甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者39例临床分析

９４　・临床研究・　Ａｐｒｉｌ　２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１１　甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者３９例临床分析　李延尉　（广西钦州市第一人民医院内分泌科，广西钦州５３５０００）　

【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析我院２０１０年３月至２０１３年ｌ０月收治并　确诊的３９例甲亢合并糖尿病患者临床资料。结果经积极治疗后，本组３９例患者在３～６个月内症状得到显著缓解，甲状腺功能指标如　ＦＬ、ＦＴ　、ＴＳＨ及血糖指标如ＦＰＧ、２ｈＰＧ均得到显著改善。结论甲亢合并糖尿病在治疗上需做到同时兼顾，合理使用抗甲状腺药物及　降糖药物，以及时有效控制病情、改善患者预后　【关键词】甲状腺功能亢进症；糖尿病；临床分析　中图分类号：Ｒ５８７．１：Ｒ５８１．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）１　１一ｏ０９４一Ｏ２　

糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）和甲状腺功能亢进症（甲亢）　均为临床常见的内分泌疾病，二者具有相同的遗传免疫学基础，临床　上甲亢诱发引起糖尿病经常发生，且二者可以共同存在。近年来随着　人们生活方式的改变和工作压力的增大，各种内分泌疾病的发病率逐　年上升，以甲亢合并糖尿病最为常见…，二者临床症状和体征相互叠　加，严重影响患者的身体健康甚至危及生命，临床上确诊后需积极有　效处理。本文就近年来我院收治的甲亢合并糖尿病的病例临床资料进　行回顾性分析，并总结报道如下。　１资料与方法　１．１临床治疗：选择我院２０１０年３月至２叭３年１０月收治的甲亢合并糖　尿病患者３９例，均符合相关诊断标准：其中甲亢的诊断依据ＦＴ］、ＦＴ　升高，血清促甲状腺激素（ＴＳＨ）降低，加上典型的临床症状体征及　触诊、甲状腺彩超加以确诊　；糖尿病的诊断依据目前常用的１９９９年　ＷＨＯ制定的相关标准，即空腹血糖（ＦＰＧ）≥７．０　ｍｍｏｌ／Ｌ、餐后２　ｈ血　糖（２ｈＰＧ）＞１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ。３９例患者中，男性１２例，女性２７例；年　龄２３～６２岁，平均（４４．６±５．９）岁；２型糖尿病者３４例（８７．２％），１　型糖尿病者５例（１２＿８％）；Ｇｒａｖｅｓ病者１７例４３．６％），毒性结节性甲　亢者２２例（５６．４％）；甲亢发生在前者２６例（６６．７％），糖尿病发生在　前者５例　（１２．８％），二者同时发病者７例（１７．９％）。　所有病例均表现出不同程度的甲亢和糖尿病症状和体征，以多　饮、多食、多尿、消瘦等为主要症状。３９例患者均有不同程度消瘦表　现，其中２３例呈现较明显体质量减轻，ｌ～３个月内体质量减轻６～１６　ｋｇ。有怕热、多汗、心悸、乏力者２５例。性情急躁或抑郁者２１例。突　眼者１６例，糖尿病视网膜病变者８例。甲状腺不同程度肿大者１９例。　伴有心房纤颤者４例，合并感染者４例。糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）者　３例，糖尿病周围神经病变者６例。　１～２３，４ｎｗｎｏｔ／Ｌ，２ｈｌ￣ｊ１２．３－３１．９ｔｔｒａｏｌ／Ｌ，　糖化血红蛋白（ＨｂＡ。Ｃ）为７．５％７－１　５．１％。血清游离三碘甲状腺　原氨酸（ＦＴ　）为５．８～３９．７　ｐｍｏｌ／Ｌ，游离甲状腺激素（ＦＴ　）为　２５．２～１２７．４　ｐｍｏｌ／Ｌ，ＴＳＨ为０．０２－０．３０ｍＵ／ｍＬ。　１．２治疗：所有患者均服用抗甲状腺药物进行治疗，如丙硫氧嘧啶、　甲硫咪唑、盐酸普萘洛尔等，其中９例药物治疗效果不佳者行放射性　碘治疗，２例给予甲状腺次全切除术治疗。糖尿病的治疗中，采取单　独或联合口服降糖药（如磺脲类、糖苷酶抑制剂等）治疗者１５例，采　用胰岛素治疗者２４例。所有患者的药物用量均应根据治疗过程中的甲　亢、糖尿病控制情况进行及时、合理调整。治疗中指导患者适当调整　和控制饮食。　１．３统计学处理；采用ＳＰＳＳ　１５　０统计分析软件，计量资料以（　±ｓ）　表示，采用啦验，以尸＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　●　２结果　本组３９例患者经３～６个月的积极治疗后，症状得到显著缓解，体　质量逐渐增加，甲状腺功能接近或恢复正常，血糖水平得到显著改　善，具体见表１。　３讨论　甲亢和糖尿病均为临床常见的与免疫调节异常密切相关的代谢性　疾病，目前对于甲亢合并糖尿病的具体发病机制仍未完全阐明，但研　究发现二者的基因缺陷多发生于同一对染色体上，因此多数学者认　为二者具有共同的遗传学基础，而且可能会形成连锁而发生家族遗　传　】。一方面甲亢时的甲状腺激素的增多可引起肝糖原分解增加、糖　异生加快、肠道对葡萄糖和半乳糖吸收增加，同时外周组织对葡萄　糖利用率下降，共同导致血糖水平增高；另一方面甲亢时胰岛ｐ细　胞功能不同程度受损，胰岛素分泌机制受破坏，胰岛素释放受到抑　制，而且在甲亢的高代谢状态下胰岛素分解加快，最终使得血糖水平　升高　］。甲亢合并糖尿病患者中两种疾病的发病时问可先可后，也可　同时发病，临床上以甲亢先发病或二者同时发病为多见，本组３９例患　者中，甲亢发生在前者占６６．７％（２６／３９），二者同时发病者占１７．９￣／０　（７／３９），糖尿病发生在前者仅占１２．８％（５／３９），与梁金花等　报道　

