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神经肌肉电刺激配合针刺治疗卒中后吞咽障碍疗效观察

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期刊文献

神经肌肉电刺激配合针刺治疗卒中后吞咽障碍疗效观察

河北省秦皇岛市第一医院,秦皇岛066000

徐文玉 苏玉萍 刘新

【摘要】 目的 观察应用神经肌肉电刺激配合针刺治疗卒中后吞咽障碍的临床疗效。

方法 将60例卒中后吞咽障碍患者随机分为两组，治疗组应用吞咽障碍理疗仪配合针刺治疗，对照组仅接受针刺治疗；采用洼田氏饮水试验对两组临床效果进行评价。结果 治疗4周后，两组饮水试验结果均明显改善，且治疗组优于对照组。结论 应用神经肌肉电刺激配合针刺能更好地改善卒中后吞咽障碍患者的吞咽摄食功能。

【关键词】 脑卒中 吞咽障碍 针刺 神经肌肉电刺激

脑卒中已成为我国的常见病、多发病，约有70％～80％的幸存者出现不同程度的残疾[1]。国外有报道称57％～73％卒中患者发生吞咽障碍[2]，吞咽障碍直接影响卒中患者的疾病预后。我们应用神经肌肉电刺激配合针刺治疗卒中后吞咽障碍，取得显著疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年3月～2008年12月我院卒中后吞咽障碍住院患者60例，均经头颅CT或MRI证实并明确诊断为脑卒中，符合1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]。排除病情危重、昏迷、心脏或肝肾等重要脏器功能衰竭、带有心脏起搏器或其它植入电极、肿瘤、出血倾向、不能配合治疗等患者。随机分为两组。治疗组30例，男性21例，女性9例；年龄52～75岁，平均62.23岁；脑出血6例，脑梗死24例；假性延髓麻痹19 例，真性延髓麻痹11例。对照30例，男18例，女性12例；年龄54～81岁，平均65.07岁；脑出血10例，脑梗死20例；假性延髓麻痹l6例，真性延髓麻痹14例。两组一般资料差异无显著（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均于生命体征稳定后开始进行理疗仪或针刺治疗，均予脑血管病内科常规治疗。治疗组在常规治疗基础上应用吞咽障碍理疗仪，每日2次，每次30min。同时进行针刺，头颈颌面部的穴位选上廉泉、金津、玉液、风池、人迎、水沟、天突等，远端穴位选合谷、太冲、列缺、照海、足三里、三阴交、内关等，临床根据辨证选穴及施用手法，每1次，每30 min，疗程4周。对照组在常规治疗基础上仅采用针刺治疗，选穴及施用手法同治疗组，疗程4周。

1.3 疗效标准 选用洼田氏饮水试验评价疗效[4] 。吞咽功能评价分级：Ⅰ级（5分）为一饮而尽，无呛咳；Ⅱ级（4分）为两次以上饮毕，无呛咳；Ⅲ级（3分）为一饮而尽，有呛咳； Ⅳ级（2分）为两次以上饮毕，有呛咳；Ⅴ级（1分）为呛咳多次发生，不能将水饮毕。正常为 I 级，5 s 之内；可疑为 I 级，5 s 以上或Ⅱ级；异常为Ⅲ级、Ⅳ级、V级。两组患者治疗前后饮水试验结果比较均由同一康复医生或治疗师进行评定。

1.4 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件。计量资料以（x均±s ）表示，采用t检验。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。结果示治疗组治疗后吞咽能力显著提高（P< 0.05），与对照组比较差异显著（P <0.05）。

期刊文献

表1 两组治疗前后洼田氏吞咽能力比较（分，x均±s）

组别 n 治疗前 治疗后

治疗组 30 2.13±0.63 4.13±1.01*△

对照组 30 2.03±0.67 3.07±0.83

与本组治疗前比较，*P <0.05；与对照组治疗后比较，△P <0 .0 5

2.2 不良反应 在观察过程中两组病例均未发生喉肌痉挛、反射性心动过缓等不良反应。

3 讨 论

脑卒中后引起吞咽障碍的主要原因为延髓麻痹，其中假性延髓麻痹病变在双侧皮质或皮质延髓束，为上运动神经元损害，多见于基底节区出血或梗死；真性延髓麻痹为疑核、舌下神经核及Ⅳ、V、Ⅶ脑神经病变引起的下运动神经元损害椎一基底动脉系统供血区域，多见于脑干出血或梗死，二者均可表现为吞咽障碍。卒中后吞咽障碍属于中医学“中风”、“喉痹”、

