第三章 温病的辨证

２、气分证
转归： ⑴ 邪退病愈 ⑵ 邪入营血
３、营分证
营分证的形成：气分传入 伏邪自营分化热 肺卫逆传营分 温邪直犯
病理特点：营热阴伤，扰神窜络
３、营分证—常见证候
身热夜甚，脉细数—温邪深入营分，营阴耗伤 口干反不甚渴饮—营热蒸腾 心烦不寐，时有谵语—心主血属营，营阴受热， 扰及心神（轻—重） 斑疹隐隐—营分受热，热窜血络 舌红绛—提示热入营分
一、卫气营血的证候与病理
１、卫分证 病理特点：温邪犯表,肺卫失宣
常见证候：发热 — 卫气受遏，与邪抗争
微恶风寒 — 卫阳被郁，温阳失职
头痛 — 邪热上扰清窍 无汗或少汗 — 卫气郁遏，腠理开合失司
咳嗽 — 卫阳受郁，肺气失宣
口微渴 — 热邪伤津 舌边尖红，苔薄白，脉浮数
பைடு நூலகம் 1、卫分证
• 病理特点：温邪犯表,肺卫失宣
２、气分证
病理特点：里热蒸迫，热盛津伤 辨证要点：壮热、不恶寒，口渴，苔黄-四大症 不同病因：湿热类和温热类 所犯脏腑：肺、胃、脾、肝、胆、肠、
膀胱、膜原等
湿热病邪气分病变共性临床表现
• 发热，汗出而热不解，脘腹痞满，苔腻。
• 辨证要点：身热汗出，脘腹痞满，苔腻。 • 苔腻：是判断气分有无湿邪内阻的标志。
— 心及血脉与神志活动变化密切相关
出血 — 血热炽盛，灼伤血络，迫血妄行 — 形成多脏腑、多部位、多窍道出血 斑疹密布，舌深绛—血热炽盛，血为热搏，瘀热互结 炼血耗血，于脉络内形成广泛瘀血
温病学
第四章 温病的辨证
第一节 卫气营血辨证
1、卫分证 2、气分证 3、营分证 4、血分证
病理特点 辨证要点
第一节 卫气营血辨证 温邪上受，首先犯肺，逆传心包。

【绪论】复习思考题1.温病学发展经历的几个阶段？各个阶段有何特征？2.温病学成长阶段主要医家的学术观点是什么？3.刘河间和王安道对温病学的发展有哪些贡献？4.为什么说明清时期是温病学形成阶段？5.吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英各自的代表著作及学术成就有哪些？【第一章】温病的概念复习思考题1.温病病理演变的规律性是什么？2.温病有哪些特殊的临床表现？3.试述温病的范围，界定它有何意义？4. 现代医学疾病中哪些疾病名可归于温病的范围？5.温病的分类依据有哪些？各有什么临床意义？6.温病与广义伤寒及狭义伤寒的关系是什么？7.温病与温疫有什么区别？其意义如何？8.温毒的病变特点是什么？【第二章】温病的病因与发病复习思考题1.温邪的共性有哪些？2.风热、暑热、湿热、燥热病邪及温热病邪、疠气各自的致病特点是什么？3.湿热病邪病变为什么以中焦脾胃为中心？4.温病发病的三大因素及两种感邪途径是什么？5.新感温病与伏邪温病如何鉴别？【第三章】温病的辨证复习思考题1.试述温病卫气营血辨证纲领的形成。

2.卫气营血分证的病理特点与辨证要点各是什么？3.影响卫气营血证候传变的四大因素是什么？4.试述三焦辨证的病理与辨证要点，在临床上有何意义？【第四章】温病常用诊法复习思考题1．温病各种发热类型的表现特征及其病机是什么？2．温病出现大汗的病机有几种？3．试述温病各种神志异常的病机及临床表现？4．实风内动与虚风内动的病因病机、临床表现及治法方药的比较。

5．对温病重症患者血压观测的方法与意义是什么？6．辨斑疹的临床意义是什么？7．如何理解“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”含义？10．白的形态及其治则是什么？11．舌苔之薄白而腻、白厚而腻、白厚而干燥、白腻而质红绛、白霉苔及黄白相兼、苔黄腻、苔黑腻的病变机理各是什么？12．舌质之纯绛鲜泽、镜面舌、绛而不鲜干枯而萎及杨梅舌猪肝舌的病变机理各是什么？【第五章】温病的治疗复习思考题1．如何理解温病祛邪的重要性？2．如何理解“在卫汗之可也，到气才可清气，入营……散血”与“治上焦如羽，治中焦……不沉”治疗原则的含义？3．如何理解温病扶正的重要性？4．泄卫透表法、清解气热法、祛湿清热法、通下逐邪法、清营凉血法、滋阴生津法各自的具体治法及其代表方剂是什么？5．应用泄卫透表法、祛湿清热法、通下逐邪法的注意事项有哪些？6.泄卫透表法、通下逐邪法及滋阴生津法的现代药理作用有哪些？7.如何理解温病养阴的重要性？【第六章】温病的预防复习思考题1．试述温病预防思想的现实意义。

