留守儿童花名册与统计表

闫庄小学留守儿童统计表

注：1、学习情况栏填写：优、良、一般；生活状况栏填写：好、中、差；父母动态栏填写父母去向。 2、此表已下发到商水县基础教育信箱（ssxjcjyg@），电子表可由此信箱下载。 3、此表填写完整后发至ssjyg@信箱。
10 三年级 L411623200401066483 优中 10 三年级 L411623200411020294 中差 9 三年级 L411623200510160268 中差 10 三年级 L411623200405140118 一般差 11 四年级 L411623200301160245 中差 10 四年级 L41162320040901037X 中中 13 四年级 L411623200109200542 一般差 12 五年级 L411623200209160349 中差 12 五年级 L411623200301270161 中差 13 五年级 L411623200208110198 优差
表二：
商水县
序号学生姓名年龄 1 夏宗胖 2 夏灿灿 3 夏浩明 4 夏天雨 5 夏梦杰 6 夏铭皓 7 李俊可 8 王二朋 9 夏贝贝 10 夏永琦 11 李瑞雪 12 夏梦雅 13 夏美侠 14 李思磊班级
胡吉乡镇ຫໍສະໝຸດ 闫庄学校农村留守儿童基本情况登记表
监护人联系方式帮扶教师姓名 13148234828 徐秀丽 13918519038 夏德刚 13716190979 党平 15635689237 张启 15600379530 王金中 18738801576 王金中 13838261381 夏保才 13033967748 夏保才 13917020673 郁莲花 18539743385 郁莲花 13838261381 夏保才 15372566390 夏海彬 13693531446 张启 15558960610 夏海彬备注

留守儿童统计表

留守儿童基本情况统计
濮阳县鲁河镇杜堌中心小学统计人：翟献伟
序号
姓名
性别
民族
出生
年月
父亲
姓名
母亲
姓名
外出务工
地点
家庭收入状况
监护人
姓名
现居住地址
家庭电话
就读学校\班级
单＼双亲
刘婉莹
女
汉
四年级一班
单
杨自博
男
汉
四年级一班
单
李彦思
女
汉
四年级一班
单
顾广志
男
汉四年级一班单源自赵宏博男汉
四年级一班
单
顾林莎
女
汉
四年级一班
单
王冲冲
男
汉
四年级一班
单
孟姗
女
汉
四年级一班
双
王冉冉
女
汉
四年级一班
双
杨莎莎
女
汉
四年级一班
双

小学留守儿童人数统计表(6个表)

学校名称：建档日期：年月日
姓名
出生
年月
性别
年级
班级
家庭
住址
父母在外务工情况
务工地址
家庭
经经
济状况
回家情况
联系
电话、
手机号
临时监护人
姓名
年龄
住址
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ监管
儿童
人数
与留守
儿童
关系
临时监护人电话、手机
家庭成员情况
留守儿童（学生）
心理品质
生活习惯
学习行为
在校表现
其他情况
中小学留守儿童心理咨询教师基本情况登记表
20 —20年度小学留守儿童人数统计表
序号
学校名称
在校生数
合计
其中：女
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
20 —20年度初中留守儿童人数统计表
序号
学校名称
在校生数
合计
其中：女
一年级
二年级
三年级
20—20年度留守儿童花名册
学校名称：
序号
姓名
性别
年级班级
家长姓名
家庭地址
联系电话
家长所在城市
备注
中小学留守儿童档案表
学校名称：填表日期：年月日
姓名
工作单位
职务
入伍时间
文化程度
办公室电话
移动电话
备注
说明：填报对象为本校留守儿童（学生）的心理咨询教师。
中小学留守儿童心理咨询情况登记表
学校名称：填表日期：
姓名
性别
年龄
年级班级
咨询时间
心理感觉
咨询过程

小学留守儿童统计表和基本情况统计表

附件一：2014 年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童统计表2、各县（区）教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。

3、1=2+3, 4=5+6, 7=8+9, 5=10+12+14+16+18+20, 6=11+13+15+17+19+21, 8=22+24+26, 9=23+25+27.附件二：2014年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童基本情况统计表县（区）：注：1、各县（区）教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。

2、各县（区）教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。