胸痛临床诊疗指南

《胸痛基层诊疗指南（实践版·2019）》要点一、概述胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状。

胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围，有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。

二、分类和常见病因根据胸痛的风险程度可将其分为致命性和非致命性胸痛，也可分为心源性和非心源性胸痛。

胸痛的分类与常见病因见表1。

三、诊断与鉴别诊断（一）诊断步骤胸痛患者如出现以下征象提示为高危胸痛，需马上紧急处理：1. 神志模糊或意识丧失。

2. 面色苍白。

3. 大汗及四肢厥冷。

4. 低血压：血压<90/60mmHg。

5. 呼吸急促或困难。

6. 低氧血症（SpO2<90%）。

在抢救的同时，积极明确病因，并在条件允许的情况下迅速转诊。

无高危临床特征、生命体征稳定的胸痛患者，需警惕潜在危险，应详细询问病史。

（二）诊断方法需根据患者主诉、病史、体格检查和辅助检查结果进行诊断。

1. 常见疾病及特点：（1）稳定性心绞痛：（2）急性冠脉综合征（ACS）：（3）肺栓塞：（4）主动脉夹层：（5）急性气胸：（6）纵隔气肿：（7）急性心包炎：（8）胸膜炎：（9）肋软骨痛：（10）胸壁痛：（11）食管痛：（12）情绪障碍：2. 辅助检查：（1）心电图：应在接诊胸痛患者10min内完成标准12导联心电图，疑为下壁心肌梗死患者建议行右侧胸前导联（V3R和V4R）检查明确有无右心室心肌梗死。

如出现V1～V3导联ST段压低，应行V7～V9检查明确有无后壁心肌梗死。

（2）X线胸片：适用于排查呼吸系统源性胸痛患者，可发现的疾病包括肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。

（3）心肌损伤标志物：心肌肌钙蛋白（cTn）是ACS定义与分型的主要标志物。

（4）D-二聚体：可作为急性肺栓塞的筛查指标，D-二聚体<500μg/L，可基本除外急性肺血栓栓塞症。

【基层常见疾病诊疗指南】2019胸痛基层诊疗指南（实践版）完整版一、概述胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状。

胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围，有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。

二、分类和常见病因根据胸痛的风险程度可将其分为致命性和非致命性胸痛，也可分为心源性和非心源性胸痛。

胸痛的分类与常见病因见表1[1]。

三、诊断与鉴别诊断（一）诊断步骤胸痛患者如出现以下征象提示为高危胸痛，需马上紧急处理[1]：1．神志模糊或意识丧失。

2．面色苍白。

3．大汗及四肢厥冷。

4．低血压：血压<90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

5．呼吸急促或困难。

6．低氧血症（SpO2<90%）。

在抢救的同时，积极明确病因，并在条件允许的情况下迅速转诊。

无高危临床特征、生命体征稳定的胸痛患者，需警惕潜在危险，应详细询问病史。

（二）诊断方法需根据患者主诉、病史、体格检查和辅助检查结果进行诊断。

1．常见疾病及特点：(1）稳定性心绞痛：典型的心绞痛位于胸骨后，呈憋闷感、紧缩感、烧灼感或压榨感等，可放射至颈部、颌面部、肩背部、双上肢或上腹部，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后3~5 min内可缓解。

诱发因素包括体力劳动、情绪激动、运动、饱食、寒冷等。

(2）急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）：ACS 包括ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（non ST elevation myocardial infarction, NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）。

后两者统称为非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)。

ACS患者胸痛持续时间更长，程度更重，发作更频繁，或在静息时发作,硝酸甘油治疗效果不佳，可伴有大汗、呼吸困难等表现。

临床诊疗指南-胸外科分册胸外科是外科的一个分支，主要负责胸腔内脏物的诊断、治疗以及手术操作。

随着医学技术的不断发展，胸外科治疗手段日益完善，也取得了显著的效果。

目前，许多常见疾病的症状都可以通过胸外科的手术治疗得到缓解。

为了更好地服务于患者，本指南旨在提供一些常见疾病的诊断和治疗方案，供临床工作者参考。

胸外科常见疾病肺癌肺癌是常见疾病之一，其主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。

早期肺癌通常无明显症状，需要通过X线检查、影像学检查和病理学检查进行诊断。

治疗方案包括外科手术、放疗和化疗等，具体方法应根据患者的病情和年龄等个体差异进行确定。

胸膜肿瘤胸膜肿瘤常见症状为胸痛、咳嗽、呼吸困难等，诊断可以通过病理学检查和影像学检查。

治疗方案包括手术、放疗和化疗等方法。

肺部感染肺部感染包括肺炎、结核、真菌感染等，常见症状包括咳嗽、发热、呼吸困难等。

诊断可以通过影像学检查和临床检查。

治疗方案包括抗生素治疗、抗结核治疗、抗真菌治疗等。

支气管疾病支气管疾病包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，常见症状为胸闷、咳嗽、呼吸困难。

