2018年浅析改良早期预警评分系统在临床中的应用现状(word格式) (2页)

早期预警评分在ICU护理工作中的应用一、早期预警评分的概念早期预警评分（Early Warning Score，EWS）是一种旨在帮助临床医生及时发现病情变化，并采取相应干预措施的评分系统。

该评分系统旨在通过常规观察和评估病人的生理指标和临床表现，以帮助医护人员及时预测和干预可能的危急情况，以减少不必要的死亡和并发症发生。

二、早期预警评分的构成早期预警评分通常包括多项生理指标，如心率、呼吸率、收缩压、体温、意识状态等，不同的评分系统可能略有不同。

通过对这些生理指标的观察和评估，结合相应的评分标准，可以得出一个综合的早期预警评分，根据评分的高低可以对病人的病情进行及时的评估和干预。

三、早期预警评分在ICU护理工作中的应用1.危重病人的筛查在ICU护理工作中，经常需要对危重病人进行及时的筛查和评估。

通过给予病人早期预警评分，可以帮助护理人员及时发现病人的病情变化，对患者进行及时有效的监护和干预。

这有助于提高危重病人的抢救率和治疗效果。

2.监护病人的病情变化在ICU护理工作中，护士需要时刻关注病人的生命体征和病情变化。

通过早期预警评分，可以及时发现病人的生理指标出现异常，帮助护理人员及时采取相应的护理措施，预防和降低并发症的发生。

3.指导临床护理和治疗早期预警评分还可以指导临床护理和治疗方案的制定。

通过对患者的早期预警评分进行动态监测和分析，可以帮助医护人员制定更加科学合理的护理和治疗方案，提高患者的抢救和治疗效果。

2.减少并发症和死亡率通过及时发现和处理病人的病情变化，可以有效预防和减少并发症和死亡率的发生，对改善患者的病情和预后具有重要意义。

3.提高医护人员的工作效率早期预警评分的应用可以帮助医护人员更加科学地进行病情评估和护理干预，有利于提高医护人员的工作效率和工作质量。

五、早期预警评分的应用需注意的问题1.评分系统的选择不同的早期预警评分系统在指标和评分标准上可能有所不同，护理人员需要根据实际情况选择适合的评分系统进行应用。

改良早期预警评分系统在急诊护理中的应用
谭雯;侯丹;沈建华
【期刊名称】《解放军护理杂志》
【年(卷),期】2009(26)22
【摘要】目的应用改良的早期预警评分系统(modified early warning score,MEWS))对内科急诊患者病情及预后进行评估,有针对性地实施护理.方法将2008年3-10月内科急诊留观以上处置的326例患者进行MEWS评分,据此制定相应的护理计划,以便根据病情危重程度实施不同的护理,并将MEWS评分与病情转归进行比较和分析.结果 MEWS 4分以下急诊留观98例,仅予一般急诊护理;5～7分125例,病情危重,急诊治疗期间实施一级护理,经救护后转入专科病房;8分以上103例,死亡危险性明显增加,实施特别护理,急诊救护后绝大多数患者入ICU 进行监护.结论 MEWS将急诊患者病情分值化,使护士制定护理计划依据更充分,急诊护理个性化更强,从而提升了急诊护理效果.
【总页数】2页(P50-51)
【作者】谭雯;侯丹;沈建华
【作者单位】沈阳军区第202医院,急诊科,沈阳,110003;沈阳军区第202医院,急诊科,沈阳,110003;沈阳军区第202医院,急诊科,沈阳,110003
【正文语种】中文
【中图分类】R472.2
【相关文献】
1.改良早期预警评分系统在急诊护理中的应用
2.改良早期预警评分系统在急诊护理中的应用
3.急诊护理中应用改良早期预警评分系统的探讨
4.改良早期预警评分系统结合SBAR沟通模式在急诊内科病房中的应用价值
5.院前急救中改良早期预警评分系统在急诊内科中的应用
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早期预警评分系统的应用现状及进展苏甜;宿桂霞【摘要】对早期预警评分(EWS)、改良早期预警评分(M EWS)、重要早期预警评分(ViEWS)、校正改良早期预警评分(SEWS)和国家早期预警评分(NEWS)的概念和应用现状进行综述,为制定基于早期预警评分系统分值分类的干预流程提供依据.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2018(032)006【总页数】4页(P856-859)【关键词】早期预警评分系统;早期预警评分;截断值;分类;干预流程【作者】苏甜;宿桂霞【作者单位】050011,河北医科大学第四医院;050011,河北医科大学第四医院【正文语种】中文【中图分类】R472.2病人安全是医疗卫生系统最为关注的问题，而意外事件的发生往往存在“预警信号”，即事件发生之前的数小时可以在临床上观察到某些病情恶化的表现，并且这些变化通常表现为某些生理参数指标的异常改变[1]。

