县级慢性病防治费用核算方法学研究
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卫生服务提供机构主要分为医院 （包括城市医院、 县 级医院、 社区卫生服务中心、 乡镇卫生院）、 门诊机构、 药 品零售机构、 各类公共卫生机构等。 1.4 数据收集与测算方法
根据慢性病预防和治疗服务提供的特点及数据来源的 不同， 分别介绍县级某种慢性病的预防和治疗费用的数据 收集与测算方法： 1.4.1 预 防 费 用 的 测 算 。 核 算 一 个 地 区 慢 性 病 预 防 性 服 务 费用， 首先应了解预防性服务包括哪些活动内容。 理论上 全社会开展的所有慢性病防治服务都应当纳入到核算范围， 不仅包括人群筛查、 档案管理、 随访干预、 健康教育等， 也应当包括其他部门开展的健康宣传、 全民健身、 限盐限 油等工作， 但此类活动由于涉及部门较多， 费用追踪困难 很大， 且费用额度相对较少， 因此在本研究中， 核算内容 暂不包括这些边缘性服务活动， 主要关注相关性高、 额度 较大且易于追踪的服务。
100191
② 华北煤炭医学院卫生事业管理系 河北 唐山 063000
③ 北京中医药大学管理学院
北京
100029
④ 安徽医科大学卫生管理学院
合肥
230032
作者简介： 翟铁民（1982-）， 男， 硕士学位， 实习研究员； 研究 方
向： 卫生费用核算； E-mail： ztm@。
Chinese Health Economics Vol． 29 No.3(S核算体系与框架 病种费用核算是卫生费用核算体系的子系统， 是一个
综合、 完整、 独立的核算体系， 既包括某一特定疾病的治 疗费用， 也包括预防等卫生服务活动的费用总和。 核算结 果将为评价和监测某类疾病卫生资金的使用效果和不同人 群受益状况提供客观依据。
近年来， 中国卫生费用核算项目组尝试利用卫生费用 核算体系与方法研究特定病种的防治费用， 特别是社会关 注度较高的疾病如艾滋病等， 在病种费用核算方法学上取 得了突破。 慢性病防治费用核算是利用卫生费用核算的基 本框架 （图 1）， 结合某地区某种慢性病发病和防治的主要 特点， 立体反映该地区该种慢性病防治的资金流动过程。
文章主要探讨县级慢性病防治费用的核算框架、 指标体系与结果形式， 讨论可行的数据收集和测算方法， 并简要介绍个案研
究的主要结果。
关键词： 卫生费用核算； 疾病费用； 慢性病； 方法学
中图分类号： R195
文献标识码： A
文章编号： 1003-0743（2010）03-0029-03
Study on Methodology of Expenditure on NCDs Prevention and Treatment in County ／ ZHAI Tie -min, ZHANG Yan, ZHANG Yue， et al∥Chinese Health Economics, 2010, 29(3):29-31
Key words: health accounts; disease on expenditure; NCDs; methodology First-author’s address: China Health Economics Institute， Beijing, 100191, China
卫生筹资
《中国卫生经济》第 29 卷第 3 期（总第 325 期）2010 年 3 月
县级慢性病防治费用核算方法学研究
翟铁民①， 张 岩②， 张 悦③， 吴 宁④， 万 泉②， 赵郁馨①
摘 要： 慢性病防治费用核算是卫生费用核算体系的子系统,全面准确地了解一个地区在一定时期内用于慢性病防治资金
的筹集、 分配、 使用及人群受益状况， 对于确定慢性病防控的优先领域和主要措施、 评价防治措施的成本效益具有重要意义。
反映各类筹资机构筹集的资金向不同卫生服务提供机
构的流动过程。 即在开展某种慢性病防治活动中， 哪类支
付者和购买者出资给卫生系统中哪类卫生服务提供机构。
2 核算结果展现形式
国际通行的卫生费用核算结果的基本形式为二维矩阵
Chinese Health Economics Vol． 29 No.3(Sum No. 325) Mar. 2010