一、温病学的争论对象、任务。

二、温病学的性质、学科地位。

三、温病学的进展概况。

四个主要进展阶段及特点。

1．萌芽阶段：〔战国——晋唐时期〕《温病学》学问点绪论（1）此期特点：温病学无特地著作，有关温病的因证脉治记载散在于医学著作中。

（2）此期对温病有肯定生疏，理论朴实，概念上把温病隶属于伤寒。

2．成长阶段：(宋——金元时期)〔1〕此期特点：理法方药有重大进展，渐渐从伤寒体系中摆脱出来，为温病学自成体系奠定根底。

〔2〕主要医家及其成就宋·韩祇和、庞安时、朱肱：提出敏捷运用经方。

金·刘河间：首先提出治疗热病初起以寒凉清热为主，为“寒凉派”之鼻祖，开创了清热解毒先河。

元·王安道：首先明确区分伤寒与温病，使温病从伤寒体系中分别出来。

3．形成阶段：〔明清时期〕〔1〕此期特点：对温病的生疏更加深化，制造性总结了一套比较完整的温病辨证论治体系，形成独立学科。

（2）主要医家及其成就吴又可——《温疫论》：第一部温病学专著。

首创“疫气”说，提出邪伏膜原理论，创立疏利透达之法。

叶天士——《温热论》：温病学理论奠基之作，说明温病发生进展机理，创立卫气营血辨证纲领，温病学体系根本形成的标志。

提出温病病因是“温邪”。

丰富和进展了温病学的诊断内容。

薛生白——《湿热病篇》：第一部湿热病专著。

为温病分为温热、湿热两大类做出了奉献。

吴鞠通——《温病条辨》：理法方药俱备温病专著。

提倡温病三焦辨证纲领，标准了四时温病证治。

王孟英——《温热经纬》：系统总结温病学体系。

以《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等有关热病的论述为经，以叶天士、薛生白、陈〔平伯〕、等温病学家的论述为纬，参以阅历，著成《温热经纬》，“集温病学说之大成”之著。

其他：陈平伯《外感温病篇》为第一部风温专著。

余师愚《疫疹一得》雷少逸《时病论》柳宝怡《温热逢源》俞根初《通俗伤寒论》（3）温病学说形成的标志。

温病病因学说概念的建立。

创立了温病辨证论治体系。

清化湿热，豁痰开窍
菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹
暑湿内陷心营
灼热烦躁，目合耳聋，神识不清，舌绛苔黄腻
清心开窍，涤暑化湿
清营汤合六一散
送服至宝丹
热闭心包
瘀阻血脉
灼热不已，神昏谵语，皮肤黏膜出血斑，舌深绛或紫暗
清心开窍，活血通络
犀地清络饮
湿热化燥
伤络便血
身灼热，烦躁，便下鲜血，舌红绛
清火解毒，凉血止血
犀角地黄汤合黄连解毒汤
清营解毒，透热养阴
清营汤
热陷心包
身热肢厥，神昏谵语，舌色鲜绛
清心凉营，豁痰开窍
清宫汤送服温病“三宝”
内闭外脱
身热，神昏，汗多，肢厥，脉微
清心开窍，固脱救逆
生脉散或参附汤合温病“三宝”
热盛动血
灼热躁扰，斑疹，出血，舌深绛
清热解毒，凉血散血
犀角地黄汤
热与血结
少腹坚满疼痛，舌紫绛或有瘀斑，脉细涩
凉血逐瘀
桃仁承气汤
芳香宣化，燥湿运脾
雷氏芳香化浊法
合三仁汤
湿热并重
闲阻中焦
身热汗出不解，脘痞呕恶，心中烦闷，苔黄腻
辛开苦降，燥湿泄热
王氏连朴饮
热重湿轻
蕴阻中焦
高热汗出，口渴脘痞，苔黄微腻
清泻胃热，兼燥脾湿
白虎加苍术汤
湿热蕴毒
咽喉肿痛或身目发黄等蕴毒外发之象
清热化湿解毒
甘露消毒丹
暑湿积滞
郁结肠道
身热稽留，胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉滑数
导滞通下，清暑化湿
枳实导滞汤
暑湿郁阻少阳
寒热如疟，脘痞苔腻，身热午后加重
和解少阳，清热化湿
蒿芩清胆汤
暑湿弥漫三焦