性浅表糜烂性胃炎(轻度),胆汁返流无,HP(一)。
例2:患者21岁,学生,2007年3月13日就诊,自诉:胃脘隐痛4年余,痞满,纳差,乏力,食后腹胀,嗳气,无返酸,形体消瘦,大便不畅,舌质偏暗滞,苔淡黄厚腻,脉沉细弦。
胃镜检查:慢性浅表性胃炎(轻度),肠化生,不典型增生。
辩证属中虚湿郁,气滞血瘀。
予本方5剂,服后症减,改为散剂,服药2个月,临床症状消失,体重增加,胃镜复查:慢性浅表性胃炎(轻度),肠化生,不典型增生(一),仍守上方,再坚持服散剂3个月,以资巩固,随访至今无复发。
5 体会
慢性浅表性胃炎病程均较长,反复发作,常见症状为:胃脘疼痛、灼痛,痞胀,嗳气,返酸,嘈杂,纳差,食后腹胀,倦怠乏力,口淡,口腻,口苦,便不调等。
临床辩证有多种类型。
经笔者从事脾胃专科几年的临床观察,此类患者多有不同程度的脾虚见症,往往又同时兼见气滞、血瘀、湿阻、食滞、郁热等不一。
故临床所见,虚实寒热,单存者少,更多的是本虚标实,兼杂互见。
此病胃镜所见,病位虽在胃,然而中医辩证常涉及肝、胆、脾等多个脏腑,尤其是脾与胃,皆属土脏,同属中焦,脾为阴土,喜燥恶湿,胃为阳士,喜润恶燥,叶天士提出“脾宜升则健,胃宜降则和”。
故脾与胃之间是升降相因,燥湿相济,互为协调平衡的。
另外《温病条辩》指出“治中焦如衡,非平不安”,这一点也切合慢性胃炎以和为贵的病机。
故仿《金匮要略》半夏泻心汤加减,方用黄连、黄芩,苦寒降泄,以清中焦之热;干姜、法半夏、吴茱萸辛热以除中焦之湿;枳壳、香橼、木香、香附、延胡索疏肝和胃,以调畅中焦气机;党参、茯苓、炙甘草、砂仁、鸡内金健脾消食。
如此寒热互
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