龙源期刊网
近10年小儿寰枢关节半脱位的临床治疗研究概况
作者：陈永锋 谭丽进 禤科成 杨旺 林雪宇
来源：《健康之友·下半月》2019年第09期
【摘 要】回顾国内近10年来小儿寰枢关节半脱位的临床治疗研究概状，从临床观察与研究对治疗小儿寰枢关节半脱位做出简括，以便找出小儿寰枢关节半脱位的治疗原则及规律，从而更好的指导临床实践。
【关键词】小儿寰枢关节半脱位;临床治疗;综述
【中图分类号】R726.8 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）09-00293-01
小儿寰枢关节半脱位多是由外伤或者炎症感染等原因所致的寰枢椎相对旋转到一定角度后锁定而不能回复原位，引起颈痛、斜颈、活动受限为主症的一种病症，早期正确诊疗预后较好，延误诊治可残留颈部强直和颅底畸形，或者存在不可预知的危险。在临床上是小儿常见病和多发病，属于脊柱病变之一。随着临床基础研究的进步，临床治疗报道也增多，现就近10年来有关小儿寰枢关节半脱位的临床治疗研究作一综述。
1 非手术治疗
1.1单法治疗
许苗雨等[1]颈椎牵引治疗儿童寰枢关节半脱位40例分析.常规行枕颌吊带牵引加局部理疗。牵引重量维持在2-3kg，一般2-3周在头颈活动无明显受限后，复查颈椎X线片或CT检查，牵引4周后出院。结果：本组40例中38例治愈出院，1例5岁患儿因不能耐受长时间牵引，正规牵引不足2周，颈托固定出院。随诊2月后拍片寰枢关节间距不对称，但患儿头颈活动正常，头颈部无歪斜与疼痛。另1例8岁患儿因先天性颅底凹陷再加之病程过长，造成面部不对称，复查CT无效。王井等[2]儿童寰枢关节半脱位非手术治疗分析中40例患儿均采用：颈牵引复位固定法。治疗结果显示：40例患者中， 10例症状较轻经单纯的颈领固定， 1周后治疗有效3例， 无效7例，有效率30.00%， 经牵引复位有效28例， 无效2例， 有效率93.33%， 两组间有效率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。戴季林[3]小儿寰枢椎半脱位的早期诊治34 例均采用改良Glisson 牵引，治疗结果：所有34 例患者头颈部倾斜及颈部疼痛症状消失，X 线片示寰枢椎关节已复位。之后行头颈胸石膏或者头颈胸支具固定2 个月。拆除石膏或者支具3～12 个月后，门诊复查疗效满意。
小儿寰枢关节半脱位55例的临床诊疗心得
杨宝刚
【期刊名称】《中国保健营养（下旬刊）》
【年(卷),期】2013(023)002
【摘 要】目的 探讨小儿寰枢关节半脱位的临床诊断、治疗情况.方法 选取本院2009年1月--2011年1月收治的小儿寰枢关节半脱位患儿55例,对本组患儿的临床诊断、治疗资料进行回顾性总结性分析,叙述诊疗心得.结果 本组所有患者经治疗头颈部倾斜和颈部的疼痛症状全部消失,活动恢复正常,经X线检查所有患儿的寰枢关节已经复位,寰齿间距恢复正常.在颈托支架固定一个月后,经门诊复查观察,临床效果均比较满意.然而对于病情比较严重的患者应该考虑手术治疗,以免延误病情.结论 由于小儿的骨骼具有自身的解剖特点,所以在治疗小儿寰枢关节半脱位时一定要在诊断阶段更加细心,避免误诊、漏诊的发生,诊断后根据患儿的实际情况制定有针对性的治疗方案.