目前，临床护理人员，尤其是年轻护理人员在识别病人病情变化方面经验较少，对病人病情的判断往往凭临床经验或直觉，缺乏标准化及量化的客观标准，易造成误诊或漏诊。

因此需要建立一个临床观察方便、运算规则简便的评分系统以帮助护士早期识别病人潜在危险。

早期预警评分系统是在血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态等重要生理指标或临床观察的基础上，将一定范围内的生理指标赋予一定分值，将其不同状态分别赋予0分、1分、2分、3分，评估完成后，将所有项目分值相加得出总分，然后根据各指标分数总和不同，分别采取相应级别的医疗干预。

并且，在应用改良早期预警评分系统进行监测时，医务人员的熟练程度不影响监测结果。

因此，改良早期预警评分系统可以指导临床医务人员更好地识别病人的病情，在病情恶化前及时给予干预措施[2]，并且可以根据精确的评分优化与医生的沟通[3]。

现就不同早期预警评分系统的研究进展进行综述，期望为早期预警评分系统的临床应用提供参考。

1 不同早期预警评分系统1.1 早期预警评分(early warning score，EWS)1.1.1 概念 EWS由Morgan等[4]于1997年首次提出，对病人心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识状态(AVPU评分系统，即A为意识清醒、V为对声音有反应、P为对疼痛有反应、U为无反应[5])进行评分，并将所有赋值相加得出EWS值。

早期预警评分在临床应用早期预警评分在临床应用1、引言1.1 背景1.2 目的1.3 范围2、概述2.1 定义2.2 作用与意义2.3 发展历程3、早期预警系统3.1 组成3.2 工作原理3.3 分类与等级4、早期预警评分工具4.1 常用评分工具介绍4.2 评分指标说明4.3 评分方法与步骤4.4 加权与综合评分5、临床应用5.1 早期预警评分工具在急诊科的应用5.2 早期预警评分工具在重症监护室的应用 5.3 早期预警评分工具在普通病房的应用5.4 早期预警评分工具在手术中的应用6、质量控制与改进6.1 数据收集与分析6.2 风险管理与预警解读6.3 结果评估与改进措施7、社会影响与推广7.1 早期预警评分在提升医疗质量中的作用 7.2 国内外推广经验与教训7.3 未来发展趋势与展望8、结束语附件：本文档涉及的附件包括统计数据、研究报告和相关表格。

法律名词及注释：- 早期预警评分工具：一种用于评估患者早期病情变化的系统，旨在帮助医务人员快速识别病情危急的患者并及时采取措施。

- 急诊科：医院中专门接收急诊病人并进行初步诊疗和处理的科室。

- 重症监护室：医院中专门接收危重病人，并提供全天候监护和特殊治疗措施的科室。

- 普通病房：医院中常规接收患者进行治疗和康复的普通病房。

- 风险管理：通过识别、评估和控制可能的风险，以保障患者安全的管理方法。

- 医疗质量：医疗服务在满足患者需要的同时，具备有效性、安全性和可及性的特征。

- 国内外推广经验：指早期预警评分工具在不同国家和地区推广应用的经验总结和分享。

改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用前言急诊室是医院中最复杂、最忙碌、最危险的地方之一，往往需要医护人员在高压下迅速作出决策。

而改良的早期预警评分系统，可以在早期识别患者危险状况，提供及时有效的护理干预和治疗方案，从而可以最大限度地降低患者的死亡率和住院时间。

本文将介绍改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用。

改良早期预警评分的概念早期预警评分（Early Warning Score，EWS）系统是指通过对患者生命体征（如呼吸、心率、体温等）进行定量评估，及时发现患者病情变化的预警系统。

早期预警评分的目的在于提高护理质量，减少患者的不良事件，比如心脏骤停或呼吸衰竭等。

早期预警评分系统通常包括常规测量的生命体征，将这些数据通过公式计算出一个得分，根据得分来确定患者病情的稳定性及危险性。

改良早期预警评分（Modified Early Warning Score，MEWS）是早期预警评分系统的改良版，由英国杜伦大学医院神经科的Jones等人在1997年设计。

MEWS 评分的项目包括呼吸、心率、体温、收缩压、意识状况等五项，并赋予不同的权重值，得分分布在0~14分之间。

改良早期预警评分将常规的生命体征与患者意识状况结合起来，提高了评估的准确性和临床实用性。

改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用急诊室是最常用到MEWS评分系统的地方之一。

由于急诊室的工作高度集中和复杂，常常需要急诊医生在短时间内做出决策。

而MEWS评分可以提供及时有效的危险提醒，识别患者危险状况，从而启动早期干预。

通过改良早期预警评分系统的使用，医护人员可以最大限度地降低患者的死亡率和住院时间。

在急诊内科患者护理中，改良早期预警评分的应用可以帮助临床医生更早地发现患者的风险，尤其是在预测心脏骤停、呼吸衰竭以及休克等情况时。

此外，MEWS评分系统还可以为医生提供较好的患者筛查工具，帮助医生分离出需要更严密监护和治疗的高危及低危患者。

改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用一、引言急诊内科是医院重要的门诊科室之一，负责对急危重患者进行急救抢救和治疗。

