2013多重耐药菌 2

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精品word文档 益都中心医院

2013年第三季度医院感染知识培训

【培训内容：多重耐药菌医院感染的预防与控制】

一、多重耐药菌的概念

多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱ß-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属ß-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。

二、多重耐药菌感染的流行病学

（一）感染源

人体、环境及物品都可以成为感染源。一般认为人是MRSA的主要储菌库。呼吸道、皮肤伤口、烧伤创面、气管切口部位甚至正常皮肤、肛周和直肠都可有MRSA定植。静脉吸毒人群具有很高的MRSA携带率和感染率。胃肠道是肠球菌的主要储存库。VRE菌血症几乎都有直肠定植。医院几乎所有的潮湿区域、许多液体、接触手、分泌物和患者排泄物的物品与器械表面，都存在非发酵G—杆菌，成为储菌库或感染源。

（二）传播途径.

精品word文档 多重耐药菌主要通过接触传播。有报道多重耐药菌产生和扩散的原因30%~40%为通过医院工作人员的手，20%~25%是抗菌药物的选择压力，20%~25%是社区获得性病原菌，20%来源不明，如环境污染及工作人员携带等。食用被污染的医疗器械和用品可以造成接触传播和感染。ICU、血液及儿科病房经手引起的交叉感染可能是更常见的途径。

（三）易感者

许多因素可造成患者感染MDROs危险性增加，如既往携带或感染了MDROs、在MDROs感染率高的科住院、高龄患者、高危手术及免疫抑制剂应用等。

三、多重耐药菌感染的预防与控制措施

多重耐药菌的环境和设备清洁消毒

1、遵循先清洁，再消毒原则，当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒。

2、感染/定植 DO 患者使用的低度危险医疗器械宜专用，并及时消毒处理。轮椅、车床担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒。

3、常用环境和设备消毒方法

（1）有效氯200~500mg/L消毒剂擦拭作用时间>30min；1000

mg/L二氧化氯消毒剂擦拭作用30min；

（2）70%~80%（体积比）乙醇擦拭物体表面两遍，作用3min:

1000~2000mg/L季盐类消毒剂擦拭，作用时间15~30 min；酸性氧化电位水流动冲洗浸泡消毒，作用3~5min 或反复擦洗消毒5min；

1000~2000g/L 过氧乙酸消毒剂擦拭，作用时间30 min；在密闭空间内，相对湿度>70%，采用浓度为60mg/m³的臭氧作用60~120mn:紫外线灯消毒物体表面，作用30min；其他符合有关规范的消毒产品如消毒湿巾，其使用方法与注意事项等应参照产品使用说明书。

4、擦拭布巾、拖把、地巾宜采用集中机清洗、热力消毒、机械燥、装箱备用保存:不能集中处置的，应每次使用后进行清洗消毒，干燥保存。

5、MDRO感染/定植患者诊疗过程中产生的生活垃圾按照感染性医疗废物处置，使用双层医疗废物专用收集袋，鹅颈结式分层封扎后按照医疗废物管理有关规定进行处置。 6、患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒。

7、环境表面检出MDRO时，应增加清洁和消毒频率。

1 医院

多重耐药菌感染隔离制度和措施

1、病人应单独安置在隔离病室，必须进行接触隔离，禁止无关人员进入，在床头标贴接触隔离警示标识，提醒医务人员。

2、限制病人家属探视，如必须探视，每次1-2人，家属应戴一次性口罩、帽子、进行手消毒，必要时穿隔离衣。

3、遵守无菌操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、导尿、放置引流管等操作时，确保无菌操作。

4、保持病室空气新鲜，每天通风换气，每日空气消毒，有记录。

5、在诊疗、护理过程中，若病人有大便失禁情况，应加穿隔离衣。当可能产生气溶胶操作（如吸痰或雾化治疗等）时，还应戴口罩和防护面罩。并在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手清洗或手消毒。

6、医护人员对患者实施诊疗、护理操作前后严格执行手卫生规范：手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，用速干手消毒剂消毒，防止交叉感染。

7、地面每日湿式清扫，遇污染时即刻消毒：用含有效氯500-1000mg/L的消毒剂进行拖擦。

8、床头柜、床单元、监护仪等物体表面用含有效氯500-1000mg/L的消毒剂进行擦拭。

9、血压计、听诊器不能共用，专人专用，每日保持清洁干净，终末消毒。轮椅、担架，在每次使用后必须经过清洗及消毒（用含有效氯 2 500-1000mg/L的消毒剂进行擦拭）。

10、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用含有效氯500-1000mg/L的消毒剂进行擦拭。

11、合理使用抗生素。

12、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。

13、病人生活垃圾均视为医疗垃圾，放入双层防渗漏黄色垃圾袋内送医疗废物暂存处。

院 感 科

2013年7月1日

多重耐药菌感染预防与控制措施指南

一、背景

多重耐药菌是指对三类或三类以上临床常用有效的抗生素同时耐药的细菌。随着抗生素的广泛应用，多重耐药菌的出现和传播日益严重，给临床治疗带来了巨大挑战。为降低多重耐药菌感染的风险，保障患者安全，制定多重耐药菌感染预防与控制措施具有重要意义。

二、预防措施

1. 加强抗菌药物管理

（1）合理使用抗生素：医生在开具抗生素处方时，应严格按照抗菌药物临床应用指南，根据患者病情、病原菌种类及药物敏感试验结果选择合适的抗生素。 （2）严格控制抗生素使用剂量和疗程：避免不必要的抗生素使用，减少抗生素暴露，降低耐药菌产生的风险。

2. 提高手卫生意识

（1）医务人员在接触患者、进行诊疗活动前后，应严格遵循手卫生规范，采用肥皂和水或免洗手消毒剂进行手部清洁。

（2）鼓励患者和家属在接触患者或护理患者时，也注意手卫生。

3. 加强无菌技术操作

（1）医务人员在进行侵入性操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，确保器械和物品的无菌状态。

（2）加强诊疗环境的清洁和消毒，降低交叉感染风险。

4. 隔离措施 （1）对多重耐药菌感染或定植患者，应采取单间隔离，若条件有限，可将同类耐药菌感染患者安置在同一房间。

（2）隔离区域应有明显标识，提醒医务人员和家属注意感染控制。

5. 加强患者和医务人员防护

（1）医务人员在接触多重耐药菌感染患者时，应佩戴手套、口罩、护目镜等防护用品。

（2）鼓励患者和家属在护理患者时，也采取相应的防护措施。

6. 加强感染监测

（1）定期开展多重耐药菌监测，掌握感染情况和趋势。

（2）对疑似或确诊多重耐药菌感染患者，及时采取隔离措施，防止交叉感染。

三、控制措施 1. 合理选用抗生素

（1）根据药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。

（2）考虑联合使用抗生素，以提高治疗效果。

2. 加强营养支持

（1）为患者提供充足的营养，提高机体免疫力。

（2）注意补充维生素和微量元素，促进患者康复。