前言
护理管理是医院管理的重要组成部分，而护理规章制度是护理管理中的一项重要内容，它直接关系到医院管理的科学化、制度化、规范化。护理规章制度是护理人员长期工作时间的经验总结，是开展各项护理工作的标准，是保证患者安全接受检查、治疗、护理的重要措施，也是考验检查护理工作的依据。随着医疗体制改革的逐渐深入和护理模式的更新，医疗服务范围的不断扩大，我们需要不断修改和完善医院的护理规章制度，制定相应的质量标准，明确各类人员的职责，才能使各项工作互相衔接、循序进行，不断提高工作效率和护理质量，因此在2010年版《浙江省中医院护理规章制度》的基础上，编写了2011版《浙江省中医院护理规章制度》，我们希望本制度对加强我院护理管理、提高护理质量、保障护理安全起到指导和促进作用，也希望全院护理人员认真学习和严格遵守。本书在编写过程中，吸收了国内先进的护理管理制度中的新理念，并结合我院的实际状况，力求做到既有原则性、严谨性，又有实用性和可操作性。由于编写时间仓促，本手册如有疏漏和不妥之处，敬请各位指正。在执行过程中如遇有与以往医院规章（护理）制度和工作常规有抵触，一律以此为准；遇有与国家法律或上级规定不一致的地方，均按国家法律和上级规定执行。
编者
2011年4月
浙江省中医院护理规章制度
第一部分护士守则及行为、服务规范
第二部分护理部管理制度
一、护理行政管理制度
（一）护理行政管理组织体系*
（二）护理业务管理组织体系*
（三）护理部工作制度
（四）护理会议制度*
（五）护理查房制度
（六）护理排班制度*
（七）护士长夜查房制度
（八）护理人员执业准入制度
（九）护理人力资源调配制度*
（十）护理管理人员配置、聘用和考核制度*
（十一）护理人员分级管理制度*
二、护理质量（安全）管理制度
（一）护理质量管理组织体系*
（二）护理质量保障委员会各级质控体系职责*
（三）住院患者分级护理制度*
（四）护理查对制度
（五）交接班制度
（六）口头医嘱执行制度
（七）医嘱执行制度*
（八）抢救工作制度
（九）消毒隔离制度
（十）无菌操作制度*
（十一）安全管理制度
（十二）护理安全隐患（风险）报告、登记、处理讨论制度* （十三）护理事故、意外事件预防制度
（十四）护理事故、意外事件报告及处理制度*
附：护理缺陷分类
（十五）护理会诊制度
（十六）护理病例讨论制度*
（十七）护理文件书写及管理制度*
（十八）护理投诉管理制度
（十九）危重患者管理制度
（二十）患者身份识别制度*
（二十一）压疮防治管理制度
（二十二）跌倒/坠床防治管理制度
（二十三）护理工作重点环节管理制度
（二十四）输血安全管理制度*
（二十五）接受“危急值”报告制度*
（二十六）重点药物使用观察制度*
（二十七）危重患者转运交接制度*
（二十八）手术患者交接制度*
（二十九）保护性约束制度*
附1保护性约束使用指征*
附2保护性约束注意事项*
（三十）管路安全管理制度*
（三十一）患者隐私保护制度*
（三十二）护士职业安全管理制度*
三、护理教学、科研管理制度
（一）护理职后教育管理制度及实施方案* （二）护理人员在职培训评估考核制度* （三）护士岗前培训制度*
（四）新护士转正考核制度*
（五）专科护士准入制度*
（六）专科护士管理制度*
（七）护理技术档案管理制度*
（八）CPR培训制度*
（九）护士业务学习制度*
（十）临床教学管理制度
（十一）实习生管理制度
（十二）护理人员外出学习进修制度*
（十三）科研论文管理制度
（十四）继续教育学分的管理办法
（十五）进修护士管理制度
四、业务技术管理制度
（一）新技术、新业务管理制度
（二）深静脉穿刺置管管理规范
（三）静脉化疗管理制度
第三部分护理单元管理制度
一、一般护理管理制度
（一）住院患者守则
（二）饮食管理制度
（三）健康教育制度
（四）工休座谈会制度
（五）探视、陪护制度
（六）患者告知制度
（七）患者外出检查制度*
（八）标本送检制度
（九）住院、出院、转科/转院管理制度* （十）药品、抢救物品、仪器设备管理制度* （十一）患者死亡管理制度*
二、病区工作管理制度
三、急诊室工作管理制度
（一）急诊室工作制度
（二）急诊预检分诊工作制度
（三）急诊留观室工作制度
（四）清创室工作制度
（五）输液室工作制度
（六）发热门诊工作制度
四、ICU工作管理制度
（一）ICU工作制度
（二）ICU抢救工作制度（三）ICU医嘱执行制度（四）ICU消毒隔离制度
五、血液透析室工作管理制度（一）血液透析室消毒隔离制度（二）透析用水管理制度（三）配制室管理制度
六、手术室工作管理制度
七、门诊工作管理制度
（一）门诊工作制度
（二）治疗室工作制度
（三）换药室工作制度
（四）门诊手术室工作制度（五）注射室工作制度
（六）各诊室工作制度
八、消毒供应室工作管理制度
九、分娩室工作管理制度
十、母婴同室工作管理制度
十一、感染病房工作管理制度十二、介入室工作管理制度*
第四部分各级人员岗位职责
一、护理部主任职责*
二、护理部副主任职责
三、护理部干事职责
四、科护士长职责*
五、护士长职责
六、夜查房护士长职责*
七、科总带教老师职责
八、主任、副主任护师职责
九、主管护师职责
十、护师职责、
一、护士职责
十二、助理护士职责
十三、专科护士职责*
十四、责任组长职责*
十五、高级责任护士职责*
十六、初级责任护士职责*
十七、门诊护士职责*
十八、手术室器械护士职责*
十九、手术室巡回护士职责* 二十一、消毒供应室护士职责* 二十二、急诊科护士职责*
二十三、重症监护室护士职责* 二十四、助产士职责*
二十五、血液透析室护士职责* 二十六、感染科护士职责*
二十七、营养室护士职责*