县级慢性病防治费用核算方法学研究— ——翟铁民 等
表格， 通过交叉分析， 清楚反映各种费用的来源与去向[2]。
2.1 筹资机构—服务提供机构平衡表
1.2 核算范围与口径 1.2.1 疾 病 与 费 用 的 确 定 。 疾 病 的 分 类 主 要 以 世 界 卫 生 组 织ICD-10 分类标准为基础， 同时结合国家卫生服务调查的疾 病系统分类标准， 对疾病分类中所包含的慢性病进行划分。
慢性病防治费用主要包括治疗费用和预防性费用两部 分。 其中， 治疗费用是指某种慢性病患者门诊、 住院以及 自我医疗发生的费用， 主要包括患者自付费用、 医疗保险 补偿费用以及在公立医疗机构利用医疗服务时所获得的政 府基本补助， 但不包括患者就医时的交通费用、 陪护费用 等 。 慢 性 病 的 预 防 性 费 用 主 要 包 括 政 府 专 项/专 款 资 金 投 入、 政府基本补助中用于慢性病预防活动的部分， 相关预 防性服务的保险补偿费用和居民自付费用。 1.2.2 服 务 功 能 分 类 。 由 上 图 可 知 ， 功 能 和 人 群 受 益 是 卫 生资金的最终流向， 因此， 疾病费用核算范围的界定应该 以卫生服务提供机构提供的卫生服务为核心。 慢性病防治 费用核算的功能分类根据卫生费用核算国际分类标准进行， 包括面向个 人 的 服 务 功 能 (HC.1~HC.5), 以 及 面 向 群 体 的 服 务 功 能(HC.6~HC.7)[1]。 功 能 口 径 可 以 根 据 核 算 地 区 某 种 慢 性病防治服务开展的具体情况进行调整。 1.2.3 时 间 与 空 间 范 围 。 慢 性 病 费 用 核 算 采 用 国 民 原 则 ， 即不仅包括本地居民在本地区发生的疾病防治费用， 还包 括本地居民在地区外医疗机构就医时发生的卫生费用。 时 间口径上限定费用发生时间为 1 年， 采用权责发生制原则。 1.3 指标体系的建立
费用核算的核心维度包括筹资机构、 卫生服务提供机 构和功能， 在 3 个维度之间建立矩阵平衡核算体系， 反映 该地区某种慢性病在不同防治服务上的资金来源、 服务提 供机构， 同时， 评价慢性病费用在不同人群 （如不同经济 水平、 不同年龄别、 不同性别人群） 的受益状况。
① 卫生部卫生经济研究所
北京
辅助性服务
HC.5
门诊医疗服务
HC.6
预防和公共卫生服务
HC.7
卫生行政和医疗保险管理
HC.R.1-5
卫生相关功能
机构 1 年内完成该项服务所消耗的全时等值人时数， 再根 据该机构当年全部等值人时数和获得的政府基本补助， 计 算该机构 1 年内提供预防性服务所分摊的政府基本补助。
将各类机构、 各类服务的政府专项资金投入、 自付费 用、 保险补偿费用以及所分摊的政府基本补助进行汇总， 即可得到本地区某种慢性病预防费用总额， 以及资金筹资、 机构分配、 在不同服务功能上的使用情况。 1.4.2 治 疗 费 用 的 测 算 。 县 级 慢 性 病 治 疗 费 用 的 测 算 主 要 从筹资机构入手， 必要时辅以服务提供机构调查。 根据城 乡居民参保情况， 确定各类筹资机构分别开展调查。 数据 主要来源于各类保险 （新型农村合作医疗、 城镇职工基本 医疗保险、 城镇居民基本医疗保险等） 管理机构的信息系 统， 查询、 汇总各类保险覆盖的该种疾病患者的就医流向、 费用发生 （包括门诊治疗、 住院治疗、 辅助性检查等） 以 及保险补偿情况， 从而获得治疗费用中保险补偿与居民个 人 卫 生 支 出 （OOP） 在 不 同 服 务 与 提 供 机 构 的 发 生 情 况 。 参保患者在某一公立医疗机构利用服务时所获得的政府基 本补助根据该机构当年发生的门诊和住院总服务量及该种 疾病的服务数量进行推算。
慢性病预防费用的测算主要从服务提供机构入手， 按 资金来源划分。 政府专项资金投入数额， 在不同机构的分 配情况， 以及具体使用情况， 可以在本地区卫生主管部门 或 相 关 机 构 （如 CDC） 获 得 。 有 关 的 保 险 补 偿 费 用 主 要 通 过相关筹资机构 （如新农合管理机构） 调查得到， 居民自 付费用和政府基本补助中用于预防性服务费用需要进行卫 生服务提供机构调查， 县级医疗卫生机构可采用普查形式， 乡镇卫生院、 社区卫生机构和村卫生室采取分层抽样调查。
