同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的护理

■汐固目嘧回　据个体差异发放健康宣教处方，并派专人督促实施，及时减轻　了孕妇紧张的情绪。科学的饮食全家共同参与，改变传统饮食　习惯，在病情允许的前提下，指导适量的活动，重视孕妇的便意　或及时训练排便，尽量避免药物干预，达到了改善便秘及预防　便秘的目的。综上所述，护理干预对前置胎盘孕妇防治便秘具　有积极的作用，能够及时减轻、解除孕妇的痛苦，有效地提高生　活质量，是保胎成功非常重要的环节。　参考文献　【１１郑修霞．妇产科护理学【Ｍ】．第５版　Ｅ京：人民卫生出版社，２０１２：５９．　［２】徐碧芳．先兆流产病人便秘原因分析及护理［Ｊ］．全科护理，２０１０，８　（１６）：２３１．　【３】屈霞．３６０例老年习惯性便秘原因分析及护理【Ｊ］．中国肛肠病杂志，　２００５，２５（１）：４Ｏ一４１．　［４］魏梅香．饮食疗法对先兆流产孕妇便秘及妊娠结局的影响Ⅲ．护理　实践与研究２０１３，１０（１）：１１３—１１４．　［５］张茂宏．护理医学问答（中册）　第２版　ｂ京：人民卫生出版社，２００１：　１９３．　［６】李岩．功能性便秘与精神心理因素咖．中国实用内科杂志，２００４，２４　（４）：１９５—１９６．　（收稿１３期：２０１４—０８—１５）　同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的护理　高海霞　（临汾市肿瘤医院，山西临汾０４１０００）　【摘要】目的探讨护理在中晚期宫颈癌同步放化疗中的　作用。方法　选择中晚期宫颈癌患者４９例作为观察组，放化疗　同步治疗期间常规护理外，加强不良反应的预防护理；同期单　纯护理的患者６２例作为对照组，对比２组的护理效果。结果　观察组不良反应发生率为１０．２０％，对照组为３０．６５％，２组不良　反应发生率比较差异有统计学意义（Ｐｌ＜Ｏ．０５）。结论放化疗同　步治疗中晚期宫颈癌患者时，不良反应的预防护理能减轻患者　症状。提高患者生活质量。　【关键词】中晚期宫颈癌　同步放化疗　不良反应　护　理　宫颈癌是妇科发病率居第二位的恶性肿瘤，一般发现都是　中晚期，治疗首选放疗和化疗，但治疗时首先可能引起肠道反　应、骨髓抑制等不良反应【１］，其次可能因复发或转移，导致最终　治疗失败。为了提高患者的生存率和生存质量，我院在同步放　化疗期间加强并发症的护理，现将护理体会总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择２０１２年１月一２Ｏ１４年１月中晚期　宫颈癌并接受放化疗同期治疗的患者４９例作为观察组，患者　均经病理学检查确诊，年龄４４岁～５４岁，平均年龄（５０．２４±　３．１４）岁；病理类型：鳞癌２９例，腺癌２０例；肿瘤分期：中期１９例，　晚期３０例。另选择同期同病同治疗方法的患者６２例作为对照　组，年龄４１岁～５７岁，平均年龄（４８．１４±２．３７）岁；病理类型：鳞　癌４２例，腺癌２０例；肿瘤分期：中期２５例，晚期３７例。２组患　者评分标准参照Ｋａｍｏｆｓｋｙ评分标准，对癌症细胞对周围组织　的浸润程度进行评估，评分均超过７Ｏ分，心、肝、肾功能无明显　异常，未行手术切除，对放化疗药物无特殊禁忌，一般资料比较　无明显差异，具有可比性。　１．２方法　１．２．１治疗方法２组患者的治疗方案相同，均是放疗＋化　作者简介：高海霞，女，本科，主管护师。　疗。放疗：运用体外照射联合腔内后装对穿照射的方式，用６ＭＶＸ　线，全盆腔、前后腹腔视野内对穿照射，５次／周，２１０ｃＧｙ／次。当ＤＴ　量累计达到２０　Ｇｙ后，改为中间挡铅盆腔四野照射＋后装治疗。化　疗：第１　５天用７５０ｍｇ／（ｍｚ・ｄ）的５－Ｆｕ＋１５　ｍｇ／（ｍ　・ｄ）的顺铂　（ＤＤＰ）联合化疗，静脉滴注，每周重复。两者同步进行。　１．２．２辅助检查治疗中每周定期复查血常规、妇科检　查、肝肾功能，每个月复查宫颈Ｂ超，测量和记录肿瘤大小。　１．２－３护理方法对照组患者行常规护理。在化疗时，观　察组不良反应比较严重，除关注患者的情绪反应外，还需加强　不良反应的预防护理，即在放化疗同步治疗期间常规护理外，　加强对并发症的护理，方法如下：　１．２．３．１常规护理坚持配合护肝护肾处理，皮下注射重　组人粒细胞集落刺激因子；每天予以心理安慰，常规消化道护　理、皮肤护理、阴道冲洗，如果对症处理仍有强烈的不良反应，　暂停治疗。嘱患者有胃肠道反应或骨髓抑制等不良反应，及时　告知医生对症治疗。　１．２．３．２心理护理针对患者的焦虑、忧郁心理，要加强　沟通，了解每天不同的心理状况，根据不同的担忧进行详细的　针对性的解释和鼓励，了解其治疗、护理期间特殊的需求，如果　不影响正常的治疗过程，尽可能协助解决。因放化疗比较痛苦，　所以要动员家庭支持力量激发患者对生存的向往，避免或因痛　苦、因实际生活困难产生放弃治疗的想法，或有轻生的不良念　头。鼓励患者树立信心，主动积极地配合治疗和护理。　１．２．３．３　胃肠道护理因患者受药物影响，正常的吸收、　消化功能产生障碍，应用腔内治疗，会出现腹痛、腹泻、里急后　重甚至脓血便。根据临床经验，每次化疗前３０　ｒａｉｎ未出现食欲　减退、恶心呕吐、胃部不适、腹泻等症状之前，应用止吐药与镇　静剂预防症状发生，可静脉滴注托烷司琼或昂丹司琼，或肌注　苯海拉明，或化疗后肌注甲氧氯普胺。向患者和家属解释腹痛、　腹泻出现的原因、症状反应，叮嘱患者少食多餐，食物应清淡易　消化、高营养、高维生素，严重时加用治疗腹泻的药物。腹泻时　基层医学论坛２０１４年１２月第１８卷第３６期　４９１０ｌ