在这一环境下，护理人员需要对患者的病情进行快速准确的评估，并及时干预，以确保患者的生命安全。

因为急诊内科患者的病情多变，护理人员需要面对各种各样的情况，有时很难在第一时间就发现患者存在生命体征异常的情况。

急诊内科患者护理中需要一种有效的评分系统，帮助护理人员早期发现患者的生命体征异常，提高患者的生存率和减少并发症的发生。

二、MEWS的介绍改良早期预警评分（MEWS）是由皇家免疫学会（Royal College of Physicians）于1997年提出的一种评分系统，旨在帮助医院的护理人员早期发现患者生命体征异常。

MEWS评分系统主要是通过对患者的生命体征（包括血压、心率、呼吸率、体温和意识状态）进行评分，然后将各项评分累加起来，得出患者的总分。

根据患者的总分，可以对患者的病情进行初步评估，并及时通知医生进行进一步的评估和干预。

评分的范围一般在0-13分之间，分值越高代表患者生命体征的异常程度越高，需要及时干预的可能性也越大。

MEWS评分系统的优点在于其简单、易操作、方便推广，不需要专门的设备和技术，只需要通过常见的医疗仪器来测量患者的生命体征即可。

而且，MEWS能够对多种生命体征指标进行评估，具有较高的灵敏度和特异性，能够及时发现患者的生命体征异常情况。

MEWS评分系统在急诊内科患者护理中得到了广泛的应用，并取得了显著的效果。

2. 提高护理人员的观察能力和判断水平MEWS评分系统可以帮助护理人员高效地对患者的生命体征进行评估，并根据评分结果进行决策，有助于提高护理人员的观察能力和判断水平。

通过多次应用MEWS评分系统，护理人员可以逐渐积累经验，提高自身的判断能力，加强对患者异常情况的识别和处理能力，提高对患者的护理质量。

3. 降低误诊漏诊的风险在急诊内科患者护理中，由于患者病情复杂多变，护理人员往往难以在第一时间发现患者的异常情况，容易导致误诊漏诊的情况发生。

早期预警评分在ICU中的应用现状目的客观、快速评估和及时干预患者病情、高效管理医疗单元等方面提供一个有效的工具。

方法对临床中进行的预警评分的方法和意义进行归纳和总结。

结果早期对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分（早期预警评分），一旦分值达到一定标准，即可进行积极的医疗处置。

结论早期预警评分适合广大医护人员及时地对患者的病情进行评估，及时采取干预措施，防范延误病情。

标签：重症监护病房；早期预警评分；护理早期预警评分是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分。

该评分对常用的生理指标进行评定并给予相应的分值，根据不同的分值制出不同级别的医疗处理干预原则。

一旦分值达到一定标准即”触发”水平，必须尽快进行积极的医疗处置。

英国是最早实施、制定该评分系统的国家，后经实践后进行了改良，形成改良早期预警评分，该方法获取参数快速简单，对患者的预后预测评估准确性高，受到国内外医学界的广泛认可，是对危重病患者病情评估的一种简便、实用的评分系统[1]。

已在英国急诊和ICU中普遍应用，并得到广大医务人员的肯定。

1 EWS评分方法EWS评分可以在患者床边快速获取相关参数，数分钟即可完成对患者的评分及病情评估。

EMS评分的内容包括患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识，具体评分标准见表1[2]。

EWS更侧重于动态监测患者的病情变化，早期发现潜在危重症患者，MEWS更侧重于对急诊患者去向的分流和有计划地选择治疗方案。

EWS需要监测血氧饱和度（SpO2），一般多用于有条件的急诊科、ICU 及普通病房；而MEWS不用监测SpO2，对其他参数根据患者的病情进行了适当的调整，使得结果更准确、更实用，可以用于基层乡镇医院、社区医院或院前急救等多种场所。

2 EWS评分的临床应用现状2.1 EWS评分在医疗工作中的应用EWS评分是近年来国外兴起的一个新的评分工具，由常规的生命体征组成，不受仪器、人员、场地限制，可重复操作，评估结果客观，增强了对患者病情评价和预后预测的可行性，减少了临床误诊、误治。

