最新放射性口腔黏膜炎(1)只是课件

第七节 口腔粘膜病的检查与诊断
（一）病史
（二）检查 1.口腔粘膜检查 （1）唇红： （2）唇、頬粘膜： 頬白线：上下牙咬合线相对位置前后纵向组
织皱襞，色灰白微水肿，是牙齿长期刺激所致。
迷脂症：腮腺乳头周围皮脂腺颗粒。 （3）口底及舌腹： （4）舌： （5）腭： （6）咽： （7）牙龈： 2.辅助检查： （1）血液学检查：
（十二）皲裂（rhagades）
定义：粘膜表面的线状裂口，由炎性浸润使 组织失去弹性变脆而成。
如核黄素缺乏——口角皲裂 皲裂线仅限于上皮内——愈合后不留瘢痕 深达粘膜下层——出血、灼痛，愈后留瘢痕
（十三）假膜（pseudomembrance）
定义：灰白色或黄白色，由炎性渗出的纤维素、 坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在 一起形成，不是组织本身，故可以擦掉 或撕脱。
（六）脓疱（pustule)
定义：也是一种疱性病损，其内由脓性物 取代了透明的疱液。
除脓性口炎外，较少见。
（七）溃疡（ulcer)
定义：粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏， 因其表层坏死脱落而形成凹陷。
浅层溃疡：只破坏上皮层，愈后无瘢痕，如轻型口疮 深层溃疡：病变波及粘膜下层，愈后留瘢痕，如复发
以角化型上皮为例：由深－浅 （1）角质形成细胞
1）基底细胞层： 2）棘细胞层： 3）颗粒层： 4）角化层：
（2）非角质形成细胞 1）黑素细胞： 2）朗格汉斯细胞： 3）梅克尔细胞：
2.固有层：致密结缔组织 3.粘膜下层:疏松结缔组织 4.基底膜：上皮与固有层连接处
（二）口腔粘膜的功能
1.屏蔽保护功能： (1)唾液屏障： (2)上皮屏障： (3)免疫细胞屏障： (4)免疫球蛋白屏障： 2.感觉功能：痛、触、温、味 3.其他功能：温度调节、分泌

3级皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮， 凹陷性水肿
4级 溃疡、出血、坏死
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禁忌
慢性反应：
放疗后数日或数年出现的反应，表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱 屑皮肤瘙痒易破溃
• 避免对放射野的机械性刺激，如不随便抓搓，不穿硬领、硬质衣 服；
• 不用剃刀剃放射野皮肤。 • 放射野在易受摩擦的部位如腋窝会阴、胸部、腹股沟等处应注意
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常见并发症及处理
1.皮肤反应：大约在放疗8-10天发生放射性皮炎，分为：
一度 ：干性脱皮 ：表现为局部烧灼感、刺痒、毛囊区 扩张、照射区皮肤红斑、色素沉着。
护理措施：保持照射野皮肤清洁干燥，瘙痒时不 能用 手抓挠 ，予四黄汤、抗副喷外用
二度：湿性脱皮 ：伴有轻度疼痛。
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常见并发症及处理
4.外耳道炎或中耳炎：局部充血水肿或黏膜脱落渗出，发 生中耳积液，穿破骨膜形成耳道溢液
护理措施：遵医嘱予应用润滑剂、抗生素预防感染 ，保持局部清洁干燥
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减少摩擦。 • 避免强烈的阳光直接暴晒，避免强风、过热、过冷等刺激局部禁
用暖具和冰袋。放疗部位禁做注射点。
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饮食护理
抗癌食物 1、宜多食具有增强机体免疫、抗癌作用的食物，如薏米、山药、 大枣、四季豆、香菇等红薯、芦笋、大蒜、洋葱、芋头、藕、 菱角、胡萝卜、南瓜、青萝卜、百合、杏仁、木耳、银耳。
减轻放疗、化疗副作用
2、甲鱼、大枣、苹果、绿豆、黄豆、赤豆、绿茶等
黄绿色蔬菜和水果 3、胡萝卜、南瓜、西红柿、莴苣、油白菜、菠菜、大枣、香蕉、 苹果、芒果等
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饮食禁忌
1、不食霉菌污染的食物以及霉变、腐败、隔夜、烧烤及油炸的食物；戒烟、忌 烈性酒。纠正进食过快、过热、过硬、过粗等食物

