鼻内窥镜下低温等离子射频消融翼管神经切断术治疗变应性鼻炎临床

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手术分级目录(2023年修订)

155 经蝶入路内镜下垂体全部切除术四级微创156 三又神经半月节热射频治疗三级手术157 外耳肿瘤切除术三级手术根据病变部位、大小等，选择不同切除方式。

158 外耳道血管瘤切除术三级手术根据病变部位、大小等，选择不同切除方式。

159 外耳道囊肿切除术手术160 外耳道胆脂瘤切除术噩手术161 外耳道痣切除术三级手术根据病变部位、大小等，选择不同切除方式。

162 外耳道疤痕切除术级手术163 耳廓部分切除术级手术164 外耳道病损切除术级三手术165 外耳道成形术级三手术166 鼓膜病损切除术级三手术167 中耳修补术级三手术168 乳突瘘关闭术级三手术169 鼓室造瘘管取出术级手术170 乳突探查术级三手术171 中耳探查术级—手术172 乳突单纯切除术级一手术173 乳突根治术级手术174 化学迷路切除术级手术175 颈外动脉结扎术级手术176 颌内动脉栓塞(用于鼻衄) 级手术177 鼻腔内肿瘤切除术手术178 鼻中隔粘膜下切除术级手术179 鼻内镜下鼻腔止血术级手术180 鼻甲射频消融术三级手术181 额窦囊肿切除术E级手术182 额窦根治术及手术183 鼻窦探查术及手术184 鼻窦探查术，经外部手术185 鼻窦探查术，经鼻及手术186 筛窦探查术及手术187 筛窦开放术二级手术通常在内镜下做188 蝶窦切开术级手术189 蝶窦探查术级三手术190 蝶窦病损切除术级—手术191 鼻窦病损切除术级手术192 鼻内窥镜下上颌窦病损切级三手术230 咽鼓管注药术级三三手术231 中耳切开异物取出术级二手术232 中耳粘连松解术级_ 手术233 咽鼓管置管术级二手术234 咽鼓管扩张术级三手术235 颈深部肿瘤活检术级二手术236 内镜下蝶腭动脉结扎术级手术237 内镜下鼻窦球囊扩张术级三手术238 内镜下DraffIb型额窦手术级三手术239 内镜下鼻中隔三线减张术级三手术240 鼻内镜后鼻孔闭锁修复术三级手术241 内镜下筛前神经阻滞/切断术级三手术242 内镜下蝶腭神经阻滞/切断术级243 耳前肿物切除术三级森244 耳后肿块切除术级手术245 耳廓病损切除术二級手术246 耳廓血管瘤切除术二级手术247 耳廓肿瘤切除术二级手术248 副耳切除术二级手术249 鼓膜成形术级手术250 鼓室探查术二级手术251 筛动脉结扎级手术252 鼻病损切除术及手术253 鼻腔内囊肿切除术级手术254 鼻腔血管瘤切除术及手术255 鼻息内切除术级手术256 鼻前庭囊肿切除术_级手术257 鼻甲部分切除术二级手术258 鼻损害的局部切除或破坏术级手术259 鼻中隔病损切除级手术260 鼻甲切除术二级手术261 鼻骨骨折闭合性复位二级手术262 鼻瘘修补术二级手术263 鼻窦活检二级手术264 上颌窦开窗术(单纯上颌窦切开术)级手术265 上颌窦根治术级手术266 上颌窦探查术级手术267 额窦切开术级三手术268 上颌窦病损切除术级手术269 上颌窦囊肿切除术级手术270 舌下腺部分摘除术级手术271 颌下区病损切除术级手术272 颌下腺全部切除术级手术273 舌下腺切除术级手术274 腭撕裂缝合术小级手术275 悬雍垂切开术二级手术276 悬雍垂切除术二级手术277 悬雍垂修补术级手术278 悬雍垂肿瘤切除术三级手术279 扁桃残体摘除术二級手术280 扁桃腺切除术级手术281 腺样体切除术二级手术282 扁桃体病损切除术二手术283 扁桃体肿瘤切除术二级手术284 咽部囊肿切除术二级手术285 声带息内切除术，经喉镜二级手术286 气管造口术，暂时性级手术287 气管造口术，永久性二级手术288 会厌脓肿切开引流术级手术289 喉脓肿切开引流术，经喉镜二级手术290 气管造口闭合术级手术291 喉模置换术手术292 喉模取出术级手术293 鼻骨骨折闭合复位术及手术294 非切开从耳取出管腔内异物级手术295 非切开从鼻取出管腔内异物___级手术296 气管切开术二级手术297 鼻后部填塞止血术二级手术298 内镜下下鼻道上颌窦开窗术二级手术299 颈部血肿清除术二级手术300 外耳道脓肿切开引流术手术301 耳前脓肿切开引流术三级手术302 耳前囊肿切除术一级手术303 耳前窦道切除术一级手术304 外耳缝合术一级手术305 外耳道缝合术一级手术306 鼓膜灼烙术一级手术307 鼓膜切开植管术一级手术308 鼓膜探查术手术309 鼓膜切开术三级手术分泌性中耳炎的治疗方法。