综㊀㊀述国家早期预警评分在临床上的应用进展汪㊀林综述，聂时南审校㊀㊀［摘要］㊀寻找一种早期评估患者病情变化的方法，一直是急诊急救领域研究的热点㊂准确的评估和预判方法，可提高对患者预后判断的准确性，更合理高效地分配医疗资源，更好地保障临床安全㊂与平时的临床救治不同，在战场救治条件下，救治环境更加复杂多变，医疗资源更加紧张，选择高效的分诊及预后评估方法对于降低伤亡率，提高救治效率，合理分配医疗资源具有重大意义㊂文章通过对国家早期预警评分（ＮＥＷＳ）在院前急救㊁院内应用㊁演变应用㊁与其他指标的联合应用及其不足等方面研究进行综述㊂㊀㊀［关键词］㊀国家早期预警评分；风险评估；不良事件；战场救治㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ４５９．７㊀㊀㊀［文献标志码］㊀Ａ㊀㊀㊀［文章编号］㊀１６７２⁃２７１Ｘ（２０１８）０４⁃０３８６⁃０４㊀㊀［ＤＯＩ］㊀１０ ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２⁃２７１Ｘ．２０１８．０４．０１３㊀基金项目：全军后勤面上项目（ＣＮＪ１４Ｌ００２）；江苏省社会发展面上项目（ＢＥ２０１７７２０）作者单位：２４１０００芜湖，皖南医学院研究生院（汪㊀林）；２１０００２南京，南京军区南京总医院急救医学科（聂时南）通信作者：聂时南，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｓｈｎ＿ｎｉｅ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ０㊀引㊀㊀言对于急诊患者病情准确评估和病情变化的早期识别一直是临床工作的重要环节，也是急诊急救领域研究的热点［１⁃２］㊂国内外研究显示，在患者疾病恶化早期，由于无早期识别恶化的病情及采取预防措施，常导致不良事件的发生，如非预期入住ＩＣＵ㊁心脏骤停甚至死亡［３⁃４］㊂我院作为一所军队医院，随时会接受救治军队伤员的任务，随着军队体制改革的进行，保障作战已成为部队医院的首要任务，而在战场救治条件下，由于救治环境复杂，医疗资源紧张，选择高效的分诊及预后评估的方法对于提高救治效率和成功率，合理分配医疗资源具有重大意义㊂因此，建立一种可早期快速评估患者病情的监测系统是十分必要的，不仅可在平时的临床工作中广泛应用，在面对批量伤员救治和战时复杂的医疗救护环境时更为重要㊂国内外学者对临床患者病情的早期预警进行了大量的研究和探索㊂２０１２年，经过不断的探索和改进，英国皇家医学院在早期预警评分（ＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ，ＥＷＳ）的概念基础上，提出了国家早期预警评分（ＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ，ＮＥＷＳ）［５］㊂ＮＥＷＳ是一种早期标准化评估患者病情的工具，医护人员可通过记录ＮＥＷＳ来早期预警评估并识别出病情恶化的潜在危重患者，在其恶化前预警医护人员采取及时㊁准确的干预，可有利于患者转归及预防严重不良事件的发生［６⁃７］㊂由于其简便易行且有较好的准确性，故已广泛应用于临床且有许多专家学者进行相关的研究㊂本文通过对国内外学者在ＮＥＷＳ临床各方面的应用研究进展作一综述㊂１㊀ＮＥＷＳ评分系统概述１．１㊀ＮＥＷＳ评分㊀ＮＥＷＳ一共有七项评分指标，其中有六个简单的生理指标，包括脉搏，体温（腋下温度）㊁呼吸频率㊁血氧饱和度㊁收缩压㊁是否吸氧㊁意识水平（ＡＶＰＵ评分系统，Ａ是清醒㊁Ｖ是对声音有反应㊁Ｐ是对疼痛有反应㊁Ｕ是无反应），根据每项指标的不同权重赋予０ ３分，其中是否吸氧是由英国胸科协会成人急诊吸氧指南［８］所决定，若需吸氧计２分，不吸氧则计０分，所有评分指标相加总分最高为２０分，见表１㊂ＮＥＷＳ评分指标是基于临床上简单易测的生理指标，在患者床边即可短时间内获取，有利于及时的评估患者病情㊂表１㊀国家早期预警评分（ＮＥＷＳ）（总分２０分）项目０１分２分３分心率（次／ｍｉｎ）５１ ９０４１ ５０或９１ １１０１１ １３０ɤ４０或ȡ１３１收缩压（ｍｍＨｇ）１１１ ２１９１０１ １１０９１ １００ɤ９０或ȡ２２０呼吸频率（次／ｍｉｎ）１２ ２０９ １１２１ ２４ɤ８或ȡ２５血氧饱和度（％）ȡ９６９４ ９５９２ ９３ɤ９１否是吸氧否－是－体温（ħ）３６．１ ３８．０３５．１ ３６．０或３８．１ ３９．０ȡ３９．１ɤ３５．０意识情况Ａ－－Ｖ或Ｐ或Ｕ１．２㊀ＮＥＷＳ的适用对象㊀ＮＥＷＳ建议在院前环境下（如救护车中）评估急性疾病的严重程度，并作为所有住院患者的监测工具㊂ＮＥＷＳ不适用于孕妇和１６岁以下未成年人，因其对急性疾病的生理反应不同于一般成年人㊂ＮＥＷＳ可能对患有长期慢性生理疾病患者敏感性不高，如慢性阻塞性肺疾病的患者，由于长期的氧气治疗和轻度的气促可能有中等的ＮＥＷＳ分数，对这些患者可能需要个体化的应答策略［９］㊂１．