舒张性心力衰竭的诊治体会

前两类患者也 可能存 在收缩 功能 不全致 左室舒 张末压 （ Ｖ Ｄ ） 高 ， 组 病例 ＬＥ Ｐ 升 本 可见舒 张功 能 异常 先 于 收缩 功 能异 常 。 单纯性舒张 功能不 全性心 衰 的发 病率 文 献报告差别很大 ，３ ～ ２ １％ ４ ％患者预后 优 于 收缩性心 衰 。故正 确有效 防治舒 张性
临床特点和 治疗 方法。方 法 ： ９ 对 ６例 以
呼吸改善 ６ ０例 （ ２ ５ ， ６ ． ％） 同时辅 以 Ａ Ｅ Ｃ 抑制剂 培哚普利 控制血 压改善 心肌 细胞 重塑 。受体 阻滞剂 美托 洛尔及钙 拮抗 剂 维拉帕米 口服 控制 心率 ， 减少心 肌氧 耗 ， 缓解肺瘀血 ， 所有病 例均 于 １ ０天后 心衰
及 肺 静 脉 压 以 缓 解 因 肺 瘀 血 水 肿 引 起 的
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
常见于高血 压性心 脏病 、 冠心病 、 厚 型 肥 心肌病 、 尿病性 心肌病 等 ， 中肥 厚性 糖 其
心肌病被认为是舒张性心力衰竭的原型 ，
舒 张性 心 力衰 竭 的诊 治体 会
脏 负荷 措 施 。对 于端 坐 呼 吸 ， 下含 化 硝 舌
刘 艳
再 者超声多普勒 是临 床上最 实用 的判断 舒张功能的方法 ， 本组患者心脏彩超示室 壁运动减弱 ８ ４例（ ７５ ） ８ ． ％ 。而左室射血 分数 Ｅ ８ ． ％在 正 常范 围。综 上 ， Ｆ４４ 结合 病史凡左室射 血分数 正常而 出现 的肺瘀
纠正 ， 心功 能 明显 改 善 。
讨 论
舒张性心功 能不全 为主要 临床 表现 的 患 者 的治疗进行 回顾性分析 。结果 ： 所有 患
者 经积 极 有 效 治 疗 均 于 １ 天 后 纠 正 心 Ｏ
除肺部疾患及 二尖瓣 返流等 其他 心脏疾 患者可诊断 为舒张 功能不 全性心 功能 衰
高 而 发 生 的 心 力 衰 竭 。可 单 独 存 在 也 可
与收缩性 心衰并 存。现就符 合舒 张性 心
衰的９ ６例 临床 诊 治 体 会 如 下 。 资 料 与 方 法
左心室 内径正常而左房增大 ， 左心室射 血 分数正 常或轻 度减 少 （ Ｆ＞ ０ ， 张 Ｅ ５ ％） 舒
期 心 室 内压 力 升 高 或 心 室 充 盈 受 限 。
用正性肌力药物及动脉扩张剂 ， 因增 加 心
关键词
】 ０ ０． ４３
舒 张性 心 衰
诊断
治 疗
病 因及 病 理 生 理 ： 张 性 心 衰 的病 因 舒
肌 收缩性可 能使原有 的血 液动力 学 障碍 更为加重 ， 除非同时合并有 收缩功能 不全 性心衰 ， 以治疗后 者为 主 ，， 治疗 目的主要是 降低左室舒张压 、 左房 压
血 水 肿 而 胸 片示 心脏 扩 大 不 明 显 ， 可 排 且
酸异山梨酯 ５ ｇ 每 ２小 时 １次或静滴硝 ｍ ，
酸甘油 从 小 剂 量 开 始， 持量 ５ ～ 维 ０ ｌＯ ｇ分 ， 时 注意 监 测 血 压 。８小 时 内 Ｏ￣／ 同
６４０ １ １０四川 乐 山夹 江 老 年 病 专 科 医 院 摘 要 目的 ： 讨 舒 张性 心 功 能 不 全 的 探
舒张性心力 衰竭是 以存在 心衰 的症 状和体征 ， 射血 分数 （ Ｆ 正 常或轻 度 降 Ｅ ） 低 ， 张功能异 常为特征 的一种常见且预 舒 后不 良的临床综合征 ， 大约 １３的慢性 有 ／ 心衰患者属 于这种 类 型…。其发 病机制
是 由于 左 心 室 舒 张 期 主 动 松 弛 能 力 受 损 ，
心衰 ， 对减 少诱 发 和加 重 心力 衰竭 的发 生 发 展 意 义 重 大 。舒 张 性 心 衰 临 床 特 点 ： 心 脏大小基本 正常 或略大 ， 肌显著 肥厚 ， 心
临床症状 。①高速心率和心律 ： 张． 舒 性心
衰 患者 对 心 动 过 速 耐 受 力 差 ， 动过 速 时 心
竭。
衰 ， 功 能 得 到 改 善 。 结 论 ： 善 心 肌 血 心 改 供 氧 供 ， 低 心 肌 氧 耗 ， 轻 和 逆 转 心 肌 降 减 肥 厚 和 重 塑 ， 加 左 室顺 应 性 ， 有 效 预 增 可
防和 纠 正 舒 张功 能 不 全 性 心 衰 。
治疗 ： 目前治疗舒张性心衰较为 明确 的一点是在无收缩功能障碍的情况下 ， 禁
血， 降低 升 高 的 Ｌ Ｅ Ｐ， 硝 酸 盐 类 制 ＶＤ 如
剂， 以减 轻 心 脏 前 负 荷 ， 疗 宜 从 小 剂 量 治 开始 ， 宜过度 ， 不 以免 减 少 心 排 量 ， 易 出 且
诊断 ： 目前 尚无 一个公认 的无创性 诊
现低血 压。③ 逆转左 室肥厚 改善 舒 张功
舒 张期充盈 时间缩短 ， 心搏 量减低 。窦性 心律对维持房室 同步 ， 增加 心室充盈 十分 重要 ， 故治 疗 时应 注 意对 异 位 心律 的转 复， 尽可 能维 持 窦 性 心律 。② 缓 解 肺瘀
血 ： 应 用 静 脉 扩 张 剂 和 利 尿 剂 减轻 肺 瘀 可
心肌僵硬度增 加致左 心室 在舒张期 的充 盈受损 ， 心搏量减 少 ， 左室舒 张末期 压增
能 ： 哚 普 利 系 Ａ Ｅ抑 制 剂 ， 延 缓 心 室 培 Ｃ 可
９ ６例 患者 中， ６ 男 ０例 ， ３ 女 ６例 ， 年 龄６ ８ ２～ ０岁 ， 平均 ７ 。其 中冠心病 ６ ３岁 ６ 例， 高血压性心 脏病 ２ １例 ， 肌病 ９例 。 心 活动后 呼 吸困难气短 ８ （ ７ ５ ） 有 ４例 ８． ％ ；
夜 间 阵 发 性 呼 吸 困难 ３ ９例 （ ０６ ） 端 ４．％ ；
坐 呼 吸 １ 例 （１． ％ ） 心 动 过 速 ５ ５６ 。