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· 综述·移植后糖尿病危险因素研究进展董骏峰 薛强 滕飞 赵渊宇 殷浩【摘要】 实体器官移植极大地延长了终末期疾病患者的生存时间，但器官移植受者术后需要长期服用免疫抑制药，会导致移植后糖尿病（PTDM ）的发生风险增加，从而使感染、心血管疾病和死亡的风险升高。
近年来，随着PTDM 诊断标准的不断完善，临床医师对其认识越来越深入，与2型糖尿病相比，PTDM 在病理生理特征和临床进展上存在着明显差异，需采用不同的治疗策略。
及早识别器官移植受者的危险因素，早期诊断和干预对于改善受者的生活质量，延长移植物的存活时间以及降低受者病死率具有重要意义。
因此，本文就PTDM 的诊断、发生情况及危险因素做一综述，以期为临床医师早期识别并干预PTDM 提供参考。
【关键词】 器官移植；移植后糖尿病；钙调磷酸酶抑制剂；哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂；糖皮质激素；巨细胞病毒；排斥反应；单核苷酸多态性【中图分类号】 R617, R587.1 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）01-0019-06Research progress in risk factors of post-transplantation diabetes mellitus Dong Junfeng *, Xue Qiang, Teng Fei,Zhao Yuanyu, Yin Hao. *Department of Organ Transplantation , the Second Affiliated Hospital of Naval Medical University (Shanghai Changzheng Hospital ), Shanghai 200003, ChinaCorrespondingauthor:YinHao,Email:**************************【Abstract 】 Solid organ transplantation has significantly prolonged the survival of patients with end-stage diseases.However, long-term use of immunosuppressants will increase the risk of post-transplantation diabetes mellitus (PTDM) in the recipients, thereby elevating the risk of infection, cardiovascular disease and death. In recent years, with persistent improvement of diagnostic criteria of PTDM, clinicians have deepened the understanding of this disease. Compared with type 2 diabetes mellitus, PTDM significantly differs in pathophysiological characteristics and clinical progression. Hence,different treatment strategies should be adopted. Early identification of risk factors of organ transplant recipients, early diagnosis and intervention are of significance for improving the quality of life of recipients, prolonging the survival of grafts and reducing the fatality of recipients. Therefore, the diagnosis, incidence and risk factors of PTDM were reviewed in this article, aiming to provide reference for clinicians to deliver prompt diagnosis and intervention for PTDM.