　■汐国目嘧国　观察患者大便性状，记录大便次数，及时维持水电解质平衡口。　便后彻底清洁肛周皮肤，保持干燥。大便次数超过４次，ｄ，须留取　标本进行便细菌培养，防止假膜性肠炎的发生。　１．２．３．４骨髓抑制的护理监测血常规时如果出现白细　胞减少、中性粒细胞减少致发热，有呼吸道症状，可判断为骨髓　抑制。预防方法是放化疗的操作严格无菌执行，空气质量合格，　减少陪护和探视，降低交叉感染，加强个人卫生。如果体温持续　高于３８．５℃，物理降温无效可用退热药，但禁用水杨酸制剂。　另外配合使用抗生素和抗病毒药，消灭细菌和病毒，使白细胞　计数回升，同时注意饮食补充营养，提高抵抗力。　１．２．３．５放射性膀胱炎的护理在每次放疗前，嘱患者排　空膀胱，放疗后多饮水。如果出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症　状，应用抗炎、止血药物，联合膀胱灌注或膀胱镜下电灼治疗处　理，过度贫血者要及时补充同型新鲜血液。　１．２．３．６阴道出血的护理如果肿瘤侵犯血管，治疗中会　因不良刺激导致自行破裂出血，患者临床可见面色苍白，严重　时晕倒。护士要嘱患者多休息，及时吸氧，测量血压、脉搏，输　液，使用止血剂，必要时输血，用无菌纱布阴道填塞。如果出现　不规则阴道出血或浆液性分泌物，每天进行冲洗，冲洗时注意　冲洗液的浓度、温度适宜，冲洗头的深度、速度。　１．２．３．７放射性皮炎的护理嘱患者贴身衣物要纯棉宽　松，勤换洗，保持皮肤尤其是会阴部的清洁，放射区清洗时避免　用肥皂等纯碱性用品，擦拭忌用粗糙毛巾，禁长期粘贴胶布，局　部禁止热敷。如皮肤过干，用薄荷粉或珍珠粉外敷，不要抓挠；　如皮肤过湿，用四环素或氢化可的松涂擦。　１．３统计学方法计数资料采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异　有统计学意义。　２结果　２组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见　表１。　表１　２组患者不良反应比较　