诊断可以通过病理学检查和影像学检查。

治疗方案包括抗氧化剂治疗、支气管扩张剂治疗等。

胸腔积液胸腔积液常见症状是胸闷、呼吸困难等，诊断可以通过胸部透视检查和病理学检查。

治疗方案包括胸腔穿刺抽液和手术治疗等。

以上是临床诊疗指南-胸外科分册的内容，旨在提供对部分胸外科常见疾病的治疗方案和方法介绍。

由于个人情况存在差异，建议在诊疗时应根据患者的具体情况而定，不能全部套用。

同时，也希望在医疗过程中，临床工作者能够做到专注、细心、负责，将患者的健康放在首位。

胸痛基层诊疗指南(2019年)胸痛的病因多样,风险各不相同,处理也因病而异。

因此,基层医生需迅速辨别胸痛性质、准确评估风险,以确保高危胸痛患者得到及时有效的治疗。

近日,由中华医学会等组织撰写的《胸痛基层诊疗指南(2019年)》发布,旨在为基层医生提供诊疗指导。

1、胸痛的临床评估与诊断流程诊治每例胸痛患者,均需优先排查致命性胸痛。

对于胸痛患者,最重要的就是快速查瞧生命体征。

需马上紧急处理的高危胸痛征象包括:(1)神志模糊或意识丧失;(2)面色苍白;(3)大汗及四肢厥冷;(4)低血压(血压<90/60 mmHg);(5)呼吸急促或困难;(6)低氧血症(血氧饱与度<90%)。

在抢救的同时,需积极明确病因,并在条件允许的情况下迅速转诊。

对于生命体征稳定的胸痛患者,详细询问病史就是病因诊断的关键。

了解胸痛的特点十分重要,包括:①就是否为新发的、急性的与持续性的胸痛;②胸痛的部位、性质、诱发因素与缓解因素;③胸痛的伴随症状等。

2、常见致命性胸痛的诊断标准(1)急性心肌梗死当存在急性心肌损伤伴有急性心肌缺血的临床证据,且检出cTn值升高与/或下降、至少有一次高于99%URL时,并至少存在如下情况之一:①心肌缺血的症状;②新发缺血性心电图改变;③新出现的病理性Q波;④影像学证据显示与缺血性病因相一致的新的存活心肌丢失或新的节段性室壁运动异常;⑤血管造影与尸解检出冠状动脉血栓。

(2)UA主要标准包括:缺血性胸痛,cTn阴性,心电图表现为一过性ST段压低或T波低平、倒置,少见ST段抬高(变异性心绞痛)。

(3)急性肺栓塞临床表现与常规检查缺乏特异性,对疑诊为急性肺栓塞的胸痛患者,基层医疗卫生机构可采用简化的Wells评分进行临床评估并联合D-二聚体进行筛查。

临床评估为低度可能的患者,如D-二聚体阴性,可基本除外急性肺栓塞。

临床评估高度提示急性肺栓塞或D-二聚体阳性的患者,建议转诊行影像学检查确诊。

(4)主动脉夹层对于疑诊主动脉夹层的急性胸痛患者,可按下表进行危险评分。

胸痛基层诊疗指南一、概述（一）定义胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状。

胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围内，有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。

（二）流行病学源于英国全科研究数据库的研究显示，胸痛多见于男性，发生率随年龄增加，约为15.5/1 000人年，其中有冠状动脉性心脏病患者的胸痛风险最高[1]。

2009年北京地区的急诊胸痛注册研究[2]连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5 666例，结果显示，胸痛患者占急诊总量的4.7%，其中急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%。

虽然急性胸痛常见原因为非心源性胸痛，但ACS高居致命性胸痛病因首位。

急性肺栓塞与主动脉夹层虽发生率较低，但临床上易漏诊及误诊。

二、分类和常见病因根据胸痛的风险程度可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛，也可分为心源性胸痛和非心源性胸痛。

胸痛的分类与常见病因见表1[3]。

不同病因的胸痛表现多样复杂，风险各不相同，处理也因病而异，若处理不当会延误治疗导致严重后果。

因此，基层医生需迅速辨别胸痛性质、准确评估风险，以确保高危胸痛患者得到及时有效的治疗。

三、诊断与鉴别诊断（一）诊断步骤遇到胸痛患者最重要的是快速查看生命体征，患者如出现以下征象提示为高危胸痛，需马上紧急处理[3]：1．神志模糊或意识丧失。

2．面色苍白。

3．大汗及四肢厥冷。

4．低血压（血压<90/60 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。

5．呼吸急促或困难。

6．低氧血症（血氧饱和度<90%）。

在抢救的同时，积极明确病因，并在条件允许的情况下迅速转诊。

对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性。

对于生命体征稳定的胸痛患者，详细询问病史是病因诊断的关键。

胸痛诊治流程指南最新Chest pain is a common symptom that can be caused by a variety of conditions, ranging from heart-related issues to gastrointestinal problems. When a patient presents with chest pain, it is essential for healthcare providers to conduct a thorough evaluation to determine the underlying cause. This evaluation typically includes a detailed medical history, physical examination, and various diagnostic tests such as electrocardiogram (ECG), chest X-ray, and blood tests. By carefully analyzing the results of these tests, healthcare providers can make an accurate diagnosis and develop an appropriate treatment plan.胸痛是一种常见的症状，可能由各种疾病引起，从与心脏有关的问题到胃肠问题。

当患者出现胸痛时，医疗提供者必须进行全面评估，以确定潜在的原因。

这种评估通常包括详细的病史、体格检查和各种诊断测试，如心电图（ECG）、胸部X光和血液测试。

通过仔细分析这些测试的结果，医疗提供者可以做出准确的诊断，并制定适当的治疗计划。

In the case of chest pain, it is essential to consider the possibility of a heart attack, which is a medical emergency that requires immediateattention. Symptoms of a heart attack may include chest pain or discomfort, shortness of breath, nausea, and lightheadedness. If a heart attack is suspected, the patient should be taken to the nearest emergency department for prompt evaluation and treatment. Time is of the essence when it comes to treating a heart attack, and delaying medical care can have serious consequences.在胸痛的情况下，必须考虑心脏病发作的可能性，这是一种需要立即处理的医疗紧急情况。