一致。　甲亢与糖尿病在临床表现方面有很多相似之处，二者并存时不仅　症状会相互叠加和相互影响、促进病情进展，还会给临床诊断增加困　难，很容易出现漏诊或误诊。因此对于甲亢患者许常规进行血糖检查　或葡萄糖耐量试验，以明确是否合并糖尿病，对于糖尿病患者如出现　血糖控制不理想、或即使血糖控制良好后患者仍有进行性体质量明显　减轻、或伴有甲亢眼征、甲状腺肿大、高代谢症候群等情况时，需应　进行全面甲状腺功能检查，以诊断是否合并甲亢　。　甲亢合并糖尿病时，高水平的甲状腺激素（ＴＨ）使得血糖变得　

表１患者治疗前后血糖、甲状腺功能指标变化情况、（ｉ±Ｓ）　２０１５年４月第１３卷第１１期　不同治疗方法在膝关节内骨折治疗中的疗效分析　马春柳　（贵港市中西医结合骨科医院，广西贵港５３７１００）　

・临床研究・　９５　

【摘要】目的探讨切开复位内固定和关节镜下微创内固定治疗膝关节内骨折的治疗效果。方法收集我院收治的６０例膝关节内骨折患者临　床资料行回顾性分析，将其中３Ｏ例行切开复位内固定患者分为对照纽，另３Ｏ例行关节镜下微创内固定患者分为观察纽，比较两纽患者手　术时间、术中出血量、骨折愈合时间，并对两组患者随访１年，采用ＨＳＳ膝关节功能评分评价两组患者膝关节功能恢复情况。结果观察　组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间明显少于对照组，比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组膝关节功能优良率为７６．６７％，明显高　于对照组５０．ＯＯ％的优良率，比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论关节镜下微创内固定治疗膝关节内骨折可减少手术时间、骨折愈合时　间及术中出血量，减轻对患者创伤，帮助骨折愈合和膝关节功能的恢复，值得在　晦床中推广应用。　【关键词】膝关节；关节镜；骨折　中国分类号：Ｒ６８３．４２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１５）１１—００９５－０２　