【总页数】1页(P710-710)
【作 者】杨宝刚
【作者单位】长春市儿童医院,吉林,长春,130051
【正文语种】中 文
【相关文献】
1.小儿支原体肺炎90例诊疗心得2.小儿寰枢关节半脱位55例的临床诊疗心得3.Mulligan手法治疗小儿寰枢关节半脱位的临床研究4.Mulligan手法治疗小儿寰枢关节半脱位的临床研究5.外治治疗小儿寰枢关节半脱位的临床效果 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
４ 《按摩与导引》２００８年８月第２４卷第８期（总１６４期） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｑｉ Ｇｏｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ．Ａｕｇ ２００８，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．８ 调曲整脊为主治疗寰枢关节错位型颈椎病７８例临床观察 陈永亮秦河峰罗世剑 张宽平 重庆市忠县中医院疼痛科（４０４３００）第三军医大学重庆市新桥医院疼痛中心（４００００Ｏ） 摘要 目的：研究调曲整脊为主治疗伴椎曲改变的寰枢关节错位型颈椎病的临床疗效与复发率。方法：采用随 机对照试验方法；观察组运用“以宗四维整脊牵引仪”、颈椎仰卧牵引结合专用整脊手法等调曲整脊技术为主，必 要时运用针刀闭合手术松解；对照组用针刀结合牵引治疗。结果：观察组７８例，治愈６３例（８０．８％）；对照组５９例，治 愈２４例（４０．７％），观察组治愈率与对照组比较，有显著性差异（Ｐ＜０．０１）；平均随访１年，观察组复发５例（６．４％），对 照组复发２１５＇Ｊ（３５．６％），二者比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：应用调曲整脊为主治疗伴脊柱生理曲度（即椎 曲）改变之寰枢关节错位型颈椎病，疗效优于针刀结合颈椎仰卧牵引治疗，且可降低复发率。 关键词调曲整脊椎曲改变 寰枢关节错位型颈椎病 伴有椎曲改变的寰枢关节错位型颈椎病是临床 中的常见病，传统的治疗方法大多只能缓解症状，多 年来，医生和患者对其反复发作的痼疾束手无策。自 ２００５年３月至２００８年５月间，在来院就诊的１３７ 例该类颈椎病患者中，按随机自愿的原则设立观察 组和对照组，进行对比治疗观察，现报道如下。 １ 临床资料 １．１一般资料根据我国韦以宗教授编著的《中国 整脊学》中的颈椎病诊断依据及分型，结合病史、症 状、体征及ｘ片、ＣＴ或核磁共振诊断，除外颈椎骨 折脱位、椎管狭窄、结核、肿瘤及其他感染性疾病等； 对符合诊断标准并坚持连续治疗者，作为病例纳入 条件，将其随机分为观察组和对照组。观察组采用调 曲整脊为主治疗；对照组采用针刀结合颈椎仰卧牵 引治疗。观察组７８例，其中男４２例，女３６例；年龄 最大６３岁，最小１９岁；病程最长２９年，最短３个 月。对照组５９例，其中男３２例，女２７例；年龄最大 ６１岁，最小２０岁；病程最长２１年，最短２个月。 １．２临床表现寰枢关节错位型颈椎病，主诉为颈 项不适，后枕酸胀疼痛、自主按揉减轻，转头时头晕； 头痛多为偏头痛或后枕痛，早晨轻，下午加重；休息 减轻，遇劳加重，久坐后症状加重等。查体可见上项 线、项平面有压痛、双侧风池穴有不对称感。ｘ片张 ＩＺｌ位片齿状突偏歪或前倾，侧位颈２、３有成角、旋 转、颈曲有改变。加拍腰椎侧位片，可见腰椎椎曲改 变，轴交角变大［１】。 ２治疗方法 ２．１对照组运用针刀结合颈椎仰卧牵引治疗，方 法如下： ２．１．１针刀治疗，根据ｘ片所示，结合患者的症状、 压痛点及肌肉的起止点确定进针点。