３㊀ＮＥＷＳ的评估与临床应答程序㊀皇家医师学院建议采用标准化的彩色编码图表来记录常规测量的重要参数，以便于快速计算并记录ＮＥＷＳ评分㊂此评分决定监测的最低频率，临床反应的迫切性以及响应者的能力㊂当ＮＥＷＳ评分为０ ４分时危险分层为低危组，０分时最低监测频率应为１次／１２ｈ，１ ４分时监测频率则增加到１次／４ ６ｈ，由临床医师或护士进行评估决定是否进一步提高监测的频率或进行医疗护理干预㊂ＮＥＷＳ评分为５ ６分（或任何一项生理参数为３分）的患者则为中危组，进行１次／１ｈ的监测并紧急通知临床医师审查评估患者，升级到重症监护㊂ＮＥＷＳȡ７分时为高危组，应对患者进行持续监测，具有危重症处理能力的临床小组（至少有一位高级气道管理能力的高年资医生）进行紧急评估，评估后可考虑提高护理级别或转至ＩＣＵ病房［１０］㊂２㊀ＮＥＷＳ在临床应用现状２．１㊀ＮＥＷＳ在院前急救的应用㊀国外对于ＮＥＷＳ在院前急救方面研究较为成熟，且在英国得到大多数急诊科的认可与应用㊂Ｓｈａｗ等［１１］回顾性分析２８７例接受救护车服务治疗并送往医院的患者的院前ＮＥＷＳ评分，并对其入院后转归进行追踪，发现院前ＮＥＷＳ与入院后的处置显著相关（Ｐ＜０ ００１），且随着病情严重程度的加重，其分数逐渐上升㊂死亡或重症治疗室的患者ＮＥＷＳ评分较收住普通病房和出院的患者高㊂研究结果表明，院前急救部门可利用ＮＥＷＳ来确定最有可能随后恶化的患者和帮助救护车上的医护人员决策㊂本人所在课题组以创伤患者模拟战时批量伤员，采用ＮＥＷＳ评分系统对患者进行评分，根据评分结果安排患者下一步诊疗并对患者转归进行预测，研究证实了ＮＥＷＳ评分可较好地预判患者病情及转归，通过对军队卫生急救人员，随队卫生员进行ＮＥＷＳ评分的培训，可在战时紧张的救治环境中，较好地提高医疗资源的使用效率和伤员的抢救成功率㊂２．２㊀ＮＥＷＳ在院内的应用㊀ＮＥＷＳ不仅可应用于急诊分诊，且对急诊患者入院后的临床转归有很好的预测作用㊂Ａｌａｍ等［１２］收集了２７４例完整数据的急诊患者，记录入院时㊁入院１ｈ后㊁转入普通病房或ＩＣＵ时３个时间点的ＮＥＷＳ评分，分析与患者入院㊁住院时长㊁３０ｄ死亡率的关系，发现所有时间点的ＮＥＷＳ与患者预后结果有显著相关，在不同的时间点测量的ＮＥＷＳ可较好地预测患者的预后，且患者从急诊到住院期间总体监测均有意义㊂Ｋｏｖａｃｓ等［１３］研究表明ＮＥＷＳ在识别临床病情恶化方面，非选择性外科患者与非选择性内科患者具有同等的作用㊂于云鹏等［１４］的研究表明ＮＥＷＳ在评估老年患者的死亡风险及量化风险等级方面有较好的作用㊂王长远等［１５］研究结果显示，与ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及改良早期预警评分（ＭＥＷＳ）相比，ＮＥＷＳ对于急诊快速评估患者病情㊁监测患者病情变化㊁指导护士分诊更有优势㊂３㊀ＮＥＷＳ的发展性应用３．１㊀ＮＥＷＳ的演变应用㊀ＮＥＷＳ虽然在英国全国范围内推广，但由于对慢性低氧血症患者的特异性低，这可能会导致临床上常见的不必要的触发和预警疲劳，影响其在临床上的效用㊂于是Ｅｃｃｌｅｓ等［１６］在ＮＥＷＳ对慢性低氧血症患者使用进行了一些改变，形成了可更好的应用于慢性低氧血症患者的评分系统，即慢性呼吸系统早期预警评分（ＣｈｒｏｎｉｃＲｅ⁃ｓｐｉｒａｔｏｒｙＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ，ＣＲＥＷＳ）㊂研究者对１９６例患者进行了分析，其中包括７８例慢性低氧血症患者，在病情稳定和出院的慢性低氧血症患者，使用ＮＥＷＳ会产生不必要的预警，使用ＣＲＥＷＳ评分时，当使用＞６分的触发阈值，预警从３２％降低到１４％，使用＞５分的触发阈值，预警则从５０％降到１８％㊂所有在３０ｄ内死亡的慢性低氧血症者仍然可达到ＣＲＥＷＳ的触发阈值，且两者的受试者工作曲线（ＲＯＣ）下面积具有可比性［１７］㊂ＣＲＥＷＳ是在ＮＥＷＳ基础上的进一步研究，不仅提高了对慢性低氧血症患者的特异性，而且减少了临床上不必要的预警和预警疲劳，减少了临床医务者的工作量㊂Ｌｏｂｏ等［１８］研究发现，在慢性呼吸疾病中，采用ＣＲＥＷＳ评分，在不影响患者安全的情况下使ＮＥＷＳ＞７分的触发阈值降低了７０ ３％㊂由此可见，基于ＮＥＷＳ的ＣＲＥＷＳ对于患有慢性呼吸系统疾病患者是一项非常有意义的研究，既保持了国家预警评分的敏感性也提高了对慢性低氧血症患者病情评估的特异性㊂３．２㊀ＮＥＷＳ与其他指标的联合应用㊀国内外还在ＮＥＷＳ的基础上加入一些临床血液指标联合对患者病情进行预测和评估的研究㊂Ｃｈｒｉｓｔｉａｎ等［１９］进行了一项包含年龄ȡ１８岁的１２０１名患者的回顾性研究，研究表明ＮＥＷＳ结合Ｄ⁃二聚体水平对患者病情预测３０ｄ和３６５ｄ的病死率有联合作用，ＮＥＷＳ得分＜３和Ｄ⁃二聚体水平低于０ ５０ｍｇ／Ｌ识别患者在３０ｄ内是低死亡风险，因此可能被证明是对于病情严重的患者是一个强有力的风险评估工具㊂国内也对ＮＥＷＳ与血液指标的联合应用进行了一些研究㊂温伟等［２０］使用ＮＥＷＳ评分，动脉血乳酸以及两者联合评分分别对４１３例急诊老年危重病患者３０ｄ的预后进行评估，得出三者均为独立预测因子，但ＮＥＷＳ评分联合动脉血乳酸评分具有更强的预测能力㊂全锦花等［２１］也进行了相似的研究，一个对脓毒症早期诊断和预后评估方面有一定价值的血清中的游离ｓＣＤ１４（存在于血清中的白细胞分化抗原１４）联合ＮＥＷＳ评分对脓毒症患者死亡风险的预测能力较单独的ＮＥＷＳ评分高㊂以上研究表明ＮＥＷＳ通过和不同科室㊁不同年龄㊁不同疾病的患者所侧重的生理指标的联合应用可提高其预警的特异性和敏感性㊂作者所在单位课题组，承担了全军后勤面上课题研究，将平时入院患者按照模拟战时患者病情分类纳入相关研究流程，并将ＮＥＷＳ联合其他指标，如Ｄ⁃二聚体等应用于这类患者的分析，判断患者病情轻重及预后，取得了较好的效果㊂４㊀ＮＥＷＳ的不足４．