膝关节内骨折多为高能量所致的半月板、内外侧副韧带和交叉韧　带损伤，如损伤胫骨近端和肱骨远端关节面则可能造成严重膝关节功　能障碍。传统切开复位内固定术需将膝关节广泛切开，将较大面积的　软组织剥离才能显露骨折处，手术操作复杂，对患者创伤较大，术后　易出现粘连、炎症，不利于骨折预后和膝关节功能恢复　。近年来关　节镜广泛应用于临床，具有创伤小、恢复快、治疗效果好等特点，为　比较切开复位内固定和关节镜下微创手术治疗膝关节内骨折的临床治　疗效果，笔者进行本次研究，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：收集２０１０年１月至２０１３年２月我院收治的６０例膝关节内　骨折患者临床资料行回顾性分析，将行切开复位内固定手术的３Ｏ例患　者分为对照组，籽另３Ｏ例行关节镜下微创内固定术患者分为观察组。　对照组中男ｌ９例，女ｌ１例，年龄２３￣６７岁，平均（３４．２±３．２）岁，胫　骨平台骨折８例，前交叉韧带止点撕脱骨折１０例，髌骨骨折５例，半月　板损伤３例，外侧副韧带损伤２例，后交叉韧带损伤２例；观察组中男　１８例，女ｌ２例，年龄２２￣６５岁，平均（３４．１士３．４）岁，胫骨平台骨折　６例，前交叉韧带止点撕脱骨折９例，髌骨骨折６例，半月板损伤５例，　外侧副韧带损伤１例，后交叉韧带损伤３例。两组患者在一般临床资料　上比较无统计学意义（尸＞０．０５），分组具有可比性。　１．２入组标准：①所有患者人院后根据外伤史、临床表现结合相关辅　助检查，明确诊断为膝关节内骨折；②所有患者均有手术适应证无　手术绝对禁忌证；③排除合并有其他严重疾病或心肺肝肾功能障碍　难以控制，持续的高血糖容易进展为ＤＫＡ而引起机体出现酸中毒、脱　水等严重的内环境紊乱状态，导致甲状腺危象的发生，同时两种疾病　并存时患者发生心律失常、心力衰竭、急性冠脉综合征等并发症的概　率明显增加”］。因此临床得到确诊后需根据甲亢与糖尿病的原则及时　治疗，做到二者兼顾、同时处理，治疗过程中需根据患者病情的变化　及时调整降糖药物和抗甲状腺药物的剂量，一般降糖药物的起始剂量　要比单纯糖尿病时要稍大，在甲亢症状控制、胰岛敏感性提高后，药　物剂量应随之减少。此外由于甲亢和糖尿病均为高代谢、高消耗性疾　病，在早期饮食控制方面不宜过严，以高蛋白食物为主，同时补充多　种维生索，在甲亢症状控制后饮食方面也需作适当调整。　参考文献　［１］高艳霞，张如意．原发性甲状腺功能亢进症合并糖尿病的临床分　患者。　１．３方法：所有患者均采用持续硬膜外麻醉后取仰卧位，采用气式止　血带维持压力在６０￣７０　ｋＰａ进行止血。观察组采用关节镜微创内固定　术，取关节镜常规外侧人路，从外侧进入后冲洗并按顺序行镜检，创　削器和探钩从内侧进入，探明骨折情况后根据具体骨折情况进行处　理，主要通过撬拔和克氏针临时固定进行解剖复位，后在Ｃ型臂ｘ线　机下确认骨折恢复良好后用螺丝钉固定。对照组直接常规切口入路，　显露骨折位置后进行复位，其余方法同观察组。　１．４观察指标：①统计两组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间；　②膝关节功能评定：术后１年采用ＨＳＳ膝关节功能评分对患者膝关节功能恢　复睛况进行定，优：￣Ｙｔ＞８５分；良：得分７　８５分；中：得分６　９分；　差：得分≤６ｏ分。优良率（％）＝（优＋良例数）　总例数ｘ　１００％。　１．５统计学方法：本研究采用ＳＰＳＳ１８．０软件包对所得的数据进行统计学　分析，计量资料采用（　±Ｓ）表示，组间比较采用研佥验，计数资料采　用率表示，　检验，检验标准ｏ【＝ｏ．０５，Ｐ＜ｃ【则具有统计学意义。　２结果　２．１两组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间：观察组手术时　间、术中出血量及骨折愈合时间明显少于对照组，两组比较有统计学　意义　＜０．０５）。见表１。　２．２两组患者ＨＳＳ评分：观察组膝关节功能评分优良率为７６．６７％明显　高于对照组５０．００％的优良率，两组比较有统计学意义　＜０．０５）。　见表２。