慢性肺源性心脏病护理查房 (2)ppt课件

慢性肺源性心 脏病护理查房
目录 导言 慢性肺源性心脏病护理查房要 点 结语
导言
导言
介绍：慢性肺源性心脏病是一 种常见的心脏疾病，临床上需 进行护理查房来掌握患者的病 情变化和制定个性化的护理计 划。
目的：本次PPT旨在介绍慢性肺 源性心脏病护理查房的内容和 要点，以帮助护理人员提供更 优质的护理服务。
慢性肺源性心 脏病护理查房
要点
慢性肺源性心脏病护理查房要点
病史了解与记录： - 掌握患者的病史，包括既往病史、
家族史、过敏史等。 - 记录患者的主要症状、体征和实验
室检查结果。
慢性肺源性心脏病护理查房要点
生命体征观察： - 进行体温、脉搏、呼吸和
血压等基本生命体征的观察与 记录。
- 着重观察心率、呼吸困难 程度、咳嗽症状等与肺功能相 关的体征。
肺功能检查、心脏超声、心血管造影等 。
结语
结语
总结：慢性肺源性心脏病护理 查房是评估患者病情的重要手 段，护理人员在执行查房时应 综合运用临床知识和技能。
展望：期望本次PPT能够帮助护 理人员更好地了解慢性肺源性 心脏病护理查房的内容和要点 ，提高护理质量。
谢谢您的观 赏聆听
血气分析： - 评估患者的酸碱平衡情况。 - 分析动脉血中的氧分压、二氧化碳
分压和pH值等参数。
慢性肺源性心脏病护理查房要点
心电图监测： - 进行心电图监测，评估心
律和心功能状态。 - 观察是否存在源自律失常或心肌缺血等异常。慢性肺源性心脏病护理查房要点
其他辅助检查： - 根据需要，进行其他特殊检查，如
慢性肺源性心脏病护理查房要点
心肺听诊： - 仔细听诊心脏与肺部的音响情况。 - 分析心音、肺音的强弱、频率和异

预防复发的措施
坚持治疗
按照医生的指导完成治疗计划，不可随意停药或更改治疗方案。
避免诱因
避免接触烟雾、粉尘等刺激性气体，预防呼吸道感染，避免病情加重。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等。
定期随访
定期到医院进行随访，以便医生根据病情调整治疗方案，预防复发。
感谢您的观看
的健康教育。
社会支持状况
了解患者的家庭、社会支持状 况，评估患者的生活质量和社
会适应能力。
护理问题与措施
气体交换受损
保持室内空气清新，定期开窗通 风；给予患者吸氧治疗，维持适 当的氧饱和度；指导患者进行呼 吸功能锻炼，如深呼吸、缩唇呼
吸等。
知识缺乏
向患者及家属介绍慢性肺源性心 脏病的相关知识，包括发病原因、
困难。
利尿剂
正性肌力药物
降低血容量，减轻心脏 负担，缓解水肿和呼吸
困难。
增强心肌收缩力，提高 心输出量，改善心功能。
抗炎药物
抑制炎症反应，减轻肺 组织损伤，延缓肺心病
进展。
药物治疗的注意事项与不良反应
监测血压和心功能
在使用正性肌力药物时，需密切监测 血压和心功能，避免药物过量引起心 律失常或心衰加重。
观察病情变化
密切观察患者病情变化，如出现气促、心 悸等不适症状应及时处理。
做好生活护理
健康教育
指导患者保持良好的生活习惯，合理安排 作息时间，避免疲劳和情绪波动。
向患者及家属介绍慢性肺源性心脏病的相 关知识，提高患者的认知度和自我管理能力。
04 慢性肺源性心脏病的非药 物治疗与护理
氧疗及护理
总结词
影像学检查
通过X线、超声心动图等手段， 观察肺部和心脏的结构变化， 进一步确诊慢性肺源性心脏病。

发病原因
主要包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺结核等慢性肺部疾病 。这些疾病导致肺部血管阻力增加，肺动脉高压，最终引发右心衰竭。
临床表现及分型
临床表现
肺心病患者主要表现为咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等呼吸道症状，以及乏力、 食欲减退、腹胀、下肢水肿等右心衰竭症状。严重者可出现呼吸衰竭和心力衰竭 。
生活习惯评估
了解患者的饮食、运动、睡眠等生 活习惯，以评估其对疾病的影响和 需要改善的方面。
03 护理措施
CHAPTER
环境与休息护理
保持环境安静、整洁
为患者提供一个舒适、安静的休息环境，减少噪音和干扰，有助 于患者放松身心。
适宜的温度和湿度
保持室内温度和湿度适宜，避免过冷或过热，以减少对患者呼吸道 的刺激。
慢性肺源性心脏病护理课件
目录
CONTENTS
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 康复指导与健康教育 • 总结与展望
01 疾病概述
CHAPTER
定义与发病原因
定义
慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由于慢性肺部疾病导致肺动脉高压，进而 引起右心室肥大、心力衰竭的一种心脏病。
缩唇呼吸
指导患者进行缩唇呼吸，以减慢呼气速度，增加 气道压力，防止小气道过早塌陷。
3
呼吸操
教授患者呼吸操，通过呼吸肌锻炼，增强呼吸肌 的肌力和耐力。
运动康复指导
有氧运动
根据患者的具体情况， 制定个性化的有氧运动 方案，如散步、慢跑、 骑自行车等，以改善心 肺功能。
力量训练
指导患者进行适当的力 量训练，如举哑铃、俯 卧撑等，以增强肌肉力 量。
观察药物反应
密切观察患者用药后的反应，如尿量变化、心率变化等，及时调整 用药方案。