“音靡”等范畴，病位在脑，病证在咽，多为本虚标实。

素有真阴不足，外感、情绪、劳累等诱因导致气机逆乱，内风旋动，风痰瘀血闭阻，导致舌咽气机不通，咽喉开闭失司，舌本失濡而发为本证。患者因吞咽障碍、饮食水返呛等因素导致呼吸道感染、营养缺乏和水电解质平衡紊乱、气道梗阻、窒息，甚至死亡等严重的并发症[5]，使该类患者生活质量下降、死亡率升高、医疗费用过高。目前，临床尚无系统规范的吞咽功能康复治疗方案[7]，所以研究吞咽障碍治疗手段是十分必要的。

本研究显示，神经肌肉电刺激配合针刺治疗卒中后吞咽障碍疗效显著。应用神经肌肉电刺激治疗卒中吞咽障碍，其原理是通过电刺激完整的外周运动神经来激活肌肉，强化无力肌肉，帮助恢复运动控制，使吞咽肌肉力量、耐力和协调性得以改善。现代研究认为廉泉、金津、玉液、风池等穴位周围分布与吞咽功能有关的神经及血管网，针刺这些穴位，不仅可直接刺激局部神经肌肉，而且还可以使针刺产生的兴奋冲动（针感）通过神经传导通路兴奋病变吞咽肌，使之发生反应，从而使吞咽功能改善。由于电刺激对较小肌肉应用更具有特异性及针对性，故应用神经肌肉电刺激同时配合针刺对于脑卒中吞咽障碍疗效更好，二者联合无疑是一种优化的临床治疗方案，值得推广。

参 考 文 献

1 何静杰. 脑卒中偏瘫的社区康复[J]．中国康复理论与实践 ，2002，8（2）：67～68

2 Han TR，Paik NJ，Park JW．Quantifying swallowing function after stroke： A functonal

dysphagia scale based on video fluoroscopic studies[J]． Arch Phys Med Rehabil，2001，82：677-682

3 中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[S]．中华神经科杂志，

1996，29（6）：379-380

4 大西幸子，孙启良．脑卒中患者摄食一吞咽障碍的评价与训练[J] ．中国康复医学杂志，

1997，12（3） ：141-142

5 王乐，韩伏莅，林建勋，等 ．脑卒中后吞咽障碍的康复治疗研究[J] ．临床神经病学杂志，2006，19（2）： 136-138

6 朱镛连．神经康复学[M] ．北京：人民军医出版社，2001：552-553

7 史长青，刘永明，常天长．重症脑卒中患者吞咽障碍的影响因素与治疗[J] ．中华物理医学与康复杂志，2002，24（4）：238-239

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神经肌肉电刺激联合个体化吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效分析

神经肌肉电刺激联合个体化吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效分析

《中国医学创新》第１ｏ卷第１２期（总第２５８｝０］）２０１３￣４，１　临床与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｊｊｉａｎ　

神经肌肉电刺激联合个体化吞咽训练治疗脑卒中后　

吞咽障碍疗效分析　

焦慧娟①　

【摘要】目的：探讨神经肌肉电刺激（ＮＭＥＳ）联合个体化吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍（ＤＡＳ）的『临床疗效。方法：将５６例在本院　

神经内科就诊的ＤＡＳ患者随机分为治疗组２８例和对照组２８例，所有患者均经标准吞咽评估（ＳＳＡ）确诊，两组患者均给予内科常规治疗，　

治疗组患者采用神经肌肉电刺激联合个体化吞咽训练治疗，疗程为４周。两组患者治疗前后的吞咽功能评分采用洼田饮水试验评定。结果：　经过４周的治疗，治疗组的吞咽功能评分明显优于对照组，比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：神经肌肉电刺激联合个体化吞咽训练　

治疗脑卒中后吞咽障碍能明显提高患者吞咽功能，疗效优于常规治疗，其ｌ临床疗效值得肯定。　

【关键词】神经肌肉电刺激；　个体化吞咽训练；　脑卒中后吞咽障碍；　标准吞咽评估　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ　Ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　Ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ　Ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ　Ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄｙｓｐｈａｇｉａ　ａｆｔｅｒ　

Ｓｔｒｏｋｅ／ＪＩＡＯ　ｎｎｉ－ｊｕａｎ．／／Ｍｅｄｌｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆＣｈｉｎａ．２０１３．１０（１２）：０２７－０２９　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ　ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ＮＭＥＳ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ　ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ　

ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ（ＤＡＳ）．Ｍｅｔｈｏｄ：５６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＤＡＳ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　２８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｂｙ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＳＳＡ），ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　

针刺、舌下放血疗法对脑卒中吞咽障碍的疗效

针刺、舌下放血疗法对脑卒中吞咽障碍的疗效

针刺、舌下放血疗法对脑卒中吞咽障碍的疗效

摘要 目的 观察针刺、舌下放血疗法在脑卒中吞咽功能障碍治疗中的疗效。方法 64例脑卒中后吞咽功能障碍患者， 随机分为治疗组和对照组， 各32例。对照组采用常规方法治疗， 治疗组在对照组基础上行针刺、舌下放血疗法， 采用洼田饮水试验进行评定， 比较两组治疗效果。结果 治疗组饮水测试结果优于对照组（P＜0.05）。治疗组总有效率为81.25%， 高于对照组的56.25%（P＜0.05）。结论 针刺、舌下放血疗法在脑卒中吞咽障碍治疗中效果明显， 临床可积极应用。

