改良部分迷路切除岩骨尖入路的岩骨磨除技术_赵兵

上窦后方向内切开小脑幕 $ 直至滑车神经入硬脑膜处 后方的小脑幕游离缘 $ 将小脑幕推向后方 "
#0$0’<<<< 各解剖结构的测量和观察 # +0$0!<%%% 骨窗和乳突切除 #
在乳突上嵴和颞鳞缝交点 处钻孔 $ 咬除乳突上嵴处的中颅底骨质及上方 +1’%34 的颅骨 $ 用 ’%44 钻头磨除外耳道上后缘 9:36;67 三 角的骨质 $ 打开乳突窦 $ 磨除覆盖在骨迷路上的乳突
是一种处理岩斜区病变的新型颅底入路 :;!<=! 在本实验 中我们将该入路与锁孔理念相结合 ! 对其进行改良 !
收稿日期 ! <CCK!CS!AA $ 修回日期 ! <CCK!AA!AS 基金项目 ! 安徽省卫生厅第五批科研基金资助项目 $<CC<9CAC %! 安徽 省教育厅自然科学研究项目 $<CCDxy<KS % 作者简介 ! 赵 兵 $AIJE! %! 男 ! 安 徽 巢 湖 人 ! 医 学 硕 士 ! 安 徽 医 科 大 学 第 一附属医院主治医师 & 研究方向 + 颅底神经外科 通讯作者 ! R 万 经 海 $AIHH! %! 男 ! 安 徽 霍 山 人 ! 医 学 博 士 ! 安 徽 医 科 大 学第一附属医院教授 & 研究方向 + 锁孔神经外科
>?>9 骨窗小 ! 差异有高度统计学意义 $! V@CPCA %) 磨除骨质后 两 入 路 增 加 的 手 术 视 野 和 视 角 无 统 计 学 差 异 $! W@CPCD%& 结 论 改 良 >?>9 较 >?>9 创伤小 ! 暴露同样充分 & 岩骨磨除操作是改良 >?>9 的关键技术 ! 不容易损伤岩骨内重要结构 ! 有可能保留听力 ) T3"F(U&3" 线可作为磨除岩骨的安全界限 &
外耳道上后壁 $ 直到面神经乳突段水平 $ 沿外侧半规 管 后 上 缘 的 AB7:8CDB7 线 磨 除 上 半 规 管 和 部 分 后 半 规管 $ 从后上方打开内听道 " 一旦内听道位置确定 $ 即 改用 #0’<44 钻头沿其上缘磨除内听道上结节和岩骨 尖的骨质 $ 直到 963E86 腔外侧 %图 $ &"
中国微侵袭神经外科杂志 $aG‘eM %!<CCD !AC $D %
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实验研究 % %
改良部分迷路切除岩骨尖入路的岩骨磨除技术
赵 兵 A! 李长元 A! 冯春国 A! 韩 卉 <! 杨永富 <! R 万经海 A "AB. 安徽医科大学第一附属医院神经外科 ! 安徽 合肥 <ECC<< # <B.安徽医科大学解剖学教研室 ! 安徽 合肥 <ECCE< $
开浅筋膜 ! 颞肌 ! 骨膜 $ 剥离骨膜 $ 暴露颧弓根 ! 外耳道 上后缘 ! 乳突上嵴 ! 颞鳞缝 !56786 棘 !9:36;67 三角和 乳突 $ 不暴露乳突尖 "
=>:?@4:77 三角 ! 窦脑膜角和中后颅底硬脑膜 $ 磨出面 神经乳突段和骨性半规管的轮廓 %图 ! &" +0$0$<<<< 岩骨磨除 # 采用 $<44 钻头磨除 56786 棘 和
在解剖过程中测
量骨窗大小 $并观察岩骨内结构有无损伤 $在磨除部分 迷路 ! 内听道上结节和岩骨尖后沿中颅底及后颅底平 面测量增加的手术视野和手术视角 "抬起颞叶#0’<34 $ 轻微牵开小脑半球 $ 对岩斜区各解剖结构进行观察和
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图 !"""" 骨性半规管和面神经管的轮廓化 #" 外侧半规管 !" 后半规管 $% 上半规管 &% 面神经管 ! 已打开 " 可见其内的面神经 # ’% 前庭导 水管 (% 岩 骨 嵴 )% 后 颅 底 硬 脑 膜 *" 中 颅 底 硬 脑 膜 图 $"""" 磨 除 上 半 规 管 ! 部 分 后 半 规 管 ! 内 听 道 上 结 节 和 岩 骨 尖 +" 外 侧 半 规 管
