消化性溃疡课件

消化性溃疡的并发症
消化性溃疡的并发症
出血：黑便、呕血等 穿孔：胃肠内容物泄漏、腹痛等
消化性溃疡的并发症
梗阻：食物难以通过、腹胀等
消化性溃疡的饮食宜忌
消化性溃疡的饮食宜忌
宜食：高蛋白、低脂肪、容易消化的食 物如鸡蛋、豆腐等 忌食：煎炸、油腻、辛辣、酸甜等食物 ，咖啡、酒类等
与消化性溃疡相关的生活 习惯
症状：上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐 等
消化性溃疡的预防
消化性溃疡的预防
饮食宜忌：少油腻、易消化、少咖啡、 酒、辣椒等 心理调节：减轻压力、保持良好心态
消化性溃疡的预防
注意生活习惯：定时就餐、不暴饮暴食 、不吃过冷或过热食物等
消化性溃疡的治疗
消化性溃疡的治疗
药物治疗：碱性药物、制酸药、胃粘膜 保护剂等 手术治疗：对于复杂溃疡、穿孔等严重 情况
消化性溃疡健康教育 PPT课件
目录 什么是消化性溃疡 消化性溃疡的预防 消化性溃疡的治疗 消化性溃疡的并发症 消化性溃疡的饮食宜忌 与消化性溃疡相关的生活习惯 注意事项 参考文献
什么是消化性溃疡
什么是消化性溃疡
消化系统疾病：胃、十二指肠黏膜溃疡 病因：胃酸过度分泌，幽门螺杆菌等
什么是消化性溃疡
谢谢您的观赏 聆听
与消化性溃疡相关的生活习惯
定时就餐、不暴饮暴食、不抽烟、减轻 精神压力、避免失眠等
注意事项
注意事项
就医及时：出现消化系统不适应及时பைடு நூலகம் 医
孕妇及儿童特别注意：药物使用要遵医 嘱
注意事项
生活中保持健康：规律作息、科学饮食 、适量运动
参考文献
参考文献
国家卫生健康委员会. 消化性溃疡患者 健康教育指导手册[M].中国协和医科大 学出版社,2019.

❖ 初步诊断为十二指肠溃疡。
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？ 2、确诊的方法是什么？ 3、如何治疗？
概 述★
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠 的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡 （DU），GU好发部位是胃角和胃小弯，DU好发 部位是十二指肠球部。
❖（3）球后溃疡：约占消 化性溃疡的5%，发生于十 二指肠球部以下的溃疡。 球后溃疡夜间痛及背部放 射痛多见，疗效差、易并 发出血及漏诊。
3、特殊类型的消化性溃疡
❖ （4）幽门管溃疡：较为少见，常 伴胃酸分泌过高。其主要表现有： ①餐后立即出现中上腹疼痛，其 程度较为剧烈而无节律性，并可 使病人惧食，制酸药物可使腹痛 缓解；②好发呕吐，呕吐后疼痛 随即缓解。腹痛、呕吐和饮食减 少可导致体重减轻。此类消化性 溃疡内科治疗的效果较差。
治疗要点
1.一般治疗：生活、工作要有规律，去除病 因，戒烟酒，饮食调理。
2.药物治疗： （1）抑制胃酸药物 （2）保护胃粘膜治疗 （3）根除Hp治疗 （4）NSAID溃疡的治疗和预防
（1）抑制胃酸药物
①制（抗）酸药：与盐酸作用，使胃酸降低
氢氧化铝、氢氧化镁及复方剂等餐后1h服
②H2受体拮抗剂（H2RA）：
墨菲征阳性 ❖ 可伴有发热、黄疸等 ❖ 对不典型病例通过B超、内镜或ERCP
检查区别
2. 胃癌：
❖ 病史较短，病情呈进行性、持续性发展，可有 上腹部包块，体重下降，内科药物疗效不佳， 溃疡常大于2.5cm，必须借助内镜加活检或钡餐 区别
❖ 怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，必须短期内复 查胃镜并再次活检
消化性溃疡
第二章 消化性溃疡
病例导入
❖ 病人，女，45岁，反复中上腹疼痛三年余,疼 痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。 近日来症状加重。