慢性病防治费用核算的基本维度包括筹资机构、 卫生
· 29 ·
县级慢性病防治费用核算方法学研究— ——翟铁民 等
图 1 卫生费用核算框架图
服务提供机构和功能。 每个维度的指标体系原则上都按照 国际标准划分。 除功能指标体系见表 1 外， 筹资机构和卫 生服务提供机构指标体系划分如下：
筹资机构分为广义政府卫生支出和私人卫生支出。 广 义政府卫生支出包括狭义政府卫生支出和社会保障支出。 其中， 狭义政府卫生支出主要指政府通过专项补助或基本 补助形式对医疗卫生服务机构的投入； 社会保障支出指各 种医疗保险和医疗救助对居民接受慢性病防治服务所发生 的费用补偿。 私人卫生支出主要是居民个人现金付费， 也 包括部分商业健康险的费用补偿和企业等社会卫生支出。
Abstract: NCDs accounts is a sub -account of national health account. Comprehensive estimation of the expenditure on NCDs prevention and treatment, resources allocation and beneficiaries in a region in a certain period are very meaningful for identifying the priority and effective interventions of prevention and treatment of NCDs. The article described estimation methods, data sources, indicator system and outcome tables of expenditure on NCDs prevention and treatment in county level under the framework of national health accounts.
根据慢性病预防和治疗服务提供的特点及数据来源的 不同， 分别介绍县级某种慢性病的预防和治疗费用的数据 收集与测算方法： 1.4.1 预 防 费 用 的 测 算 。 核 算 一 个 地 区 慢 性 病 预 防 性 服 务 费用， 首先应了解预防性服务包括哪些活动内容。 理论上 全社会开展的所有慢性病防治服务都应当纳入到核算范围， 不仅包括人群筛查、 档案管理、 随访干预、 健康教育等， 也应当包括其他部门开展的健康宣传、 全民健身、 限盐限 油等工作， 但此类活动由于涉及部门较多， 费用追踪困难 很大， 且费用额度相对较少， 因此在本研究中， 核算内容 暂不包括这些边缘性服务活动， 主要关注相关性高、 额度 较大且易于追踪的服务。
100191
② 华北煤炭医学院卫生事业管理系 河北 唐山 063000
③ 北京中医药大学管理学院
北京
100029
④ 安徽医科大学卫生管理学院
合肥
230032
作者简介： 翟铁民（1982-）， 男， 硕士学位， 实习研究员； 研究 方
向： 卫生费用核算； E-mail： ztm@。
Chinese Health Economics Vol． 29 No.3(S核算体系与框架 病种费用核算是卫生费用核算体系的子系统， 是一个
综合、 完整、 独立的核算体系， 既包括某一特定疾病的治 疗费用， 也包括预防等卫生服务活动的费用总和。 核算结 果将为评价和监测某类疾病卫生资金的使用效果和不同人 群受益状况提供客观依据。
近年来， 中国卫生费用核算项目组尝试利用卫生费用 核算体系与方法研究特定病种的防治费用， 特别是社会关 注度较高的疾病如艾滋病等， 在病种费用核算方法学上取 得了突破。 慢性病防治费用核算是利用卫生费用核算的基 本框架 （图 1）， 结合某地区某种慢性病发病和防治的主要 特点， 立体反映该地区该种慢性病防治的资金流动过程。
文章主要探讨县级慢性病防治费用的核算框架、 指标体系与结果形式， 讨论可行的数据收集和测算方法， 并简要介绍个案研