岩斜区位置深在 ! 解剖复杂 ! 一直是颅内最具 挑 战性的手术区域之一 !有 "不可接近区域 # $!"#$$%&&!’(%)
减小了入路创伤和无效暴露 ! 同时对改良 >?>9 的关 键颅底技术 ( ’( 岩骨磨除技术进行了研究 &
*+%* % 之 称 & 其 中 部 分 迷 路 切 除 岩 骨 尖 入 路 $ ,*+-!*(. (*/0+!"-1%2-340. ,%-+35&. *,!$%$-340. *,,+3*$1!6789%
#0$0&<<<< 硬脑膜切口 #
沿乙状窦前缘在颈静脉球上方
和岩上窦之间作一纵切口 $ 再沿中颅底外侧作一横切 口 $ 抬起颞叶 $ 在窦脑膜角前方 F0’<34 处 %脉 & 切断岩 上 窦 $ 沿 岩
!"
图 !" 改良 -.-/ 切口
!# !# -.-/ 切口示意图
E.44 *APD.44 ! 最高转速为 C.+Q4!" & 神经外科开
颅器械和显微器械 & 头架系统 & 游标卡尺和量规等 &
AB<.... 干颅骨标本解剖结构的测量 用游标卡尺测量 <C 侧成人干颅骨标本内听道上结节的厚度 * 岩浅大神
经沟起始处与岩骨嵴的垂直距离及三叉神经压迹与岩
’ !!!’
关键词 ! 颅底 ) 神经解剖学 ) 颞骨岩部 中图分类号 ! XE<<"EE@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ 文献标识码 ! 9@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ 文章编号 ! ACCI"A<<Y "<CCD #CD"C<<A"CK
!"#$%&’( ’) *+, -,*#’.% "’(, /&0 0 1’2&)&,2 -0#*&03 30"4#&(*+,5*’14 -,*#’.% 0-&5,5*’14 0--#’05+
;@))) 材料与方法 ABA....材料 AC 例 $<C 侧 % 成人干颅骨标本 )AD 例 $EC
侧 % 甲醛溶液固定成人尸头 ! 动脉内灌注红色乳胶染 料 &?%!2F@GHIC 型手术显微镜 ! 放大倍数为 J !KL 倍 ! 工作距离为 ECC.44 &M-+0N%+ 磨钻 ! 钻头分别为 DO44 *
中国微侵袭神经外科杂志 %H9IJK &$!FF’ $#F %’ &
骨嵴外侧交点到岩浅大神经沟的垂直距离 "
气房 % 前到鼓室后方 $ 下到颈静脉球水平 &$ 保留乳突 尖和颈静脉球表面的骨质$后到乙状窦前 缘 $暴 露
+0$"""" 改良 -.-/"" +1$1+"""" 头位和皮肤切口 # 头架固定 $ 使尸头转向手 术对侧 )2! " 切口起自 颧 弓 根 上 !12%34 耳 郭 前 缘 处 $ 绕耳郭缘 21’%34 弧形向后 ! 向下至乳突尖 % 图 + &" 切
Z[9\@]!"^_@?‘@a1F"^05F"b@cdef@a15"^53b@"# $% T%,F+-4%"-@3g@e%5+3&5+^%+0b@c!+&-@9gg!(!F-%U@[3&,!-F(@3g@9"15!@G%U!2F(@h"!i%+&!-0b@[%g%!@<Ejj<<b@a1!"F !"%*#05*6 7 "8,5*&/, k3@ ,+3/%@ F/+F&!3"@ -%21"!l5%@ 3g@ -1%@ ,%-+35&@ /3"%@ i!F@ 43U!g!%U@ ,F+-!F(@ (F/0+!"-1%2-340@ ,%-+35&@ F,!2%2-340@ m>?>9nO F,,+3F21POO9,*+’2% k1%OU!&-F"2%O/%-o%%"O-1%O3&&%35&O&-+52-5+%&OoF&O4%F&5+%UO3"OACOU+0O&N5((&Om<CO&!U%&nPO]!