➢ 特点：溃疡发生于不典型部位，易并发出血、穿孔，且难 以治疗。
➢ 胃酸分析BAO＞15mmol/h，BAO/MAO＞60%，血清 胃泌素＞200pg/ml（常＞500pg/ml）。
鉴别诊断
• 慢性胆囊炎和胆石症
➢ 典型病例疼痛与进食油腻有关，位于右上腹，并向背部放 射，性质剧烈，伴发热和黄疸，不难与消化性溃疡鉴别。
粪便隐血试验 可短暂阳性
胃液分析 胃酸正常或偏低，无真性缺酸
恶性溃疡 较短
病情呈进行性加剧，全身表现明 显，可有上腹包块，内科治疗差 或无效
持续阳性或长时间反复阳性
缺酸者较多
X线钡餐 胃镜
龛影直径常<2.5cm，壁平滑， 龛影直径常>2.5cm边缘不整，
位于胃腔轮廓外，周围胃壁柔 位于胃腔检查轮廓内，周围胃壁
• 功能性消化不良（FD）
➢ 指有消化不良症状而无溃疡及其他器质性疾病者。
➢ 多见于年轻女性，主要表现为餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、 恶心和食欲缺乏等，有时酷似消化性溃疡。
➢ 本病X线和胃镜检查均无阳性所见。
胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别
良性溃疡
病史
较长
临床特征
周期性、节律性上腹痛明显、 全身表现轻，上腹无包块，内 科治疗效果好
➢ 不典型病例，需借助B超或CT、ERCP来鉴别。
鉴别诊断
• 心绞痛、心肌梗塞
➢ 好发于中老年患者，上腹痛或不痛，恶心呕吐不适可伴乏 力头昏，血压变化。
➢ 心电图提示心肌缺血、ST-T动态改变，心率失常。 ➢ 心肌酶谱升高，肌钙蛋白阳性。 ➢ 冠脉造影可确诊。
并发症
1.消化道出血
➢ 最常见的并发症, 60岁以上的老年人多见。 ➢ 临床表现与出血的量和速度有关，轻者仅表现为黑粪，重

疼痛性质 可为饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或 剧痛等。 疼痛的部位 GU—剑突下正中或偏左 DU—上腹正中或偏右 一般疼痛范围如手掌面积大小。 疼痛的节律性 DU：进食→疼痛缓解 → 疼痛（多为空腹痛、夜间 疼痛） GU：进食 → 疼痛 → 缓解（多为餐后痛，一小时左 右发作，胃排空缓解）
消化性溃疡
Peptic Ulcer
消化性溃疡 Peptic Ulcer
概述 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠 的慢性溃疡。 类型：胃溃疡（gastric ulcer,GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU)。 溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。


形态：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直 径＜ 2.5cm ，深度＜ 1.0cm ，累及粘膜肌 层，少数可深及肌层甚至浆膜层，边缘 整齐，规则，底部平整，干净或有灰白 色渗出物。直径大于 2CM 称为巨大溃疡。
演变与转归 修复愈合，一般需4~8周。 溃疡发展损伤血管——上消化道出血。 溃疡穿透浆膜——穿孔。若穿孔后壁与 胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡。 溃疡疤痕收缩或浆膜层与周围组织粘 连——病变部位畸形和幽门狭窄——幽 门梗阻（反复溃疡所致）。 胃溃疡可以恶变（5%左右）。
病因和发病机制（ Hp感染）
Hp感染导致GU的发病机制，认为 Hp感染引起的胃粘膜炎症削弱胃粘膜 的屏障功能。
HP的作用机理 粘附作用：HP具有粘附素能紧贴上皮细 胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖， 不易去除。推测粘附作用可能与致病性 大肠杆菌的致病性相似。 蛋白酶的作用：HP可产生蛋白酶分解蛋 白质，并消化上皮细胞膜，破坏粘液屏 障结构。

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三、胃酸和胃蛋白酶
PU是由于胃酸－胃蛋白酶自身消化所致，“无酸无 溃疡”这一概念在“Hp时代”仍未改变


胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原 H+ 胃蛋白酶 胃酸起决定性的作用 pH＞4，失活 降解蛋白质分子
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DU患者胃酸分泌增多与下列因素有关：
1.
2. 3.
壁细胞总数增多
壁细胞对刺激物的敏感性增强


局部肌张力的增高或痉挛
胃酸刺激溃疡面的神经末梢
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疼痛性质：饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或 剧痛 疼痛部位：GU—剑突下正中或偏左，DU—上腹正中或偏右； 胃及十二指肠后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部 疼痛的节律性：DU：进食→疼痛缓解→疼痛（多为空腹痛、 可伴有夜间疼痛）；GU：进食→疼痛→缓解（多为餐后痛， 一小时左右发作） 疼痛的周期性：DU较为突出。数天、数周、数月后，缓解 又复发，周而复始。一年四季均可复发，秋末至春初季节 多发
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H.pylori的作用机制
1.
粘附作用： H.Pylori具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞 绒毛断裂 蛋白酶作用： H.Pylori产生蛋白酶分解蛋白质，破坏黏液 屏障结构 尿素酶作用： H.Pylori具有尿素酶活性，分解尿素为NH3， 损伤上皮细胞，保护细菌生长
2.
3.
4.
毒素作用： H.Pylori具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起 强烈的炎症反应
七、其他危险因素

吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢 盐，降低幽门括约肌张力 饮食因素：黏膜损伤，胃酸分泌增多

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临床表现
消化性溃疡的临床特点：

消化性溃疡是指胃壁、十二指 肠等消化道黏膜因酸蚀损而形 成的溃疡 主要原因是胃酸和胃内细菌的 影响
消化性溃疡 的原因
消化性溃疡的原因
幽门螺杆菌感染 长期使用非甾体抗炎药物
消化性溃疡的原因
饮食习惯和精神压力 家族遗传因素
消化性溃疡 的症状
消化性溃疡的症状
隐痛或钝痛感 胃灼热感或不适
消化性溃疡的症状
消化性溃疡健康教育课件
目录 引言 消化性溃疡的定义 消化性溃疡的原因 消化性溃疡的症状 消化性溃疡的预防 消化性溃疡的治疗方法 总结
引言
引言
欢迎大家参加本次健康教育课程 消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾 病
引言
本课件将介绍消化性溃疡的原因、症状 以及预防和治疗方法
消化性溃疡 的定义
消化性溃疡的定义
消化不良和反酸 吐血或黑便
消化性溃疡 的预防
消化性溃疡的预防
饮食上少吃刺激性食物 定期检查胃部健康状况
消化性溃疡的预防
减轻精神压力 戒烟和限制酒精摄入
消化性溃疡 的治疗方法
消化性溃疡的治疗方法
根据医生建议服药治疗 采用抗酸药物和抗生素
消化性溃疡的治疗方法
合理调整饮食结构 总结
消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病， 主要原因是胃酸和细菌的影响
预防消化性溃疡需要注意饮食习惯、精 神压力和定期检查
总结
治疗消化性溃疡需要根据医生建议 采取药物治疗和调整饮食生活方式
谢谢您的观赏聆听

治疗消化性溃疡的方法
治疗消化性溃疡的方法
服用抗酸药物，如质子泵抑制剂和H2受 体拮抗剂 消除幽门螺杆菌感染的抗生素治疗
治疗消化性溃疡的方法
调整饮食和生活方式 必要时进行手术治疗
生活中需要注意的事项
生活中需要注意的事项
定期复诊，遵循医生的嘱咐 避免使用非处方药物，尤其是非甾体类 抗炎药物
生活中需要注意的事项
消化性溃疡健康教育课 件
目录 引言 什么是消化性溃疡？ 消化性溃疡的症状 消化性溃疡的预防 如何诊断消化性溃疡？ 治疗消化性溃疡的方法 生活中需要注意的事项
引言
引言
欢迎参加消化性溃疡健康教育课程！在 本课程中，我们将介绍有关消化性溃疡 的基本知识和预防措施。希望通过学习 ，您能更好地了解和管理消化性溃疡。
什么是消化性溃疡？
什么是消化性溃疡？
消化性溃疡是一种胃或十二指肠黏膜破 裂形成的溃疡病。它常常与胃酸分泌过 多或幽门螺杆菌感染有关。
消化性溃疡的症状
消化性溃疡的症状
前胸或上腹疼痛ห้องสมุดไป่ตู้消化不良和反酸
消化性溃疡的症状
恶心和呕吐 体重减轻和食欲不振
消化性溃疡的预防
消化性溃疡的预防
饮食方面： - 少吃刺激性食物，如辛辣食物和
注意饮食和避免刺激性食物 保持适度锻炼和健康的生活方式
谢谢您的观赏 聆听
咖啡 - 避免空腹进食 - 增加高纤维食物的摄入量
消化性溃疡的预防
生活方式： - 减少压力和焦虑 - 戒烟和限制酒精摄入 - 维持健康的体重和适度锻炼
如何诊断消化性溃疡？
如何诊断消化性溃疡？
医生可能会进行以下检查： - 内窥镜检查 - 带有尿素呼气试验的幽门螺杆菌
检查 - 血液测试 - X射线检查