７ ］ 变过程的联合效应。 Ｂ ｒ ｙ ａ ｎ ｔ 等［ 认为，Ｄ Ｎ Ａ的双链
断裂可能是通过拓扑异构酶Ⅱα的错配， 间接地引起 染色单体末端失连接， 从而导致染色单体的断裂。 １ ２ ㊀辐射产生的活性氧对细胞的损伤作用 放疗能使机体内的水分子被辐射分解产生活性 氧如过氧化氢自由基、 超氧阴离子自由基、 羟自由基
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联反应， 导致组织的进一步损伤。在该阶段可能有部 分黏膜水肿， 但大部分黏膜组织还是完整的， 患者的 症状也较轻。 ２ ４ ㊀溃疡阶段 该阶段上皮组织破损， 口腔黏膜的完整性受到破 坏， 同时细菌更容易在溃疡面定植。细菌产物可通过 刺激巨噬细胞分泌更多促炎细胞因子， 进一步放大炎 症反应。这一阶段菌血症和败血症发生的概率增加， 同时患者感到疼痛， 进食也受到影响， 严重者甚至需 要鼻饲或肠外营养。 ２ ５ ㊀愈合阶段 在大部分病例中， 口腔黏膜炎是放疗过程中的急 性反应现象， 当治疗结束时都能自我修复。修复始于 细胞外基质和间质的信号启动， 该信号能决定上皮细 胞的移行、 增殖和分化的速度。上皮细胞修复的同 时， 局部正常菌群重建， 口腔黏膜的完整性逐渐恢复。 虽然黏膜可以修复， 外观看似正常， 但是黏膜结构已 经发生改变， 其抵抗外伤的能力降低， 因此继续抗肿 瘤治疗时发生黏膜炎的危险性增加。 ３ ㊀危险因素 并非所有接受放疗的患者都会出现严重的口腔 黏膜炎， 评估其危险因素有助于预见口腔黏膜炎的发 展和及时采取防治措施。口腔黏膜炎的危险因素主
２ ４ ］ 因素， 目前仍存在争议 ［ 。原有的口腔疾病如牙龈
发生过程分为 ４个阶段的病理过程模型。随着研究 的进一步深入， 该模型完善为 ５个阶段， 这 ５个阶段 并不是独立的， 而是相互重叠、 相互影响的连续过程。 ２ １ ㊀起始阶段 该阶段主要表现为两个事件： 一是放化疗直接损 伤Ｄ Ｎ Ａ ， 引起双链断裂， 从而导致基底上皮细胞和黏 膜下层细胞发生克隆源性死亡； 二是氧化应激和活性 氧的产生， 能直接损伤细胞、 组织和血管， 同时还能刺 激大量转录因子的生成， 被认为是口腔黏膜炎起始阶 段的标志。在该阶段， 虽然口腔黏膜表面看似正常， 但是一系列能引起黏膜层破坏的级联事件已经在黏 膜下层开始。 ２ ２ ㊀初始损伤反应阶段 初始损伤反应阶段是信使的上调表达和产生阶 段。Ｄ Ｎ Ａ断裂及脂类过氧化激发的转导通路能激活 大量转录因子， 促进多种促炎细胞因子的生成， 导致 细胞和组织的损伤和凋亡。 ２ ３ ㊀信号放大阶段 促炎细胞因子是通过正反馈机制引起炎症的级

放射性口腔粘膜反应预防护理放射性黏膜炎又称放射性口炎，是因放射线电离辐射引起的口腔黏膜损伤，本病临床上主要见于头颈部恶性肿瘤使用放射线治疗的患者，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞亦有杀伤作用，导致口腔黏膜充血、糜烂、溃疡。

放射线破坏涎腺，可导致口干。

口腔局部抵抗力下降，菌群失调，易继发白色念珠菌感染。

根据病情和病程不同，分为急性损害和慢性损害。

以对症治疗为主，预防很重要。

放射性黏膜炎的临床表现急性放射性黏膜炎一般在10Gy剂量照射后有黏膜发红、水肿；20Gy照射后黏膜充血更加明显，并有黄白色假膜覆盖，易出血，触痛剧烈；30Gy照射后黏膜浮肿减退，而被覆假膜更加明显，有灼热疼痛感；50～70Gy及以上剂量照射后，有舌乳头萎缩，涎腺萎缩，口腔干燥，黏膜疼痛，味觉障碍，舌灼痛，这些症状常常不可逆转。

软腭、口唇、颊黏膜对放射线比较敏感，故反应较重，常常在口炎基础上并发溃疡。

舌背和硬腭黏膜损害较轻，较少出现溃疡。

全身症状包括乏力、头昏、恶心、失眠。

常因血小板减少而引起牙龈出血、鼻出血、咯血，白细胞减少引起继发感染和出血坏死性口腔溃疡。

放射性黏膜炎慢性放射性黏膜炎慢性放射性黏膜炎以涎腺萎缩口腔干燥为主要症状。

舌背因舌乳头萎缩而光滑发红，可有味觉异常。

有的病例可并发白色念珠菌感染，在舌背出现白色雪花状斑块，或并发牙龈出血、牙周炎等口腔病症。

患者有食欲缺乏、疲倦、头痛、记忆力下降、失眠等全身症状。

皮肤常有干燥、脱发、色素沉着和出血点等变化。

放射性黏膜炎的预防1.对口腔肿瘤必须放疗的患者应严格掌握辐射剂量。

在放疗期间要密切注意口腔黏膜变化情况。

及时采取对症措施。

2.放射工作人员应严格遵守防护规定，缩短辐射时间，增加工作间距，合理使用屏蔽衣等防护用品。

放射场所应严格按照防护标准进行装修。

3.透视下整复骨折、取异物、示教等其他可能超时间接受放射线辐射的特殊场合应尽可能缩短时间。

4.儿童、孕妇应尽量避免透视和摄片。