鼻炎的类型和具体表现

鼻炎的类型和具体表现作者：admin 来源：日期：2012-08-25 13:53:59 人气：75 标签：鼻炎的类型鼻炎危害表现很多朋友对于鼻炎的类型和具体表现都不是很了解，那么今天小编就带领大家来一起了解一下鼻炎的类型和具体表现。

首先鼻炎分为下面几大类：1、慢性肥厚性鼻炎.这种鼻炎种类鼻塞多呈持续性，闭塞性鼻音和嗅觉减退，鼻涕呈粘液不易擤出，伴有耳鸣、听力减退、视力下降、头痛头昏、记忆力下降、精神萎糜等症状。

2、干燥性鼻炎.病人鼻腔干燥不适，有时鼻内刺痒，鼻血或鼻涕有血丝。

本病是久病失治或长期用滴鼻药引起。

这可作为鼻炎的种类里的一点。

3、过敏性鼻炎.这是种吸入外界过敏性抗原而引起以鼻痒打嚏流清涕等为主要症状的疾病，过敏性鼻炎实际也是鼻粘膜在空气中有害物质的刺激下受损或者长时间感冒而形成的。

这种鼻炎种类比较常见。

以上是鼻炎的几大类别，下面是鼻炎具体的表现鼻炎是鼻部的常见疾病，很多患者都会出现流鼻水等一系列的现象，其实这些现象和鼻炎是密不可分的。

那么鼻炎危害都有哪些呢?下面来了解。

鼻炎的患者常常会自身鼻塞、流涕等等，看起来并不是很严重，但是长期反复发作的并发症很多，鼻甲肥大、鼻息肉等等都是由于长期反复鼻炎而导致的是鼻炎危害。

那么鼻炎长期不去治疗危害是什么呢?鼻炎危害都有哪些呢?下面专家为大家介绍一下鼻炎长期反复发作都会带来哪些鼻炎危害。

1、影响工作和学习成年人会因为鼻炎引起头痛，脑子不清醒，昏昏沉沉，使工作效率低下;而青少年则由于鼻炎引发的鼻塞、头痛等症状造成精神不集中，记忆力及学习成绩显着下降是鼻炎危害之一。

2、引起多种并发症慢性鼻炎未得到及时的治疗，鼻炎危害包括炎症感染将继续蔓延而引起鼻窦炎、中耳炎、咽炎、喉炎、气管炎、肺炎，并可以引起风湿热、病毒性心肌炎、急性肾小球肾炎等并发症。

3、导致鼻癌、咽癌，危及生命鼻炎看起来并不是很严重，但是却经不起长期反复发作，鼻炎危害还有长期反复发作的患者很容易产生一系列的并发症，早期的发现和治疗才是最关键的一步，也是避免长期反复发作而带来一系列并发症的一步都是鼻炎危害。

