如何正确使用抗生素(之三)

如何正确使用抗生素？（之三）

———常见病抗生素用药指导

一、常见病抗生素用药指导 1．急性细菌性上呼吸道感染

急性细菌性咽炎及扁桃体炎 【具体体征】 1. 咽喉痛和吞咽时疼痛加剧，畏寒、发热，体温可达39℃以上。 2. 咽部明显充血，扁桃体充血水肿。 3. 颈部淋巴结可肿大并压痛。 【治疗方案】 1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。 2.青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。 3.其他可选药有口服第一代（头孢氨苄、头孢拉定等）或第二代头孢菌素（头孢克洛等），疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。 （请在医生指导下使用）

急性细菌性中耳炎 【具体体征】 1. 通常首先是持续性耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜充血和膨隆。 2. 有鼓膜穿孔伴流液。 3. 发热、易激惹、头痛、耳痛、呕吐、腹泻。 【治疗方案】 1.初治宜口服阿莫西林胶囊。 2.其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代（头孢氨苄、头孢拉定等）、第二代口服头孢菌素（头孢克洛等）。 3.青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。 【处方推荐】 1.剂量：阿莫西林胶囊15～25 mg/（kg·次），每6～8小时1次口服；头孢拉定胶囊（克必力®）一次1-2粒，一日4次，小儿每日每公斤体重25-50mg，分3-4次服用；头孢克洛片（优克诺®）一次1片，一日3次，重症者剂量可加倍，一日总剂量不超过4.0g，儿童一日20mg/kg，分3次服用，重症者剂量可加倍，一日总剂量不超过4.0g；阿莫西林克拉维酸钾片（金力舒®）一次1片，一日3次，严重感染时剂量可加倍；罗红霉素胶囊（新卡罗®），一次1粒，一日2次。 2.疗程：无其他并发症者一般疗程10～12天，对鼓膜穿孔者和2岁以下年幼儿疗程常需适当延长。抗生素治疗超过10天不愈者为持续性中耳炎，需要根据细菌学检查及药敏结果调整用药。 （请在医生指导下使用）

急性细菌性鼻窦炎 【具体体征】 1. 发热、鼻塞、嗅觉障碍、鼻粘膜充血和水肿，流黄色或绿色脓涕。 2. 病变鼻窦的表面区域可有压痛和肿胀。 3. 牙痛和前额头疼、或眼后和双眼间的疼痛。 【治疗方案】 1.初治宜口服阿莫西林胶囊，也可选用阿莫西林克拉维酸钾片口服。 2.其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代（头孢氨苄、头孢拉定等）、第二代口服头孢菌素（头孢克洛等）。 3.青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。 【处方推荐】 1）.剂量：阿莫西林胶囊15～25 mg/（kg·次），每6～8小时1次口服；青霉素Ⅴ,250mg口服,每6小时1次；头孢拉定胶囊（克必力®）一次1-2粒，一日4次，小儿每日每公斤体重25-50mg，分3-4次服用；头孢克洛片（优克诺®）一次1片，一日3次，重症者剂量可加倍，一日总剂量不超过4.0g，儿童一日20mg/kg，分3次服用，重症者剂量可加倍，一日总剂量不超过4.0g；阿莫西林克拉维酸钾片（金力舒®）一次1片，一日3次，严重感染时剂量可加倍。 2）.疗程：不论急性或慢性鼻窦炎,抗生素应该至少连续使用10~12天。 （请在医生指导下使用） 2．急性细菌性下呼吸道感染 （1）.主要疾病 慢性支气管炎急性发作 【具体体征】 1. 流涕，疲倦，畏寒，背部和肌肉疼痛，轻微发热以及咽喉疼痛。 2. 初期为干咳，1～2天后可有少量白色或黄色痰液。继后，患者可咳出较多的黄色或绿色痰液。 3. 如果发生气道阻塞，患者可出现呼吸困难，通常在咳嗽后可闻及哮鸣音 【治疗方案】 1. 对咳黄色或绿色痰及高热者及有长期肺部疾病病史的患者，常需使用抗生素治疗。 2. 应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。 3. 对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。 4. 轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。 【处方推荐】 1.成人患者可选用氨苄西林胶囊，口服，一日4次，每次1—4粒。 2.对疑为肺炎支原体感染者，应选用罗红霉素治疗，口服，成人一日4次，每次2—4片。 3.儿童患者可选用阿莫西林颗粒。 （请在医生指导下使用） 肺炎 【具体体征】 1. 咳嗽、咳痰、胸痛、寒战、发热和呼吸困难。 2. 个体症状的差异性较大，取决于感染的程度和何种细菌所引起。 【治疗方案】 1. 患者需进行分泌物清除治疗。 2. 通常对无高危因素的患者可在家中口服抗生素治疗。年老、有呼吸困难或原有心、肺疾病者一般应住院，给予静脉注射抗生素治疗，以及氧疗、静脉输液和机械通气等支持疗法。 【处方推荐】 1. 轻中度肺炎且无基础疾病者，用药时首选青霉素。 2. 如青霉素过敏者，也可用第一代头孢菌素(如克必力®头孢拉定胶囊/颗粒)、喹喏酮类(如奎诺仙®盐酸环丙沙星片)、阿奇霉素（使力康®阿奇霉素片）。 （请在医生指导下使用）