究的主要结果。
关键词： 卫生费用核算； 疾病费用； 慢性病； 方法学
中图分类号： R195
文献标识码： A
文章编号： 1003-0743（2010）03-0029-03
Study on Methodology of Expenditure on NCDs Prevention and Treatment in County ／ ZHAI Tie -min, ZHANG Yan, ZHANG Yue， et al∥Chinese Health Economics, 2010, 29(3):29-31
Key words: health accounts; disease on expenditure; NCDs; methodology First-author’s address: China Health Economics Institute， Beijing, 100191, China
卫生筹资
《中国卫生经济》第 29 卷第 3 期（总第 325 期）2010 年 3 月
县级慢性病防治费用核算方法学研究
翟铁民①， 张 岩②， 张 悦③， 吴 宁④， 万 泉②， 赵郁馨①
摘 要： 慢性病防治费用核算是卫生费用核算体系的子系统,全面准确地了解一个地区在一定时期内用于慢性病防治资金
的筹集、 分配、 使用及人群受益状况， 对于确定慢性病防控的优先领域和主要措施、 评价防治措施的成本效益具有重要意义。
反映各类筹资机构筹集的资金向不同卫生服务提供机
构的流动过程。 即在开展某种慢性病防治活动中， 哪类支
付者和购买者出资给卫生系统中哪类卫生服务提供机构。
2 核算结果展现形式
国际通行的卫生费用核算结果的基本形式为二维矩阵
Chinese Health Economics Vol． 29 No.3(Sum No. 325) Mar. 2010
县级慢性病防治费用核算方法学研究— ——翟铁民 等
表格， 通过交叉分析， 清楚反映各种费用的来源与去向[2]。
2.1 筹资机构—服务提供机构平衡表
1.2 核算范围与口径 1.2.1 疾 病 与 费 用 的 确 定 。 疾 病 的 分 类 主 要 以 世 界 卫 生 组 织ICD-10 分类标准为基础， 同时结合国家卫生服务调查的疾 病系统分类标准， 对疾病分类中所包含的慢性病进行划分。
慢性病防治费用主要包括治疗费用和预防性费用两部 分。 其中， 治疗费用是指某种慢性病患者门诊、 住院以及 自我医疗发生的费用， 主要包括患者自付费用、 医疗保险 补偿费用以及在公立医疗机构利用医疗服务时所获得的政 府基本补助， 但不包括患者就医时的交通费用、 陪护费用 等 。 慢 性 病 的 预 防 性 费 用 主 要 包 括 政 府 专 项/专 款 资 金 投 入、 政府基本补助中用于慢性病预防活动的部分， 相关预 防性服务的保险补偿费用和居民自付费用。 1.2.2 服 务 功 能 分 类 。 由 上 图 可 知 ， 功 能 和 人 群 受 益 是 卫 生资金的最终流向， 因此， 疾病费用核算范围的界定应该 以卫生服务提供机构提供的卫生服务为核心。 慢性病防治 费用核算的功能分类根据卫生费用核算国际分类标准进行， 包括面向个 人 的 服 务 功 能 (HC.1~HC.5), 以 及 面 向 群 体 的 服 务 功 能(HC.6~HC.7)[1]。 功 能 口 径 可 以 根 据 核 算 地 区 某 种 慢 性病防治服务开展的具体情况进行调整。 1.2.3 时 间 与 空 间 范 围 。 慢 性 病 费 用 核 算 采 用 国 民 原 则 ， 即不仅包括本地居民在本地区发生的疾病防治费用， 还包 括本地居民在地区外医疗机构就医时发生的卫生费用。 时 间口径上限定费用发生时间为 1 年， 采用权责发生制原则。 1.3 指标体系的建立
费用核算的核心维度包括筹资机构、 卫生服务提供机 构和功能， 在 3 个维度之间建立矩阵平衡核算体系， 反映 该地区某种慢性病在不同防治服务上的资金来源、 服务提 供机构， 同时， 评价慢性病费用在不同人群 （如不同经济 水平、 不同年龄别、 不同性别人群） 的受益状况。