一次性橡胶手套制成水垫预防压疮方法应用

最长时间应用ｌ个月，１最短时间应用３个月，１例发生元压疮。３讨论目前认为压疮发生因素有四种：压力、剪切力、摩擦力及潮
作者单位：５０６哈尔滨２２医院（１０６４申晓梅艳菊）收稿日：０年７期２８０月李玮张彤杨福琴段
表２鼻内窥镜下射频治疗一年后随访
纯的翼管神经切断术或筛前神经切断术或下鼻甲的处理，在鼻腔粘膜副交感神经的来源和分布上都保留１ —２个副交感通路，变应反应弧仍然存在，以手因所
通过上表可见：术后１个月和１年治疗组和对照组临床显效率差异有显着意义（Ｏ０）Ｐ＜．１。３讨论大量研究表明，腔的副交感神经包括翼管神经鼻
１资料与方法１１一般资料３，１，１，．３例女５例男８例年龄１— 岁，３均为各种疾病所致的被动体位者。
１２制作方法将一次性使用医用无菌橡胶手套注入适量．水，根据患者体重注入１ —２水，／，３３不宜过足，防止使用时因压力过大使手套破裂，也可将两只手套套在一起增加压力承受力。将手套腕部拉紧系成扣，在手套外垫以棉布或制成布套备用。１３具体操作方法平卧位时，数只手套制成的水垫分别．将垫于患者骶位部，肩胛部，足跟处；卧位时，手套制成的水侧将垫分别垫于膝关节外侧，两膝之间及踝关节外侧。循环不良者或冬季可用温水，夏季或发热者，可用凉水。同时配合翻身，增加营养，保持床铺清洁干燥等预防压疮基础方法同时进行。

常年性变应性鼻炎联合手术临床疗效分析

了较好的疗效。近年来国内外报道该病手术方法比较多，ｉｅａ首先倡用岩浅大神经切断术治疗血Ｚｅｌｎｇｍ管运动性鼻炎［临床疗效确切且远期疗效好。２１，徐木先［Ｇｌｎ— ｏ等均有相关报道。ｏｕ经上颌３ｏｉＷｏｄ１ｄｇ，Ｎｍｒａ窦、ａｌＰｔ经鼻腔、ａｏｏ经鼻中隔、ｈｎｒ４ｅＭｌｍｓｃＣａｄｒａ１经腭法采取翼管神经切断术都取得一定的疗效。近年来随着对变应性鼻炎的发病机理的多元化认识及众多研究结果表明，联合手术比单一神经切断效果更好。周斌等报道３例电灼筛前、０蝶腭神经加下鼻甲部分切除术，以及鼻中隔粘膜下矫正、鼻息肉切除。
常年性变应性鼻炎联合手术临床疗效分析
於荣铸，陶春平，张新玲
傣州市中医院，江苏泰州２５０）２３０
摘要：目的回顾性分析探讨联合手术治疗常年性变应性鼻炎的方法以及疗效。方法对于已
经长期口服药物或鼻腔局部给药治疗效果差，并有鼻中隔偏曲或（）和伴有鼻甲肥大、
１资料与方法
１１临床资料．
６患者中男４８例２例、２例，龄１～６岁，均２－。经检查无手术禁忌证。病员选取条件：女６年８４平５３岁按照兰州标准，部病员都符合常年性变应性鼻炎的诊断标准ｌ所有患者均伴有鼻中隔偏曲，全１１，中下鼻甲均有不同程度的增大或者息肉形成且已经影响鼻腔通气功能，术前均不伴有过敏性哮喘。手全部患者均有应用激素鼻腔喷雾治疗以及抗组胺药物或肥大细胞稳定剂治疗的病史，有些还进行过下鼻甲封闭治

CT引导下蝶腭神经节低温等离子射频消融治疗蝶腭神经痛的临床研究

CT引导下蝶腭神经节低温等离子射频消融治疗蝶腭神经痛的临床研究郭玉娜; 窦智; 杨光辉; 刘京杰; 王琦; 唐元章; 杨立强【期刊名称】《《中国医药导报》》【年(卷),期】2019(016)025【总页数】4页(P103-106)【关键词】蝶腭神经痛; 蝶腭神经节; 低温等离子射频消融术; CT引导【作者】郭玉娜; 窦智; 杨光辉; 刘京杰; 王琦; 唐元章; 杨立强【作者单位】首都医科大学宣武医院疼痛科北京 100053; 中国人民解放军 66011 部队门诊北京 102600【正文语种】中文【中图分类】R745.12蝶腭神经痛（sphenopalatine neuralgia，SPN）是临床上比较罕见的头面部疼痛，发病率仅0.4‰～0.8‰[1]，1908 年由Sluder[2]首次提出，因而又被称为Sluder 综合征。