关键词 脑卒中；吞咽障碍；针刺；舌下放血疗法

【Abstract】 Objective To observe curative effects by acupuncture and

sublingual blood-letting therapy in the treatment of stroke dysphagia. Methods A total

of 64 patients with post-stroke dysphagia were rando mly divided into treatment

group and control group， with 32 cases in each group. The control group received

conventional treatment， and the treatment group received additional acupuncture and

sublingual blood-letting therapy. Evaluation was taken by water swallow test to

compare curative effects between the two groups. Results The treatment group had

神经肌肉电刺激配合康复治疗对脑卒中后神经源性吞咽功能障碍患者康复的影响

神经肌肉电刺激配合康复治疗对脑卒中后神经源性吞咽功能障碍患者康复的影响

中国疗养医学2020年第29卷第7期ChinJConvalescentMed，Jul.2020，Vol.29，No.7神经肌肉电刺激配合康复治疗对脑卒中后神经源性吞咽功能障碍患者康复的影响

丁茹茹冉亚玲

【摘要】目的探讨神经肌肉电刺激配合康复治疗对脑卒中后神经源性吞咽功能障碍患者康复的影响。方法选择2018年4月至2019年4月某院收治的脑卒中后神经源性吞咽功能障碍患者88例，采用随机数表法分为两组，每组各44例。对照组采取常规吞咽功能训练，研究组在此基础上采取神经肌肉电刺激吞咽功能康复治疗仪进行康复理疗，疗程4周。比较两组吞咽功能康复效果及生活质量改善情况。结果研究组吞咽功能康复总有效率为93.18%，高于对照组的77.27%，差异有统计学意义(＜0.05)；两组治疗前脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；研究组治疗后SS-QOL量表评分为(178.66±23.57)分，高于对照组的(162.39±22.63)分，差异有统计学意义(＜0.05)。结论神经肌肉电刺激配合康复治疗脑卒中后神经源性吞咽功能障碍效果显著，能够促进患者吞咽功能康复，减轻疾病对患者生活质量的影响。【关键词】脑卒中；神经肌肉电刺激；吞咽功能障碍；康复效果；生活质量神经源性吞咽功能障碍是由控制吞咽功能的神经损害所致，是脑卒中后常见并发症，伴随颊、唇舌、咽喉等处肌肉无力，表现为不同程度的吞咽困难，不利于患者食物摄入及营养吸收，增加患者身心负担，影响患者生活质量[1-2]。如何在患者发病早期有效促进患者吞咽功能康复是脑卒中康复治疗要点，在改善脑卒中患者远期预后中具有重要作用。神经肌肉电刺激配合康复治疗是一种增强肌肉收缩的物理治疗方法，在脑卒中患者康复理疗中具有较高的应用价值[3]。为此，本研究在脑卒中后神经源性吞咽功能障碍患者中采取神经肌肉电刺激配合康复治疗，旨在探讨其对患者吞咽功能康复及生活质量的影响。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2018年4月至2019年4月我院收治的脑卒中后神经源性吞咽功能障碍患者88例，采用随机数表法分为两组，每组各44例。对照组女18例，男26例；出血性脑卒中15例，缺血性脑卒中29例；年龄49～74岁，平均年龄(60.74±7.16)岁；吞咽功能分级为Ⅲ级9例，Ⅳ级23例，Ⅴ级12例；病程3～9周，平均病程(5.93±2.06)周。研究组女19例，男25例；出血性脑卒中16例，缺血性脑卒中28例；年龄50～74岁，平均年龄(60.77±7.14)岁；吞咽功能分级为Ⅲ级9例，Ⅳ级22例，Ⅴ级13例；病程3～10周，平均病程(5.96±2.04)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(＞0.05)，有可比性。1.2入选标准纳入标准：符合脑卒中诊断标准[4]，且伴有不同程度吞咽障碍；生命体征稳定，意识清楚；对本研究涉及疗法耐受；签订知情同意书。排除标准：为其他类型吞咽障碍者；合并消化系统功能障碍者；伴有意识障碍或精神疾病者；存在智力低下、听力或语言障碍，无法配合研究者。1.3方法对照组采取常规吞咽功能训练：要求患者保持舒适体位，指导患者进行伸卷舌、鼓腮、伸舌头舔唇周、咬合动作等，上述动作为一组，20～25组/次，2～4次/d；使用棉棒蘸冰水，刺激患者软腭、咽壁、舌根等处，并指导患者进行空吞咽训练，10～15min/次，2～4次/d。研究组在此基础上采取神经肌肉电刺激配合康复治疗：采用Vocastim-master型吞咽治疗仪(上海涵飞医疗器械有限公司)，患者坐位，将2个主电极的负极分别置于下颌与舌骨连线中点、舌骨上缘处，参考电极置于两电极连线为底边等边三角形的顶点处，设置频率30～80Hz，刺激强度5～25mA，刺激时间为4s，间歇时间为6s，同时患者配合电刺激仪的自动脉冲输出进行节律性快速空咽动作，治疗时根据患者耐受度调节刺激强度，20min/次，2次/d。两组持续治疗4周。1.4评价标准治疗后评估两组吞咽功能康复效果，并对比治疗前后两组生活质量改善情况。①吞咽功能康复效果：采用洼田氏饮水试验[5]进行评估，患者端坐位，将30mL温开水饮下，根据饮水情况评估吞咽功能。Ⅰ级：1次顺利饮水30mL，无噎呛；Ⅱ级：分2次顺利饮水30mL，无噎呛；Ⅲ级：能够1次饮水30mL，但伴噎呛；Ⅳ级：2次以上饮完30mL水，且伴有噎呛；Ⅴ级：噎呛频繁，难以全部饮完。洼田氏饮水试验为Ⅰ级代表显效，Ⅱ级代表好转，Ⅲ级或以上代表无效。总有效率＝显效率＋好转率。②应用脑卒中专用生活质量量表(strokespecificqualityoflifescale，SS-QOL)[6]，包括家庭角色、社会角色、精力、个性、精力、语言、思维、活动能力、情绪、视力、自理能力、上肢功能、工作或劳动等方面进行评估，共计49个项目，采用5级评分法(1～5分)计分，评分高则代表生活质量好。文章编号：1005-619X(2020)07-0732-02DOI编码：10.13517/m.2020.07.023作者单位：450000河南省职工医院732··中国疗养医学2020年第29卷第7期ChinJConvalescentMed，Jul.2020，Vol.29，No.7