(F-%+F(O&-%,o!&%OU!&&%2-!3"&Oo%+%O ,%+g3+4%UO-3O%p,3&%O-1%O,%-+3$(!iF(O+%^!3"O3"OADO$FUFi%+!$O1%FU&OmECO&!U%&nO/0O-1%O3+U!"F+0OF"UO-1%O43U!g!%UO>?>9OF,,+3F$1POk1%O,%-+3$(!iF(O +%^!3"OoF&O%p,3&%UOF"UO-1%O!"q5+0O-3O-1%O!"-+F,%-+35&O!4,3+-F"-O&-+5$-5+%&O3/&%+i%UOF"UOF&&%&&%UPOk1%O&!r%O3gO’3"%Oo!"U3obO#"UO-1%O!"2+%#&%UO i!&5#(O g!%(UO #"UO #"^(%O o%+%O 4%#&5+%UO #"UO &-#-!&-!2#((0O #"#(0r%UO #g-%+O -1%O ,#+-!#(O (#’0+!"-1%2-340O #"UO -1%O ,%-+35&O #,!2%2-340PO :,%.3*% k1%O #i%+#^%OU!&-#"2%O’%-o%%"O-1%O,%-+35&O+!U^%O#"UO-1%O^+33i%O3gO-1%O^+%#-%+O,%-+3&#(O"%+i%Oo#&OA<PSO44bO#"UO#i%+#^%OU!&-#"2%O’%-o%%"O-1%O,%-+35&O +!U^%O#"UOT3"#(U&3"s&.(!"%.A<P<.44P.k1%.!4,3+-F"-.F"F-34!$.&-+5$-5+%&.!".-1%.,%-+35&./3"%.&5$1.F&.-1%.gF$!F(.$F"F(.F"U.-1%.,%-+35&.$F+3-!U. F+-%+0.o%+%."3-.!"q5+%U.!".F((.-1%.&,%$!4%"P.k1%.43U!g!%U.>?>9.F,,+3F$1.,+3i!U%U.o!U%.F"U.&5gg!$!%"-.%p,3&5+%.-3.-1%.,%-+3$(!iF(.+%^!3"P.k1%. 43U!g!%U.>?>9.F,,+3F$1.&13o%U.&4F((%+./3"%.o!"U3o.$34,F+%U.o!-1.-1%.$3"i%"-!3"F(.>?>9.F,,+3F$1.t& V.CPCAuB.k1%.U!gg%+%"$%.!".&5+^!$F(. i!&5F(.g!%(U.F"U.F"^(%.o%+%.&-F-!&-!$F((0.!"&!^"!g!$F"-./%-o%%".-o3.F,,+3F$1%&.t& W.CBCDuB..;’(53.%&’(% k1%.43U!g!%U.>?>9.F,,+3F$1.(%FU.(%&&. &5+^!$F(.!"q5+0.F"U.,+3i!U%.-1%.&F4%.%p,3&5+%.-3.-1%.,%-+3$(!iF(.+%^!3".$34,F+%U.o!-1.-1%.$3"i%"-!3"F(.>?>9.F,,+3F$1B.9/+FU!"^.-1%.,%-+35&. /3"%.oF&.-1%.N%0.-%$1"!l5%.!".-1%.43U!g!%U.>?>9.F,,+3F$1.i!F.o1!$1.-1%.!4,3+-F"-.!"-+F,%-+35&.F"F-34!$.&-+5$-5+%&.o%+%."3-.%F&!(0.!"q5+%Ub. F"U.1%F+!"^.4F0./%.,+%&%+i%UB.T3"F(U&3"v&@(!"%@$F"@/%@5&%U@F&@-1%@&Fg%@(!4!-@U5+!"^@-1%@F/+FU!"^@,%+!3U@3g@-1%@,%-+35&@/3"%B <,4 =’#2% + &N5((@/F&%w@@"%5+3F"F-340w@@,%-+35&@/3"%