原发性SPN 临床表现多为一侧眶周、眼球后方、颞部、鼻腔、上颌等部位的剧烈疼痛，以胀痛、电击样痛为主，可放射至同侧枕部、耳部及乳突，位置深在且弥散。

部分患者疼痛发作有一定的季节或时间规律性，发作时常伴有同侧鼻塞、结膜充血、流泪等副交感症状，影像学检查少有异常发现[3-4]。

临床常用的治疗手段包括口服药物、蝶腭神经节（sphenopalatine ganglion，SPG）阻滞、化学毁损、射频热凝以及SPG 切断术等，其中，SPG 射频热凝术因其微创、效果确切，目前临床应用最为广泛，但也存在毁损范围小、易复发、以及面部麻木等不足[5]。

首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）疼痛科在CT 引导下SPG 射频热凝术的基础上，采用低温等离子射频消融替代射频热凝，实现蝶腭神经节的低温毁损，以期达到更加理想的毁损效果，同时减少面部麻木的发生率及严重程度。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2015 年1 月～2016 年8 月在我院疼痛科接受低温等离子射频消融治疗的61 例原发性SPN 患者为研究对象。

鼻的解剖、生理、急慢性鼻炎

蝶腭动脉：内侧支（鼻腭动脉－鼻后中隔动脉）；外侧支（鼻后外侧动脉）
Little area：位于鼻中隔最前下部，由鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前、后动脉的鼻中隔分支交汇处，是临床上最常见的鼻出血区域。
静脉回流：大致与同名动脉伴行，克氏静脉丛及吴氏鼻－鼻咽静脉丛。
鼻腔的淋巴：前1/3汇入耳前、腮腺及颌下淋巴结；后2/3汇入咽后及颈深淋巴结上群。
蝶窦：蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝。
鼻的生理学
鼻阻力：由鼻中隔软骨前下端、鼻外侧软骨前端和鼻腔最前部的梨状孔底部、下鼻甲组成鼻瓣膜区。
鼻腔气流：层流和湍流
生理性鼻甲周期
粘液纤毛清除系统
鼻腔的生理功能：
嗅觉、呼吸、保护、共鸣、细胞分泌、免疫
鼻窦的生理功能：
细胞分泌、共鸣、减轻头颅重量、维持平衡
鉴别诊断：流感、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性传染病
急性鼻炎
(Acute rhinitis)
治疗：
全身治疗：
抗病毒治疗抗菌治疗休息、饮水、发汗
局部治疗：
血管收缩剂滴鼻穴位针刺理疗
慢性鼻炎
定义：鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎
症性疾病。
临床特点：鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、
无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作。
急性鼻炎
(Acute rhinitis)
病因：主要是病毒感染，继之合并细菌感染。
临床表现：
局部症状：灼热感、喷嚏；鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音
全身症状：全身不适、倦怠、发热、头痛鼻腔检查：鼻粘膜充血、肿胀；总鼻道、鼻底分泌物
病程：约7~10d
急性鼻炎
(Acute rhinitis)

临床诊疗指南·耳鼻喉科分册

临床诊疗指南耳鼻喉科香格里拉协和医院二0一九年十月前言随着信息技术、生物技术和其他高新技术的发展和应用,推动了临床医疗事业日新月异的向前发展。

但由于人类疾病纷繁复杂,病人的病情千变万化,探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律,是广大医务人员任重道远的责任。

因此,医务人员必须具备全面的医学理论知识、熟练的医疗技术操作能力、丰富的临床实践经验和良好的医德、不断更新知识和技术,提高临床诊断治疗水平,才能适应现代临床医疗技术发展的需要。

为规范我院临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据上级的要求，参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《操作规范》。

结合我院实际情况制定相关专业主要病种的《临床诊疗指南》及各项诊疗操作的《临床技术操作规范》。

希望相关专业科室的的医务人员在临床实践中认真学习、领会及应用,为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。

由于时间仓促，《临床诊疗指南》及《临床技术操作规范》仍存在不尽完善之处，但相信随着医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。