因溃疡形成与胃酸-胃蛋白 酶消化作用有关得名
亦可发生在与酸性胃液相 接触其他部位，食道、胃 肠吻合术后吻合口及其附 近肠袢
10%的人一生中某一时 期患过消化性溃疡
男:女比例3.9～8.5:1
DU:GU比例3:1
DU好发于青壮年，GU 发病年龄较迟 35岁以 上
溃疡的粘膜缺损超过粘 膜肌层，不同于糜烂.
3
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10/29/2019
发病机制－损害和防御因素
Hp 胃酸 胃蛋白酶 胆盐 NSAIDs 乙醇 吸烟 炎症因子 自由基
黏液 碳酸氢盐 黏膜屏障 黏膜血流 细胞更新 前列腺素 EGF 胃十二指 肠节律性 胃溃疡－防御因素减弱 运动 十二指肠溃疡－损害因素增强
损害因素
防御 修复 因素
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Hp相关疾病
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慢性胃炎 消化性溃疡
胃癌
胃MALT淋巴瘤
Chronic gastritis Peptic ulcer Gastric carcinoma MALT lymphoma
(胃恶性淋巴瘤)
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Hp的流行病学
自然人群
1994年WHO将Hp列为第Ⅰ类致癌因 子
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内容
定义 病因和发病机制 症状和体征 特殊类型的溃疡 实验室检查 诊断及鉴别诊断 并发症 治疗
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定义及发病情况
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发生在胃及十二指肠慢性 溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer, GU)和十二指肠溃 疡(duodenal ulcer, DU)
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典型症状
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上腹痛—具有不很确定的特点 部位----上腹部或者剑突下 性质—持续性钝痛 灼痛 胀痛 饥饿不适感 剧

耐药菌株的出现、抗菌药的不良反应、患者依从 性差
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（二）、抑制胃酸分泌
抗酸药： 中和胃酸、保护粘膜，作为加强止痛 的辅助治疗
抗胆碱药： 派仑西平（哌吡氮平），不理想
促胃泌素受体拮抗剂： 丙谷胺，不理想
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（二）、抑制胃酸分泌
抑酸药： H2RA：西米（200mg）、雷尼（150mg） 、
法莫 （ 20mg）、尼扎替丁（150mg） PPI: 可使H+-K+-ATP酶不可逆地失去活性， 包括：奥美拉唑omeprazole（20mg）,
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真性胃酸缺乏是说癌细胞浸润使得壁细胞 减少
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三、特殊类型的消化性溃疡
1.无症状—老年人、(H2)维持治疗复发者 2.老年性—无症状、无规律、高位巨大多见 3.复合性—DU先于GU、梗阻多、恶变少 4.幽门管—胃酸高、周期节律少、餐后痛、药
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2.胃液分析—DU时胃酸高、GU正常 或低 促胃泌素瘤—BAO>15mmol/h, MAO>60mmol/h, BAO/MAO>60%
3.血清促胃泌素—与胃酸成正比,促胃 泌素瘤时两者均升高。
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4.X线—气钡双重造影 （直接和间接征象）
直接征象：龛影（凸出与轮廓之外、 环堤、皱襞集中）—确诊。
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临床表现
特点： 慢性过程—几年或十几年反复发作 周期性发作—交替、季节性 节律性疼痛 一天内 抑酸药物缓解
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一、症状
上腹痛—内脏痛，具有部位不很确定的特点 部位—上腹部、剑突下 性质—持续性钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、

四、病理变化
胃溃疡肉眼观
1.部位：胃小弯近幽门处 2.数目：常为1个 3.大小：小于2cm 4.形状 ：圆形或椭圆形 5.深度 ：深浅不一 6.边缘整齐底部平坦 7.周围胃粘膜向溃疡集中
胃溃疡
十二指肠溃疡肉眼观
1.部位：十二指肠球部,近 幽门环的前壁或后壁。 2.特点：溃疡较胃溃疡小而 浅, 直径<1cm。球部前、后 壁同时有称对吻溃疡。
消化系统疾病
——消化性溃疡的病理变化
消化性溃疡的病变特点
一、概述
以胃、十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特 征的一种常见病。十二指肠溃疡比胃溃疡多 见，患者多为青壮年，男多于女。
二、临床表现Байду номын сангаас
表现为周期性上腹部疼痛，反酸、嗳气。 本病呈长期性、反复发作。
三、病因及发病机制
1.胃液的消化及粘膜屏障破坏 2.神经、内分泌功能紊乱 3.遗传因素 4.HP(幽门螺旋杆菌）感染 5.其他因素
十二指肠溃疡
镜下
1.炎性渗出层: 纤维素及炎性渗出物 2.坏死: 坏死组织 3.肉芽组织层 4.疤痕组织层 ：机化肉芽、动脉内膜炎、
神经纤维断端球状增生。
胃溃疡镜下
渗出层 坏死层 肉芽层
瘢痕层