病因和发病机制各种慢性肺疾病所致的肺循环阻力增加暨肺动脉高压是引起慢性肺源性心脏病关键环节。
• ①慢性阻塞性肺疾病时，小气道的阻塞导致通气障碍，以及肺感 染、肺间质纤维化及肺气肿均能破坏肺的血气屏障结构，减少气 体交换面积，导致换气功能障碍。使肺泡气氧分压降低（缺氧）， 二氧化碳分压增高，引起肺小动脉痉挛（缺氧可干扰血管平滑肌 细胞膜钾、钠离子交换和促使肥大细胞释放血管活性物质，引起 肺小动脉痉挛）。
• 4密切观察病情，提高对病情的观察能力要认真观察神志、紫绀，注意体 温、脉搏、呼吸、血压及心率变化，输液速度不宜过快，一般以20～30 滴／分为宜，以减轻心脏负担。护士夜间加强巡视，因慢性肺源性心脏 病的死亡多发生夜间0～4时，询问病情要详细，观察有无上消化道出血 及肺性脑病的征象，警惕晚期合并弥漫性血管内凝血，发现情况及时报 告医生，所以护士在抢救治疗慢性肺源性心脏病患者中起着重要作用。
治疗要点
• 缓解期治疗是防止慢性肺源性心脏病发展的关键。可采用：1冷 水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。 2镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。3提高机体免疫力
• 急性期治疗1 控制呼吸道感染，2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭， 包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、 气管插管和机械呼吸器治疗等。33控制心力衰竭，控制心律失常。 4 并发症的处理，并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道 出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。
• 肺心病在我国比较多见，其患病率平均为0.48%，病死率在15%左右[1]。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地 区、农村患病率高。据流行病学调查，在我国慢性肺源性心脏病的发病 率种较 器高 质， 性人 心群 脏中病的中平，均慢患性病肺率源为性0心.4脏8％病，所尤占以的东百北分和比华分北别地为区18较％多～，37在％各 和12％～34％

护理诊断
1.病情观察①判断呼吸困难类型②动态评估病人呼吸困难严重程度③监测血氧饱和度变化。2.环境与休息， 保持病室环境安静、舒适，空气洁净，温湿度适宜，哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原。
护理措施——气体交换受损
3.氧疗①保持呼吸道通畅，正确使用支气管舒张剂，以及时缓解支气管痉挛造成的呼吸困难。②监测并维持恒定的吸入氧的流量/浓度。③持续性氧疗不能中断，吸氧必须维持3-4周左右，待氧分压上升至60 mmHg，二氧化碳分压下降至50 mmHg方可间歇给氧。④监测呼吸频率、节律、紫绀及意识状态变化。⑤及时准确采血作血气分析，并正确分析结果⑥根据呼吸困难类型严重程度不同，进行合理氧疗或机械通气，缓解呼吸困难症状。 （该患者采取持续低流量吸氧+间断无创呼吸机辅助通气）
病例介绍
诊疗计划1.行一级护理告病重，上心电监护，记24小时尿量。2.完善相关辅助检查（心电图，心脏彩超 +左心功能测定）3.予以抗感染（哌拉西林），抗炎、解痉平喘、舒张气道（甲强龙，多索茶碱），止咳去痰（氨溴索），吸氧等对症治疗。4.行无创呼吸机辅助通气，监测动脉血气变化。
治疗经过
7-13，入院查血气：pH 7.43,pO2 59mmHg，pCO2 51.0mmHg,cHCO3- 33.6mmol/L。（吸氧3L/min）7-15，血气分析：pH 7.36,pO2 54mmHg，pCO2 63.0mmHg,cHCO3- 35.1mmol/L。7-16，血气分析：pH 7.32,pO2 58mmHg，pCO2 69.1mmHg,cHCO3- 34.2mmol/L（活动后气短明显，间断无创呼吸机辅助通气）7-17，血气分析：pH 7.31,pO2 50mmHg，pCO2 71.9mmHg,cHCO3- 35mmol/L7-19，血气分析： pH 7.32,pO2 57mmHg，pCO2 77.1mmHg,cHCO3- 38.3mmol/L7-22，血气分析： pH 7.39,pO2 56mmHg，pCO2 75.5mmHg,cHCO3- 44.4mmol/L （加用尼克刹米、洛贝林兴奋呼吸治疗，间断无创呼吸机辅助通气）7-24，血气分析： pH 7.44,pO2 67mmHg，pCO2 57mmHg,cHCO3- 37.6mmol/L （明显好转，继续使用尼可刹米、洛贝林兴奋呼吸，加强无创呼吸机辅助通气）患者仍在继续治疗中