香格里拉协和医院2019年10月目录第一章鼻科学 (1)第一节鼻骨骨折 (1)第二节脑脊液鼻漏 (1)第三节鼻前庭炎 (2)第四节鼻疖 (3)第五节急性鼻炎 (3)第六节慢性单纯性鼻炎 (4)第七节慢性肥厚性鼻炎 (4)第八节萎缩性鼻炎 (5)第九节变应性鼻炎 (6)第十节鼻硬结病 (7)第十一节鼻结核 (8)第十二节急性鼻窦炎 (8)第十三节慢性鼻窦炎 (9)第十四节鼻息肉 (10)第十五节鼻腔异物 (11)第十六节鼻中隔偏曲 (11)第十七节鼻出血 (12)第十八节鼻腔和鼻窦良性肿瘤 (13)第十九节鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 (13)第二十节鼻恶性肉芽肿 (14)第二十一节鼻前庭囊肿 (15)第二十二节鼻窦粘液囊肿及牙源性上颌窦囊肿 (16)第二章咽科学 (17)第一节急性扁桃体炎 (17)第二节慢性扁桃体炎 (18)第三节腺样体肥大 (20)第四节扁桃体周脓肿 (21)第五节鼻咽血管纤维瘤 (22)第六节鼻咽癌 (24)第七节喉咽肿瘤 (25)第八节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (27)第三章喉科学 (29)第一节急性会厌炎 (29)第二节急性喉炎 (30)第三节慢性喉炎 (30)第四节声带小结 (31)第五节声带息肉 (32)第六节喉乳头状瘤 (33)第七节喉癌 (34)第八节喉阻塞 (39)第九节喉狭窄 (41)第四章气管食管科学 (42)第一节气管、支气管异物 (42)第二节食管异物 (44)第五章耳科学 (47)第一节先天性外耳及中耳畸形 (47)第二节先天性耳前瘘管 (48)第三节耳廓外伤 (49)第四节鼓膜外伤 (50)第五节颞骨骨折 (51)第六节耳廓假性囊肿 (53)第七节耳廓化脓性软骨膜炎 (54)第八节外耳道耵聍栓塞 (55)第九节外耳道异物 (56)第十节外耳道疖肿 (57)第十一节外耳道胆脂瘤 (58)第十二节外耳道乳头状瘤 (59)第十三节大疱性鼓膜炎 (59)第十四节分泌性中耳炎 (60)第十五节急性化脓性中耳炎 (62)第十六节急性乳突炎 (64)第十七节慢性化脓性中耳炎 (65)第十八节耳后骨膜下脓肿 (67)第十九节颈部贝佐尔德脓肿 (68)第二十节迷路炎 (69)第二十一节硬脑膜外及硬脑膜下脓肿 (71)第二十二节乙状窦血栓性静脉炎 (72)第二十三节耳源性脑膜炎 (73)第二十四节耳源性脑脓肿 (74)第二十五节周围性面瘫 (76)第二十六节面肌痉挛 (78)第二十七节听神经瘤 (79)第二十八节中耳癌 (81)第二十九节梅尼埃病 (82)第三十节老年性聋 (84)第三十一节药物中毒性聋 (85)第三十二节突发性聋 (86)第三十三节聋哑症 (87)第六章颈部科学 (89)第一节甲状舌管囊肿及瘘 (89)第二节鳃裂囊肿及瘘 (90)第三节颈部囊状水瘤 (91)第四节颈动脉体瘤 (92)第五节颈部淋巴结结核 (93)第六节甲状腺腺瘤 (94)第七节甲状腺癌 (95)第八节颈部转移癌 (96)第一章鼻科学第一节鼻骨骨折一、定义外鼻突出于面部中央，易遭受撞击发生骨折。

鼻内镜下翼管区应用解剖及临床意义

ＡＯｎＹｏｇ，ＺＨＡＮＧｒ，（ｏ，ＦｉｓｉｉｔｄＨｏｐｉｌＤｅａｔｎ）（ｎｙｉ）ｇ ’ ｇｚｒｔＡｌａｅｓｔ，ＸｉｊａｇＭｅｉａｉｅｓｔａｎｉｎｄｃｌＵｎｖｒｉｙ，
新疆医科大学学报
Ｊ）（ＵＲＮＡＬＯＦＸＩＩＮＪＡＮＧＤＩＭＥＣＡＬＵＮＩＲＳＴＹ２０ｒ，２３ＶＥＩ０９Ｍａ．３（）
２３７
鼻内镜下翼管区应用解剖及临床意义
敖勇，张
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乌鲁小齐８０ｌ）３０１（疆医科大学第一属医院耳鼻咽喉科新疆新附
Ｕｒｍｑ３１１，Ｃｈｉａ）ｕｉ８００ｎ
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经鼻腔翼管神经无水乙醇封闭治疗常年性变应性鼻炎疗效观察