① 卫生部卫生经济研究所
北京
辅助性服务
HC.5
门诊医疗服务
HC.6
预防和公共卫生服务
HC.7
卫生行政和医疗保险管理
HC.R.1-5
卫生相关功能
机构 1 年内完成该项服务所消耗的全时等值人时数， 再根 据该机构当年全部等值人时数和获得的政府基本补助， 计 算该机构 1 年内提供预防性服务所分摊的政府基本补助。
将各类机构、 各类服务的政府专项资金投入、 自付费 用、 保险补偿费用以及所分摊的政府基本补助进行汇总， 即可得到本地区某种慢性病预防费用总额， 以及资金筹资、 机构分配、 在不同服务功能上的使用情况。 1.4.2 治 疗 费 用 的 测 算 。 县 级 慢 性 病 治 疗 费 用 的 测 算 主 要 从筹资机构入手， 必要时辅以服务提供机构调查。 根据城 乡居民参保情况， 确定各类筹资机构分别开展调查。 数据 主要来源于各类保险 （新型农村合作医疗、 城镇职工基本 医疗保险、 城镇居民基本医疗保险等） 管理机构的信息系 统， 查询、 汇总各类保险覆盖的该种疾病患者的就医流向、 费用发生 （包括门诊治疗、 住院治疗、 辅助性检查等） 以 及保险补偿情况， 从而获得治疗费用中保险补偿与居民个 人 卫 生 支 出 （OOP） 在 不 同 服 务 与 提 供 机 构 的 发 生 情 况 。 参保患者在某一公立医疗机构利用服务时所获得的政府基 本补助根据该机构当年发生的门诊和住院总服务量及该种 疾病的服务数量进行推算。
慢性病预防费用的测算主要从服务提供机构入手， 按 资金来源划分。 政府专项资金投入数额， 在不同机构的分 配情况， 以及具体使用情况， 可以在本地区卫生主管部门 或 相 关 机 构 （如 CDC） 获 得 。 有 关 的 保 险 补 偿 费 用 主 要 通 过相关筹资机构 （如新农合管理机构） 调查得到， 居民自 付费用和政府基本补助中用于预防性服务费用需要进行卫 生服务提供机构调查， 县级医疗卫生机构可采用普查形式， 乡镇卫生院、 社区卫生机构和村卫生室采取分层抽样调查。
慢性病防治费用核算的基本维度包括筹资机构、 卫生
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县级慢性病防治费用核算方法学研究— ——翟铁民 等
图 1 卫生费用核算框架图
服务提供机构和功能。 每个维度的指标体系原则上都按照 国际标准划分。 除功能指标体系见表 1 外， 筹资机构和卫 生服务提供机构指标体系划分如下：
筹资机构分为广义政府卫生支出和私人卫生支出。 广 义政府卫生支出包括狭义政府卫生支出和社会保障支出。 其中， 狭义政府卫生支出主要指政府通过专项补助或基本 补助形式对医疗卫生服务机构的投入； 社会保障支出指各 种医疗保险和医疗救助对居民接受慢性病防治服务所发生 的费用补偿。 私人卫生支出主要是居民个人现金付费， 也 包括部分商业健康险的费用补偿和企业等社会卫生支出。
Abstract: NCDs accounts is a sub -account of national health account. Comprehensive estimation of the expenditure on NCDs prevention and treatment, resources allocation and beneficiaries in a region in a certain period are very meaningful for identifying the priority and effective interventions of prevention and treatment of NCDs. The article described estimation methods, data sources, indicator system and outcome tables of expenditure on NCDs prevention and treatment in county level under the framework of national health accounts.