１㊀ＮＥＷＳ在专科化评分上的不足㊀Ｐｏｔｔｅｒ等［２２］对６４例急性肾衰竭危重患者进行了回顾性队列研究，发现ＮＥＷＳ与患者死亡率无明显相关，甚至有一组患者肾功能衰竭已达３级，ＮＥＷＳ并未提出预警，ＮＥＷＳ在识别急性肾损伤患者预后中的作用不如急性肾损伤阶段的分级评分㊂４．２㊀ＮＥＷＳ并不适用于颅脑损伤患者㊀Ｔｅａｓｄａｌｅ［２３］指出ＮＥＷＳ评分在对大脑功能障碍的评估中，ＮＥＷＳ仅依靠 清醒，言语，疼痛，无反应（ＡＶＰＵ） 系统，虽然在初始分类中有用，但是这种简单性在监测医院患者神经系统的风险是不够的，ＮＥＷＳ不应该用于怀疑有颅内疾病的患者㊂虽然ＮＥＷＳ并不适合临床上所有的患者，如颅脑损伤的患者，小于１６岁的未成年人，且在与专科评分相比，在敏感性及特异性上有些不足，但是ＮＥＷＳ作为一个对临床患者病情早期预警评分，因其可早期㊁快速且持续的监测患者临床的病情变化，具有很好的临床应用价值㊂５㊀结㊀㊀语ＮＥＷＳ的临床应用是早期识别患者的临床病情恶化，以便患者可由合适的医护人员评估和适当的监测以及及时制定治疗计划，而达到医疗资源的充分合理的利用［２３］㊂虽然，ＮＥＷＳ评分有其局限性，作为一个临床判断的辅助工具并不适用于临床上所有患者，但其可早期识别病情变化并将医护人员对患者的病情评估转变为一个理性㊁客观㊁快捷的评分，便于量化㊂大量研究表明伤病员如果能在正确的时间送至正确的地点接受正确的治疗，可最大限度地降低致残率㊁致死率和提高功能康复［２４］㊂作为军队医院，随时会参加一些战伤救治任务，尤其是对批量伤员的快速的分类后送㊁分级救治，使患者得到及时的㊁专科化的治疗，从而减少阵亡率㊁伤死和残废率等方面具有重要的作用和地位㊂本课题组目前在对ＮＥＷＳ进行进一步的研究，在创伤患者早期由于感染在体温上表现的权重较小，当ＮＥＷＳ＞５分时创伤患者就具有更大的死亡率，本课题组正在将创伤患者受伤的主要部位㊁出血量㊁到达医院就诊时间等因素进行不同权重评分，对创伤患者进行多因素分析，提高ＮＥＷＳ对创伤患者的特异性及敏感性，以期建立具有专科特色的早期评估和预警工作流程并将其应用于临床，从而不仅使ＮＥＷＳ能更好地服务于临床，提高分诊㊁预诊和对患者病情预测的准确性，保障医疗安全，更期望能够应用于战时大批量伤病员的救治，为缓解战时复杂医疗救护条件下紧张的医疗资源和庞大的医疗需求之间的矛盾做出一定贡献㊂［参考文献］［１］㊀ＣａｐａｎＭ，ＩｖｙＪＳ，ＲｏｈｌｅｄｅｒＴ，ｅｔａｌ．Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｉｎｇａｎｄｏｐｔｉｍｉ⁃ｚｉｎｇｔｈｅｕｓｅｏｆｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｅｓｉｎａｃｕｔｅｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅｆｏｒｄｅ⁃ｔｅｒｉｏｒａｔｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０１５，９３：１０７⁃１１２．［２］㊀ＳｍｉｔｈＧＢ，ＰｒｙｔｈｅｒｃｈＤＲ，ＭｅｒｅｄｉｔｈＰ，ｅｔａｌ．ＴｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ（ＮＥＷＳ）ｔｏｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｅｐａｔｉｅｎｔｓａｔｒｉｓｋｏｆｅａｒｌｙｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ，ｕｎａｎｔｉｃｉｐａｔｅｄｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ａｎｄｄｅａｔｈ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０１３，８４（４）：４６５⁃４７０ ［３］㊀ＫｅｅｐＪＷ，ＭｅｓｓｍｅｒＡＳ，ＳｌａｄｄｅｎＲ，ｅｔａｌ．Ｎａｔｉｏｎａｌｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｅａｔｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｔｒｉａｇｅｍａｙａｌｌｏｗｅａｒｌｉｅｒｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓａｎｄｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＥｍｅｒｇＭｅｄＪ，２０１６，３３（１）：３７⁃４１．［４］㊀任㊀艺，邵旦兵，刘红梅，等．