患者取坐位，头 微低，每次根据病情，选１－６个治疗点。刀口线与神 经、血管的走向平行，按针刀闭合性手术的进针四部 规程操作后，做横行铲剥、纵向分离、散切等，操作时 要以枕外隆凸等骨性标志为依据，避免进针刀过深 伤及重要组织，术后以创可贴粘敷三天，术毕结合针 刀医学的调整手法操作。隔７天治疗１次，３次为１ 个疗程［２】，疗程结束后评定疗效；平均随访１年。 ２．１．２颈椎仰卧牵引：患者仰卧在头侧有挡杆的治 疗床上，颈后横垫一直径９ｃｍ左右的柱状枕，运用 固定滑轮和枕颌带进行颈椎牵引，每日１次，１周为 １个疗程，一般需要２－６个疗程。 ２．２观察组运用中国整脊技术为主治疗，具体方 法如下： ２．２．１颈椎仰卧牵引，方法同上。 ２．２．２牵拉折顶手法：患者仰卧在无挡杆的手法治 疗床上，术者坐在患者头顶方位，用一手拇指与食、 中指相对，由颈后向前将颈部顶起，另手腕部勾住患 者下颌，向头顶方向施行有节律的牵拉手法，双手交 替进行，持续８分钟左右，每天１次。 ２．２．３颈椎整脊手法：主要是寰枢端转法，侧偏型， 术者左肘提患者下颌（轻提），右拇食二指分别置于 寰椎两侧，轻旋对顶，反复３次左右，双侧交替进行； 前倾型，术式同前，但拇指按压在第二颈椎棘突上， 双手同时用力旋顶；必要时选用颈胸枢纽旋转、颈椎 小旋转等手法；每隔３天１次。 ２．２．４ 四维整脊牵引：采用“上病下调法”，每天用 ＪＫＦ—ＩＢ３型“以宗四维整脊牵引仪”四维整脊牵引一 次，牵引结束后，卧床休息３０分钟后方可下床行走。 每天１次，１周为１个疗程，一般２ ６个疗程。
ｃＨ｛ＮＥｓＥ ｃ０ ＵＮｉＴＶ ００ＣＴ０ Ｓ 针刀加手法整复治疗顽固性面神经麻痹 朱自涛赵红利 ４６７１Ｏ０河南郏县人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３ ０４．２０８ 关键词针刀 手法整复顽固性面瘫 顽固性面神经麻痹多指周围型面神 经麻痹患者经过３个月治疗后仍留下的 后遗症…，如口角呙斜，眼睑下垂，面部 肌肉萎缩或痉挛，是针灸科常见病，也是 临床顽症之一。近４年来，按针刀医学原 理，依据脊柱病因，从颈椎人手，采用针刀 加手法整复治疗顽固性面神经麻痹患者 ３６例，疗效显著，为临床治疗提供一种思 路，现总结报告如下。 资料与方法 本组患者３６例，男２１例，女１５例； 年龄１５～６２岁；病程３～５个月；均为单 侧发病，其中左侧２０例，右侧１６例。所 有患者均经各种方法长期治疗，病情无明 显好转。全部病例均排除脑血管病引起 的中枢性面瘫及外伤、肿瘤引起的面瘫， 诊断均符合国家中医药管理局发布的 《中医病症诊断疗效标准》。患者均有上 颈段不适、头前屈后伸及颈部左右旋转受 限 ，查体上颈段棘突有偏歪，局部压痛 明显。颈椎ｘ线检查：颈椎前后缘有骨 质增生，椎间隙变窄，生理曲度变直或颈 椎后缘连线中断、反弓；后纵韧带钙化，双 线征、双突影，椎体呈仰、俯式或旋转式移 位；张口位示寰齿侧间隙及寰枢关节间隙 左右不对称，寰枢椎外侧缘左右不对称， 齿状突轴线至枢椎外侧缘距离不相等，或 与寰椎的中轴线不重叠，二轴线互成夹角 或分离。 治疗方法：①针刀治疗：患者取俯卧 位，胸部垫枕，低头，下颌内收，下颌部与 治疗床边缘平齐，嘱其放松，医者站在患 者右侧，用拇指在其颈部触按，找出条索、 结节及压痛点，并用甲紫溶液做标记，常 规消毒后铺无菌洞巾，戴无菌手套，取１ 型４号汉章牌针刀，严格按照四步操作规 程进针刀，刀口线与肌纤维走行一致，刺 入后缓慢进针刀，待患者有酸胀感时，行 纵向疏通横向剥离，遇硬结行切割，待刀 下有松动感时出针刀，用创可贴贴敷针 眼，并按压数分钟，以防出血。患者仰卧， 头偏向健侧，听宫穴、颊车穴按针刀常规 行针刀治疗，并用创可贴保护针眼，并按 压防出血。