经鼻腔翼管神经无水乙醇封闭治疗常年性变应性鼻炎疗效观察王福俊;公伟宏
【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2002(004)001
【摘要】@@ 笔者借鉴国内外治疗常年性变应性鼻炎的经验,根据该病的神经反射性原理,1998年3月～1999年5月,采用经鼻腔内注射无水乙醇阻断鼻腔的翼管神经,治疗常年性变应性鼻炎68例,疗效显著,报告如下.
【总页数】2页(P69-70)
【作者】王福俊;公伟宏
【作者单位】山东省临沂市沂水中心医院,临沂,276000;山东省临沂市沂水中心医院,临沂,276000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.76
【相关文献】
1.等离子消融筛前神经及翼管神经治疗常年性变应性鼻炎 [J], 李炜长;刘虹
2.鼻内窥镜下电凝翼管神经及筛前神经治疗常年性变应性鼻炎远期疗效观察 [J], 卢信民;包亚军
3.鼻腔神经微波凝固阻断治疗常年性变应性鼻炎32例分析 [J], 郭秋霞
4.鼻内窥镜下翼管神经微波凝固术治疗常年性变应性鼻炎 [J], 何文建
5.等离子消融筛前神经及翼管神经治疗常年性变应性鼻炎 [J], 李炜长;刘虹
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耳鼻喉重点

耳鼻喉重点一、名解1、窦口鼻道复合体（OMC）：以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”。

2、鼻周期（nasal cycle）：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2~7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。

3、咽峡（faux）：系由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。

4、OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害。

5、耳鸣：每个人均有生理性耳鸣的感受，超过生理限度者成为症状，作为耳鸣症状尚需排除幻听和头鸣。

一些耳部相邻组织病变或全身病变均可引起耳鸣。

传导性耳聋患者的耳鸣为低音调如机器轰鸣，感音神经性聋患者的耳鸣多为高音调如蝉鸣。

尚有不明原因引起的耳鸣。

6、梅尼埃病：是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。

7、根治性颈清扫术（radical neck dissection）：是由Crile提出来的，手术切除范围主要包括副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌，以及颈部I~Ⅴ区的所有颈淋巴结。

8、眩晕：是自身与周围物体的位置关系改变的主观上的错觉，70%以上的眩晕为外周性，即外周前庭病变所致。

一般表现为睁眼时周围物体旋转，闭眼时自身旋转。

9、分泌性中耳炎（secretory otitis media）：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

冬春季多发，是儿童和成人常见的听力下降原因之一。

中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液，亦可为黏液。

10、慢性化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎症病程超过6-8周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，成为慢性化脓性中耳炎。

鼻的应用解剖学和生理学课件

鼻的应用解剖学和生理学
40
谢谢！
鼻的应用解剖学和生理学
41
2、皮肤与软骨膜紧密连接，一旦发生疖肿，疼痛剧烈。
鼻的应用解剖学和生理学
11
固有鼻腔（鼻腔）
一构成
前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。
1、顶壁
呈穹隆状前段倾斜上升（为鼻骨和额骨鼻突构成）
后段倾斜向下（为蝶窦前壁）
中段水平（为分隔颅前窝的筛骨水平板）
筛骨水平板上多孔（筛孔），又称筛板（cribriform plate）容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内。
鼻的应用解剖学和生理学
7
外鼻皮肤特点：
1、鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，并与其下的脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密，炎症时稍有肿胀压迫神经末梢，疼痛明显。
2、鼻尖、鼻翼处皮肤富含皮脂腺、汗腺，易发生痤疮、
酒渣鼻和疖肿。
3、静脉回流外鼻静脉经内眦静脉颈内静脉
面静脉
内眦静脉经眼上静脉海绵窦
眼下静脉
三、鼻腔动脉
1、眼动脉（来自颈内动脉）
眼动脉筛前动脉筛前孔筛窦颅前窝鼻腔筛后动脉筛后孔
筛前动脉供应前、中筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和饿鼻中隔前上部。
筛后动脉则供应后筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部。
筛前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜手术时筛顶的
标志，其后即为额隐窝。
鼻的应用解剖学和生理学
鼻的应用解剖学和生理学
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鼻的应用解剖学和生理学
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（1）下鼻甲和下鼻道:
1）下鼻甲骨 2）鼻泪管 3）上颌窦穿刺点 4）下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1.0～1.5CM
鼻的应用解剖学和生理学
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鼻内窥镜下低温等离子射频消融翼管神经切断术治疗变应性鼻炎临床疗效评估
发表时间：
2013-08-19T14:38:07.763Z 来源：《世界临床医学》2013年第3期供稿作者：宋喜成
[导读] 探讨鼻内窥镜下低温等离子射频消融翼管神经切断术治疗变应性鼻炎临床疗效。
宋喜成