咽部肌群电刺激联合冰刺激治疗卒中后吞咽障碍患者疗效分析

咽部肌群电刺激联合冰刺激治疗卒中后吞咽障碍患者疗效分析

咽部肌群电刺激联合冰刺激治疗卒中后吞咽障碍患者疗效分析

【摘要】目的观察咽部肌群电刺激（pmes）联合冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍（psd）患者的疗效。 方法对经吞咽障碍功能分级标准确诊的110例psd患者随机分为三组，pmes联合冰刺激治疗组40例；pmes治疗组40例；冰刺激治疗组30例。治疗前和治疗后 d进行吞咽功能评分，并进行组间比较。观察不良反应。 结果治疗前3组吞咽功能评分比较差异无统计学意义（p>005）；治疗后3组吞咽功能评分比较有统计学意义（f=2361，p005），治疗 d，3组吞咽功能评分较治疗前均提高（t= 456，478，5 12， p< 005）；组间比较显示3组吞咽功能评分比较差异有统计学意义（f=47 65， p<

005）。其中pmes联合冰刺激治疗组吞咽功能评分高于其他2组（t=657；t=781，p<005）；pmes治疗组高于冰刺激治疗组（t=558，p<005）。整个治疗中，3例患者因接触不良导致局部麻木感，调整电极后症状消失，其余未见不良反应。

3讨论

脑卒中后吞咽障碍的评定和治疗是脑卒中治疗的重要组成部分，是改善脑卒中患者预后、减少吸入性肺炎、改善构音障碍、提高患者生活质量、降低致残率的关键。早期正确的康复治疗可使80%以上患者的吞咽功能得到恢复或减轻[5]。

vitalstim电刺激仪是近年来用于吞咽障碍治疗的新型技术，一项meta分析表明，pmes治疗吞咽障碍安全、有效、疗效可能持久，但目前的临床实验数据还难以支持其广泛应用[6]。vitalstim治疗仪利用一定强度的电流通过预设的刺激程序来刺激咽部肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。其发放的低频脉冲电流可使肌肉收缩，协助吞咽，防止肌肉萎缩。冰刺激法是另一种临床常用的psd康复治疗方法，通过直接刺激引发局部肌肉收缩，强化肌肉协调性，提高肌肉和黏膜对食物的敏感性，以改善吞咽功能，防止吞咽肌群废用性萎缩[7]。lim kb等认为，pmes结合康复训练和温度触觉刺激，疗效优于单纯热触觉刺[9]。pmes电刺激联合冰刺激治疗psd疗效肯定，并且方法简便、无创、易操作、对患者的配合程度要求较低，无明显不良反应，是psd患者治疗的一种较为理想的治疗方法。