需要特别注意的是，颈部操作 需慎重，不可刺入过深，以免伤及脊髓，面 部刺入不可过深，以免伤及血管。嘱患者 ２天内不洗澡，以防针眼感染。②手法整 复：针刀治疗后让患者休息数分钟即可进 行手法整复。患者坐在方凳上，医者站在 患者身后，嘱患者完全放松，以棘突右侧 偏歪右侧面瘫为例，医者用拇指触诊患者 颈部，找到偏歪的棘突，用左手拇指抵住 偏歪的棘突，右手扶住患者下颌，嘱患者 低头，向右侧转动颈部，转到最大幅度时， 医者双手配合，一个轻巧的对扳，往往听 到“咔嗒”声，医者感觉左手拇指下有滑 动感，提示复位成功。让患者抬头，重新 触诊颈部，如棘突仍有偏歪，可反手重新 整复一次。让患者微低头，医者右手托住 患者下颌，左手托住患者枕部，双手配合 用力向上拔伸一下。手法结束。５天治 疗１次，３次１个疗程，２个疗程后评定 疗效。 结果 根据国家中医药管理局《中医病症 诊断疗效标准》中周围性面瘫疗效标准 评定疗效。①治愈：闭眼好，额纹及两侧 鼻唇沟对称鼓腮、露齿无障碍，计２０例； ②有效：额纹及鼻唇沟基本纠正，闭眼及 露齿轻度障碍，计１５例；③无效：治疗前 后症状、体征无明显改善，计１例。总有 效率９７．２％。 例１：患者，女，３５岁。２０１１年１０月 １８日来诊。主诉：左侧口眼歪斜３月余。 患者３月前晨起后发现左侧口角流涎，言 语不清，左眼闭合不全，不能皱眉、鼓腮， 口角歪向右侧，伴有颈项部酸困不适。经 多家医院治疗，确诊为周围性面瘫，经药 物、膏药、针灸、理疗等治疗，症状虽有改 善，效果仍不理想，为求进一步治疗，经人 介绍来到我处。查体：患者左眼睑闭合不 全，左侧额纹消失，左侧鼻唇沟变浅，左口 角下垂、右牵，左侧鼓腮不能，颈部压痛明 显，枢椎棘突向左偏歪。舌质淡，苔薄 白，脉细。用本法治疗２次即有改善，４ ＝＿仑薯 硅 巾 药 次恢复正常。随访２个月无复发。 讨论 寰椎横突比较长，其前面依次有颈总 静脉、迷走神经、颈内动脉和交感神经节， 外上方是乳突，交感神经节前外侧是茎 突，所以椎体错位，横突可前、后、左、右、 上、下移动，向前移动就会刺激或压迫颈 交感神经和颈内动脉、颈总静脉，引起椎 一基动脉供血不足，造成桥脑面神经核血 液循环障碍或交感神经的鼓室丛受刺激 使迷路动脉反射性痉挛，致内耳面神经径 路血液循环障碍；颈椎错位，压迫迷走神 经、刺激交感神经，使附于颈内、颈外血管 上的交感神经兴奋，导致茎乳动脉极其细 小分支痉挛，引起面神经缺血而致面神经 麻痹。 作为闭合性微创手术，针刀松解术有 一定的优越性，使许多疾病由不可治变为 可治。针刀的作用机制是“以痛为输 （腧）”，松筋解结，“宛陈则除之”。敏感 压痛点（阿是穴）是局部软组织因急慢性 损伤产生的无菌性炎症、导致粘连、挛缩 等病变之所在，颈部的针刀治疗，就是直 接松解和解除局部的病理性粘连，促使无 菌性炎性物质吸收，恢复颈部动态平衡， 缓解肌痉挛，解除神经血管压迫。经针刀 松解，在局部产生微量热量，促使局部毛 细血管扩张，血流量增加，局部病灶的血 运丰富后，能迅速带走致病物质在血清中 的含量，活跃了局部组织的功能。面颊部 的硬结、条索常常是面神经颊支的卡压 点，针刀的松解，能解除卡压，起到通经活 络，扩张周围血管，加快血液循环，达到治 疗面瘫的目的。手法整复，纠正了偏歪的 棘突，使错位的椎体复位，解除了对颈总 静脉、颈内动脉、迷走神经及颈前交感神 经节的压迫，解除了脑干神经核供血不 足，也解决了局部面神经供血不足，从而 达到治疗面瘫的目的；手法整复，还调整 了错位的小关节，松解了椎体周围挛缩的 肌肉韧带，消除或改善了椎体失衡状态， 恢复了颈椎力学平衡，改善了局部软组织 对血管神经的压迫，改善了局部血液循 环，有利于面瘫的回复。需要说明的是， 针刀定点的准确、操作技术及整复技术决 定疗效。嘱患者勿枕高枕，面部勿受