３讨论　本文结果显示，经护理干预的观察组不良反应发生率　１０．２０％，比对照组少２０％左右，说明护理效果明显。中晚期宫颈　癌治疗以化疗治疗为主，同步放化疗过程中，因急性放射反应　和大量应用化疗药物，在杀灭肿瘤细胞的同时，全身器官也不　同程度地受到损害，出现放射性胃肠道反应、放射性膀胱反应　等不良反应１３］。采取心理护理，配合胃肠道、骨髓抑制、放射性膀　胱炎、放射性皮炎和阴道出血护理，可帮助患者减轻不良反应，　提高生活质量，顺利完成治疗计划。　参考文献　【１】杨玉真同步放化疗治疗中晚期宫颈癌５Ｏ例的临床观察及护理Ⅲ．　中国误诊学杂志，２００８，８（３５）：８６９２—８６９３．　【２］陈燕．５１例中晚期宫颈癌患者同步放化疗毒副反应的观察护理Ｌ刀．　护理实践与研究，２０１２，９（１７）：４７—４８．　【３］朱琳．浅谈中晚期宫颈癌患者同步放化疗的护理体会叨．医学信息，　２０１３，８（２２）：３２３．　（收稿日期：２０１４—０８—０６）　

护理教育对初产妇产前分娩认知和产后结局的影响　王红丽　（石楼县人民医院，山西石楼０３２５００）　【摘要】目的探讨护理教育对初产妇产前分娩认知和产　后结局的影响。方法将１２４例初产妇随机分为２组，对照组　采用常规护理方法，干预组在常规护理的基础上采用产前护理　教育。比较２组初产妇的分娩认知情况及分娩方式。结果　干　预组的分娩知识、分娩态度和产生应对行为的得分均明显高于　对照组，差异有统计学意义（尸ｌ＜０．０１）。干预组剖宫产率（１３．６％）　明显低于对照组的（３３．３％），差异有统计学意５Ｃ（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论　对初产妇进行护理教育，可提高初产妇产前分娩认知，减轻　初产妇的心理压力，值得大力推广。　【关键词】初产妇　护理教育　产前分娩认知　分娩方　式　分娩的进展和结局受产力、产道、胎儿和产妇的精神心理　作者简介：王红丽，女，本科，副主任护师。　状态等四个因素的影响，其中产妇的精神心理因素在整个分娩　过程中影响极大。近年来，由于某些社会因素的存在，如初产妇　及家属期望在“吉时吉Ｅｌ”分娩，长辈重男轻女的传统思想等，　使剖宫产率逐年增高，范翠芳等人的研究报道显示，社会因素　已居于影响剖宫产因素的第二位　。另外，由于上述社会因素的　存在，以及初产妇害怕疼痛或初产妇及家属对婴儿性别的期待　等，使初产妇的精神压力增大。因此，在产前对初产妇进行护理　教育有迫切的现实需要。我院对初产妇进行护理教育干预取得　了显著的效果，帮助初产妇提高了产前对分娩的认知，提高了　自然分娩率，大大缩短了产程，同时也减轻了初产妇的心理压　力，提升了产科服务质量。现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取２０１１年１月—２０ｌ３年１２月收治的　符合标准的１３２例在我院定期产检并分娩的初产妇作为研究　

基层医学论坛２０１４年１２月第ｌ８卷第３６期