３种评分系统在急诊危重患者预后评估中的对比研究［Ｊ］．医学研究生学报，２０１３，２６（５）：４９３⁃４９６．［５］㊀ＲｏｙａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ．ＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ（ＮＥＷＳ）：ｓｔａｎｄａｒｄｉｓｉｎｇｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅ⁃ｉｌｌｎｅｓｓｓｅｖｅｒｉｔｙｉｎｔｈｅＮＨＳ．Ｒｅｐｏｒｔｏｆａｗｏｒｋｉｎｇｐａｒｔｙ［Ｒ］．Ｌｏｎｄｏｎ：ＲｏｙａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ，２０１２．［６］㊀ＷｉｌｌｉａｍｓＴＡ，ＴｏｈｉｒａＨ，ＦｉｎｎＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｅａｒｌｙｗａｒｎ⁃ｉｎｇｓｃｏｒｅｓ（ＥＷＳ）ｔｏｄｅｔｅｃｔｃｒｉｔｉｃａｌｉｌｌｎｅｓｓｉｎｔｈｅｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｅｔ⁃ｔｉｎｇ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０１６，１０２：３５⁃４３．［７］㊀ＭｏｒｇａｎＲ，ＷｉｌｌｉａｍｓＦ，ＷｒｉｓｈｔＭ．Ａｎｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｃｒｉｔｉｃａｌｉｌｌｎｅｓｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｔｅｎｓＣａｒｅ，１９９７，８（２）：１００⁃１０４．［８］㊀Ｏ ＤｒｉｓｃｏｌｌＢＲ，ＨｏｗａｒｄＬＳ，ＤａｖｉｓｏｎＡＧ．ＢｒｉｔｉｓｈＴｈｏｒａｃｉｃｓｏｃｉｅｔｙ．ＢＴＳｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｅｍｅｒｇｅｎｃｙｏｘｙｇｅｎｕｓｅｉｎａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２００８，６３（ｓｕｐｐｌｅ６）：ｖｉｌ⁃ｖｉ６８．［９］㊀ＨｏｄｇｓｏｎＬＥ，ＤｉｍｉｔｒｏｖＢＤ，ＣｏｎｇｌｅｔｏｎＪ，ｅｔａｌ．ＡｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｅｔｏｐｒｅｄｉｃｔｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２０１７，７２（１）：２３⁃３０ ［１０］㊀Ｒａｖｉｋｉｒｔｉ．ＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｉｎｇＳｙｓｔｅｍｆｏｒＥａｒｌｙＲｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｏｆａｎｄＴｉｍｅｌｙＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎＤｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｎｇＰａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅＨｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．ＪＡｓｓｏｃＰｈｙｓｉｃｉａｎｓＩｎｄｉａ２０１６，６４（５）：５９⁃６１．［１１］㊀ＳｈａｗＪ，ＦｏｔｈｅｒｇｉｌｌＲＴ，ＣｌａｒｋＳ，ｅｔａｌ．ＣａｎｔｈｅｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅｉｄｅｎｔｉｆｙｐａｔｉｅｎｔｓｍｏｓｔａｔｒｉｓｋｆｒｏｍｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ？［Ｊ］ＥｍｅｒｇＭｅｄＪ，２０１７，３４（８）：５３３⁃５３７．［１２］㊀ＡｌａｍＮ，ＶｅｇｔｉｎｇＩＬ，ＨｏｕｂｅｎＥ，ｅｔａｌ．ＥｘｐｌｏｒｉｎｇｔｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ（ＮＥＷＳ）ｉｎａＥｕｒｏｐｅａｎｅｍｅｒ⁃ｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０１５，９０：１１１⁃１１５．［１３］㊀ＫｏｖａｃｓＣ，ＪａｒｖｉｓＳＷ，ＰｒｙｔｈｅｒｃｈＤＲ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｎａｔｉｏｎａｌｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｅｉｎｎｏｎ⁃ｅｌｅｃｔｉｖｅｍｅｄｉｃａｌａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｒｇ，２０１６，１０３（１０）：１３８５⁃１３９３．