河南省濮阳市油田总医院耳鼻喉科
457001
【摘要】目的：探讨鼻内窥镜下低温等离子射频消融翼管神经切断术治疗变应性鼻炎临床疗效。方法：将我院
2010年1 月~2012年8 月收治
的
100 例变应性鼻炎病患作为研究对象，采用鼻内窥镜下低温等离子射频消融，同时行翼管神经切断术，术后半年以上随访调查，对病患
的疗效进行观察总结与分析，对比术前术后
病患的相关症状改善情况。结果：本研究25 例病患治愈15 例，有效9 例，无效1 例，总有效率
达到了
96.00%；病患术前术后相关症状如打喷嚏及鼻塞等采用VAS 值评估后可知，差异性显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：对
于变应性鼻炎病患，采用鼻内窥镜下低温等离子射频消融翼管神经切断术治疗，效果显著，除
了能改善病患的相关症状外，还能提高治愈
率，使得病患早日康复，值得临床推广及应用。

【关键词】鼻内窥镜；低温等离子射频消融术；翼管神经切断术；应变性鼻炎

应变性鼻炎指的是一种发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，临床上主要表现为鼻痒、大量水样鼻涕、阵发性喷嚏及鼻塞等，这些年该病
发病率明显增加
[1]。过去常采用药物治疗，取得了一定的疗效，但某些病患无法长期接受药物治疗，且某些病患还存在心理负担而不愿意
服用，基于此只好探索其它治疗方法。这些年，采用鼻内窥镜下低温
等离子射频消融技术在该病治疗上取得了比较理想的效果，尤其是翼
管神经切断术在治疗变应性鼻炎与血管运动性鼻炎上有着比较的好
临床效果与经验。基于此，本院就鼻内窥镜下低温等离子射频消融翼管
神经切断术治疗变应性鼻炎进行了研究，按中华医学会耳鼻咽喉科
学分会2004 年兰州会议推荐诊断标准[2]，选取了我院2010 年1 月
~2012
年8 月就诊的变应性鼻炎病患100 例，进行了相关研究，效果比较显著。现将相关结果报告如下。
1
资料与方法
1.1
一般资料

本研究100 例病患，全部符合相关的诊断标准。其中，男患63 例，女患37 例；年龄14~68 岁，平均为38.4 岁；病程1 年~30 年，平
均为
12.6 年。术前对病患行鼻窦轴位CT扫描加冠状位重建定位翼管，其中翼管与蝶窦下壁毗邻49 侧，剩下1 侧为顽固变应性鼻炎的一侧
蝶窦未发育未手术。

1.2
方法

对病患行全身麻醉，以肾上腺素收缩鼻粘膜。采用Messer klinger 术式开放筛窦及蝶窦前壁49 侧，并用带吸引的切削钻磨低蝶窦的前
壁，将蝶窦外下壁充分暴露出来，从而定位翼管；将小切割器将翼管
表面的黏膜切除，用金刚砂钻将翼管磨开，将神经暴露之后，将一段
磨除或者切钳咬除；在磨除段翼管中给予骨蜡进行封堵，以此防止神
经再生。此外，术后应对术区行（填塞）Merocel 止血棉止血处理。
所有病患在术后都需采用抗生素治疗三天，并且应用血凝酶（
1kU）进行肌肉注射；病患皆无采用减充血剂、抗组胺药、糖皮质激素及肥
大细胞稳定剂。术后两天内将止血棉抽除；六周内随访，将病患痂皮
清理干净；术后三个月、六个月、一年均进行随访，最长三年左右。
1.3
疗效评估标准