治疗要点
• 治疗原则 • 措施
• 急性加重期 • 缓解期
控制感染：
敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天
治疗呼衰：
畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留
治疗心衰：
利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
治疗
肺心病
控制呼吸道感染
呼吸道感染是肺心病发生呼吸衰竭和心力衰竭的常 见诱因，故应积极用药予以控制。慢阻肺肺部感染常见 致病菌多为肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、肺炎杆菌、绿 脓杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等。治疗主张联合 用药或用抗菌谱范围广的抗生素。最好根据痰培养与药 物敏感试验选用针对性强的抗菌药物。较为常用者有青 霉素类与氨基糖甙类抗生素。
或肌酐增高 • 随病情不同阶段和酸碱平衡变化电解质可出现异常如:高
钾、低钾、低氯、低钠、低钙、低镁等变化。
X线检查
右下肺动脉 干增宽
肺动脉突出 心尖上凸
【护理评估】
（一）健康史 询问
？有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。
？吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。
【护理评估】
5．超声心动图检查
临
肺心床病表现
血气分析
出现呼吸衰竭时 • PaO2＜8.0kPa（60mmHg） • PaCO2＞6.67kPa（50mmHg) • pH值正常、降低或升高
治疗原则
• 积极控制感染，是治疗的关键 • 通畅呼吸道，改善呼吸功能 • 纠正缺O2和CO2潴留 • 控制呼吸衰竭和心衰 • 防治并发症 • 治肺为主、治心为辅
肺心病
病因
• 慢性支气管疾病 • 肺纤维化和肉芽肿 • 肺血管疾病 • 胸廓运动障碍性疾病

畅通呼吸道 ※纠正缺氧和二氧化碳潴留 治疗心衰：
利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
治疗要点
? 治疗原则 ? 措施
? 急性加重期 ? 缓解期
控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫
护理要点
? 护理诊断： ? 气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面
6.健康指导
护理要点
? 典型病例：患者，男性， 70岁。因咳嗽、咳痰、气 急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。
? 查体：T37.8℃，P120bpm ，R 35次/分，BP 100/70mmHg 。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。 颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率 120 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下 3cm，质软，肝颈返流征（ +），脾未触及，两下肢 轻度凹陷性水肿。
A.利尿剂
B.强心剂
C.血管扩张剂
D.镇咳剂
3.慢性肺源性心脏病人吸氧的流量、浓度是？
1～2L／min学目标
? 肺心病的定义 ? 理解病因与发病机理 ? 主要临床表现 、并发症、实验室及其他检查 ? 治疗要点 ? 肺心病的合理用氧、氧疗的护理 ? 常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划 ? 健康指导
流行病学
? 患病率： 4‰ ? 住院率：占住院心脏病的 38.5～46% ? 地区：北方 >南方，农村 >城市 ? 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 ? 性别：男女无明显差异 ? 季节：冬、春季节
? 右心后负荷加重 ? 右心肥大右心衰 ? 左心衰
发病机制与病理
? 肺动脉高压形成 ? 心脏病变和心衰 ? 其他重要脏器的损害
? 循环、呼吸系统 ? 消化系统 ? 血液系统 ? 中枢神经系统

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发病机制
肺动脉高压的形成 ➢ 功能性因素
➢ 解剖性因素
➢ 血容量增多和血液粘滞度增加 心脏病变和心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 心肌缺氧
酸碱平衡失调 ➢7/17/2020
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临床表现——代偿期
主要是慢阻肺的表现
► 慢性咳嗽、咳痰 ► 活动后气促、运动耐量减退 ► 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 ► 可有三尖瓣区收缩期杂音
（4）Ⅳ级 患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心 绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。
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病情简介
患者赵如意，男，88岁，因“咳嗽、咳痰4月余， 加重伴卡血，双下肢水肿2月”于2018年1月30日下午 15:30以慢性肾衰竭收入21床，既往有高血压、糖尿病 病史，入院初步诊断1.慢性肾衰竭；2.肺间质纤维化； 3.慢性肺源性心脏病（心功能IV及）；4.2型糖尿病； 5.高血压三级。当晚22:10患者突发胸闷气短，端坐呼 吸，咳粉红色泡沫样痰，心率146次/分，呼吸38次/分， 考虑为急性左心衰，下病重，急查动脉血气分析，回报 为I型呼吸衰竭，给与强心、利尿、吸氧等抢救措施后， 凌晨一点症状较前缓解，家属拒绝转往ICU治疗，签字 为证。2月2日患者病情较前好转，痰中带血量减少， 停病重，现给与抗感染、利尿、平喘、降压、保肾治疗。 于入院后第八天，左侧髋部发生压疮，重点给与皮肤护 理。
4、严格遵医嘱为患者进行治疗，消肿利尿、改善心 功能，并给与面罩吸氧6L/min持续吸入，待患者 心功能较前缓解，可取半卧位时，明显愿意配合 护士翻身
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