［１４］㊀于云鹏，司君利，刘冠群，等．国家早期预警评分系统评估急诊老年危重症患者死亡风险的有效性研究［Ｊ］．中国危重病急救医学，２０１６，２８（５）：３８７⁃３９０［１５］㊀王长远，曹㊀涛，汤㊀辉，等．ＮＥＷＳ评分ＭＥＷＳ评分和Ａ⁃ＰＡＣＨＥⅡ评分对急诊内科抢救室患者的评估价值［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２０１７，３２（２）：１２３⁃１２６．［１６］㊀ＥｃｃｌｅｓＳＲ，ＳｕｂｂｅＣ，ＨａｎｃｏｃｋＤ，ｅｔａｌ．ＣＲＥＷＳ：ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗｈｉｌｓｔｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｙｐｏｘａｅｍｉａ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉ⁃ｔａｔｉｏｎ，２０１４，８５（１）：１０９⁃１１１．［１７］㊀Ｏ ＤｒｉｓｃｏｌｌＢＲ，ＧｒａｎｔＫ，ＧｒｅｅｎＤ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｌｅｔ⁃ｔｅｒｓ：Ｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｅｇｉｖｅｓｍｉｓｌｅａｄｉｎｇｓｃｏｒｅｓｆｏｒｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｔｒｉｓｋｏｆｈｙｐｅｒｃａｐｎｉａ［Ｊ］．ＣｌｉｎＭｅｄ（Ｌｏｎｄ），２０１５，１５（１）：９８．［１８］㊀ＬｏｂｏＲ，ＬｙｎｃｈＫ，ＣａｓｓｅｒｌｙＬＦ．Ｃｒｏｓｓ⁃ｓｅｃｔｉｏｎａｌａｕｄｉｔｏｎｔｈｅｒｅｌｅ⁃ｖａｎｃｅｏｆＥｌｅｖａｔｅｄＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅｉｎｍｅｄｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓａｔａＭｏｄｅｌ２ｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＩｒｅｌａｎｄ［Ｊ］．ＭｅｄＳｃｉ，２０１４，１８４（４）：８９３⁃８９８．［１９］㊀ＮｉｃｋｅｌＣＨ，ＫｅｌｌｅｔｔＪ，ＣｏｏｋｓｌｅｙＴ，ｅｔａｌ．ＣｏｍｂｉｎｅｄｕｓｅｏｆｔｈｅＮａ⁃ｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅａｎｄＤ⁃ｄｉｍｅｒｌｅｖｅｌｓｔｏｐｒｅｄｉｃｔ３０⁃ｄａｙａｎｄ３６５⁃ｄａｙｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｍｅｄｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０１６，１０６：４９⁃５２．［２０］㊀温㊀伟，杨㊀鲁，张新超．国家早期预警评分联合动脉血乳酸对不同类型急诊老年危重症患者死亡预测的研究［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２０１７，１８（３）：２０４⁃２０７．［２１］㊀全锦花，杨㊀鲁，张新超．血清ｓＣＤｌ４联合ＮＥＷＳ评分评估脓毒症患者预后的价值［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２０１７，２６（８）：９４８⁃９５２．［２２］㊀ＰｏｔｔｅｒＤＡ，ＷｒｏｅＮ，ＲｅｄｈｅａｄＨ．ＯｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙｒｅｖｉｅｗｅｄｂｙＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＯｕｔｒｅａｃｈ：ＷｈａｔｉｓｔｈｅｒｏｌｅｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ？［Ｊ］ＪＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＳｏｃ，２０１７，１８（４）：３００⁃３０９．［２３］㊀ＴｅａｓｄａｌｅＧＭ．Ｎａｔｉｏｎａｌｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｅ（ＮＥＷＳ）ｉｓｎｏｔｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＢＭＪ，２０１２，３４５：ｅ５８７５．［２４］㊀王㊀淋，李㊀菊，朱剑武，等．现代战争对我军野战外科的新要求及未来发展思考［Ｊ］．东南国防医药，２０１５，１７（４）：４４１⁃４４４．（收稿日期：２０１８⁃０１⁃２４；㊀修回日期：２０１８⁃０２⁃２８）（责任编辑：刘玉巧）。