本研究的疗效评估标准包括：1）视觉模拟评分表法（即VAS），对病患术前术后的打喷嚏及鼻塞等基本情况进行评估。2）疗效标
准：
治愈、（鼻塞完全消失，鼻腔通畅，下鼻甲减小）好转、（鼻塞症状有所改善，鼻腔通气较好，下鼻甲不同程度的减小）无效（鼻塞
没有
改善，通气较差，下鼻甲并未缩小），其中总有效率=治愈率+好转率。
1.4
统计学处理

本研究相关数据采用统计学软件SPSS13.0 进行分析处理，采用t 检验，以P<0.05 差异具有统计学意义。
2
结果

本研究25 例病患治愈15 例，有效9 例，无效1 例，总有效率达到了96.00%（详见表1 所示）；病患术前术后相关症状如打喷嚏及鼻
塞等采用
VAS 值评估为可知，术前评分平均为（7.49±0.21）分，术后为（2.34±0.25）分，可见差异性显著（P<0.05），具有统计学意
义。

表1 25 例病患治愈情况

3
讨论

这些年，变应性鼻炎有增无减，对其关注度也逐渐增高。在临床上采用的有药物治疗与手术治疗，但相比之下，手术治疗效果更加。
从近几年的临床疗效来看，采用鼻内窥镜下低温等离子射频消融技术
进行治疗有着十分良好的效果。这种技术能让分布在鼻中隔与鼻丘上
部、中鼻甲与下鼻甲的前部神经末梢变性，从而减轻应变性鼻炎的打
喷嚏及鼻塞等症状，甚至让这些症状消失。此外，该治疗手术方法对
于周围组织不会产生热辐射，且避免了对周围血管神经组织的损伤，
减小了并发症[3]，因此在临床上逐渐被推广。具体而言，此种治疗方
法的原理在于利用双极射频产生的能量，将射频电极与组织间的电解
质转换成厚度为100μm 的低温等离子体薄层，由其中的带电粒子将
能量传递给靶组织，打开组织分子键，使靶组织的细胞在分子水平上
分解为碳水化合物及氧化物，最终便能在40~70 度的低温下把组织细
胞以分子为单位进行解体脱落，从而形成了低温下的切割与消融效果
[4]。经过这些年的不断探究后，该种手术中延伸出了一种更加优秀的
治疗变应性鼻炎的手术方法，即翼管神经切断术，本研究中
25 例病患采用该种手术治疗后，效果十分显著，总有效率高达96.00%。

临床上普遍认为，经鼻内窥镜下低温等离子射频消融翼管神经切断术治疗变应性鼻炎，有着直视下操作、视野清晰及切断神经准确等
优点
[5]，其中比较关键的步骤有缩短手术径路时间、切除翼管表面黏膜、开放蝶窦前壁及开放暴露翼管神经等，这些步骤的成功把握，对
于手术的高效及术后并发症的减少有着积极的意义。总之，对于变应
性鼻炎病患，采用鼻内窥镜下低温等离子射频消融翼管神经切断术治
疗，效果显著，除了能改善病患的相关症状外，还能提高治愈率，使
得病患早日康复，值得临床推广及应用。

【参考文献】
[1]
孙幸波,王美珩,杨玉衡等.鼻内镜下等离子射频消融治疗常年性变应性鼻炎[J].实用临床医药杂志,2011,15(19)
[2]
龚永谦,艾文彬.鼻内镜下等离子射频消融联合手术治疗变应性鼻炎并鼻中隔偏曲疗效分析[J].中国医药指南,2011,09(15)
[3]
唐婧.鼻中隔矫正术联合等离子消融治疗持续性变应性鼻炎35 例[J].武警医学,2011,22(9)
[4]
王桂芳,耿美香,黄观辉等.低温等离子消融术加鼻腔筛前神经切断术治疗变应性鼻炎的效果观察[J].临床军医杂志,2011,39(6)
[5]
应根东.鼻内镜下翼管神经切断术21 例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2010,10(6)