肺脓肿 【具体体征】 1.乏力、食欲减退、出汗、发热、咳嗽和咳痰。 2.痰液可混有血丝，通常痰液有恶臭味，是由于口咽部细菌易于产生恶臭气味所致。 3.患者也可出现呼吸时胸痛，特别是有胸膜感染时。 【治疗方案】 1． 保持脓液引流通畅至关重要。 2． 在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临床情况调整用药。 3． 抗菌药物总疗程6～10周，或直至临床症状完全消失。 （请在医生指导下使用）

3．泌尿、生殖系统感染 （1）.主要疾病 前列腺炎 【具体体征】 1. 寒战，高热，厌食、乏力等全身症状，尿频和尿急。 2. 不同程度的排尿梗阻症状，尿痛或烧灼感，夜尿。 3. 会阴部胀痛不适，小腹隐痛较明显，可向腰骶部、阴茎部及大腿根部放射。常有关节痛和肌痛，前列腺有触痛，局部或弥漫性肿胀和变硬。 【治疗方案】 1. 支持治疗如卧床休息，止痛，大便软化及水化。 2. 开始给予氟喹诺酮一天两次通常有效，可持续用到培养和药敏结果出来。 3. 如怀疑有脓毒症，在知道细菌敏感试验结果之前，应静脉使用包括革兰氏阳性和阴性菌的广谱抗生素(如氨苄青霉素和庆大霉素联合使用)。如果临床疗效满意，可继续静脉给药直到病人24~48小时无发热，随后改口服治疗。 【处方推荐】 1. 由于感染引起的急性前列腺炎，用抗生素治疗是必要的。常用的抗生素有阿奇霉素（使力康®阿齐霉素），每服0.5g，每日1次；必定®诺氟沙星胶囊一次4粒，一日2 次。 2. 慢性前列腺炎药物治疗可用复方新诺明、红霉素、强力霉素、头孢氨苄（抗力舒®头孢氨苄甲氧苄啶胶囊）、氧氟沙星（盖洛仙®氧氟沙星片）、环丙沙星（奎诺仙®盐酸环丙沙星片）等。 （请在医生指导下使用） 尿道炎 【具体体征】 1. 急性尿道炎在男性病人中的主要症状是有较多尿道分泌物，开始为粘液性，逐渐变为脓性，在女性病人中尿道分泌物少见。无论男女，排尿时尿路均有烧灼痛、尿频和尿急。 2. 慢性尿道炎分泌物逐渐减少，或者仅于清晨第一次排尿时可见在尿道口附近有少量浆液性分泌物。排尿刺激症状已不像急性尿道炎显著，部分患者可无症状。 【治疗方案】 1. 急性尿道炎多采用抗生素与化学药物联合应用的方法。 2. 应注意休息，补充足够液体。 3. 急性期间，短期内应避免性生活，否则，会延长病程；慢性期间，若尿道外口或尿道内狭窄，应作尿道扩张术。 【处方推荐】 1. 宜选药物：维力泰®盐酸左氧氟沙星片，盖洛仙®氧氟沙星片，乙酰螺旋霉素片，环丙沙星（奎诺仙®盐酸环丙沙星片），必定®诺氟沙星胶囊。 2. 可选药物：氟喹诺酮类，多西环素，大环内酯类。 （请在医生指导下使用） 盆腔炎 【具体体征】 1. 急性盆腔炎有下腹隐痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛等体征，伴有心率快、发热、阴道有大量脓性分泌物。病情严重可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、腰部酸痛等。 2. 慢性盆腔炎的全身症状为有时有低热、易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。 【治疗方案】 1. 盆腔炎的治疗主要有：卧床休息、补充营养，主要用抗生素（包括：广谱抗生素和抗厌氧菌药物）。 2. 急性盆腔炎可采用一般支持疗法、抗生素治疗、外用药及手术治疗。 3. 慢性盆腔炎可采用一般治疗、物理疗法，外用药及手术治疗。 【处方推荐】 1. 宜选药物：头孢噻肟+多西环素，或庆大霉素+克林霉素 2. 可选药物：氨苄西林（必仙素®氨苄西林胶囊）；阿莫西林/克拉维酸（7：1）（金力舒®）+多西环素。 （请在医生指导下使用） 温馨提示： 为什么抗生素用量不足也是滥用? 抗生紊滥用的危害的确可怕，但是很多人却将“滥用”简单地理解为“多用”，即使生病该用抗生素的时候，也扛着不用；或是将本该服用一周的药，自行改为两天，“点到即止”，以为这样才保险。对于这种看似“保险”的做法，其实也是抗生素滥用的一种。