【Key words 】 Organ transplantation; Post-transplantation diabetes mellitus; Calcineurin inhibitor; Mammalian target of rapamycin inhibitor; Glucocorticoid; Cytomegalovirus; Rejection; Single nucleotide polymorphismDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023154基金项目：国家自然科学基金面上项目（82070798）；上海市科学技术委员会生物医药创新项目（21S11905200）；上海申康医院发展中心新兴前沿技术联合攻关项目（SHDC12021116）；上海申康医院发展中心研究型医师创新转化能力培训项目（SHDC2022CRD030）；上海长征医院转化医学孵育基金；上海长征医院科普人才扶持计划（CZQNKP-TYYX-QZ-2022-05）作者单位： 200003 上海，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）器官移植科（董骏峰、滕飞、赵渊宇、殷浩）；海军军医大学第三附属医院（东方肝胆外科医院）神经外科（薛强）作者简介：董骏峰（ORCID 0000-0003-2257-5983），主治医师，研究方向为器官移植（肝移植）基础及临床研究、肝胆胰脾临床工作，Email ：*****************通信作者：殷浩（ORCID 0000-0001-5674-8681），主任医师，全军器官移植研究所所长，国家重点学科/国家临床重点专科学科带头人，研究方向为肝胆胰腺外科及器官移植，Email ：**************************第 15 卷 第 1 期器官移植Vol. 15 No.1 2024 年 1 月Organ Transplantation Jan. 2024 实体器官移植是一种较为成熟的治疗方案，它极大地改善了终末期器官功能障碍患者的生存时间和生活质量。
糖尿病高危足患者足底压力异常危险因素的研究进展黄本涛发布时间：2023-05-17T02:05:26.173Z 来源：《中国科技信息》2023年5期作者：黄本涛[导读] 糖尿病化是一组由遗传和环境因素相互作用，膜岛素分泌绝对或相对不足，宁陵民族医院河南省476700摘要：糖尿病化是一组由遗传和环境因素相互作用，膜岛素分泌绝对或相对不足，危及集体鞭组织或祀器官对膜岛素敏感性降低，而引起的糖､蛋白质､脂肪､水和电解质等一系列代谢异常综合化是临床上常见的一种内分泌疾病｡而糖尿病足溃疡(DFU)是糖尿病患者常见的严重慢性并发症之一，具有发病率高､致残率高､致死率高等特点｡足底压力异常是DFU发生的独立危险因素，足底压力变化可提示糖尿病足的发生，因此对其进行早期护理干预对糖尿病足的防治具有重要作用｡糖尿病高危足是糖尿病足的前期阶段，其发生足底压力异常更容易导致足溃疡的发生｡本文就糖尿病高危足患者足底压力异常的可干预危险因素展开综述，以期为改善患者足底压力异常､延缓或避免糖尿病足的发生发展提供参考｡关键词：糖尿病；糖尿病足；糖尿病足溃疡；护理1引言截肢是糖尿病足患者面临重要后果，《糖尿病足的预防指南》指出，下肢部分或全部截肢通常发生在足部溃瘍基础之上，在所有糖尿病相关的低位远端截肢中，85%是由于足溃疡引发的｡糖尿病足发生溃疡､感染､坏痘是截肢重要原因，一旦截肢，不仅会影响患者的身也健康和生活质量，还会给家庭和社会增加经济负担｡因此，保护糖尿病患者的足部，尽早防治早期糖尿病足的发生发展十分重要｡糖尿病患者足底压力改变的发病机制尚未明确，但与多因素相关。
足底压力增高会导致足局部毛细血管闭塞，造成组织缺血缺氧和分解破坏，进而产生炎症、感染、溃疡，从而形成糖尿病足。
对于糖尿病高危足患者，感觉神经病变后引起患者自我保护感觉下降，容易出现足部损伤；运动神经病变后患者足部肌肉出现萎缩，足底软组织位置和形态发生变化，导致足部畸形和步态异常；自主神经病变导致皮肤干燥、萎缩、变薄，出现胼胝和皮肤皲裂，进而致使足底压力升高。
糖尿病并发症及饮食干预的研究进展一、概述糖尿病作为一种全球性的健康问题，其发病率随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧而逐年上升。
糖尿病不仅影响患者的血糖水平，更可能引发一系列严重的并发症，如心血管疾病、视网膜病变、神经病变和肾脏疾病等，给患者的生活质量和健康状况带来巨大威胁。
对于糖尿病及其并发症的预防和治疗，已成为医学领域的研究重点。
饮食干预作为糖尿病管理的重要组成部分，对于控制疾病进程、预防并发症具有重要意义。
通过合理的饮食调整，糖尿病患者可以有效地控制血糖水平，改善胰岛素抵抗，减少心血管疾病等糖尿病并发症的风险。
随着对糖尿病发病机制认识的深入，饮食干预在糖尿病及其并发症的治疗中的作用逐渐得到重视。
在糖尿病并发症方面，高血糖状态会对人体多个器官和系统造成损害，进而引发各种并发症。
通过饮食干预等手段，控制血糖水平，对于预防和治疗糖尿病并发症具有重要意义。
针对不同并发症的发病机制，研究也提出了个性化的饮食干预策略，以期达到更好的治疗效果。
在饮食干预方面，随着营养学和医学的不断发展，越来越多的研究表明，合理的饮食结构和营养素摄入对于糖尿病患者的血糖控制、并发症预防具有重要作用。
制定个性化的饮食计划，根据患者的年龄、性别、体重、病情等因素进行综合考虑，是糖尿病饮食干预的关键。
本文旨在综述糖尿病并发症及饮食干预的研究进展，以期为临床实践提供理论支持。
我们将首先概述糖尿病及其并发症的发病机制和危害，然后重点介绍饮食干预在糖尿病治疗中的作用和效果，并探讨不同并发症的饮食干预策略。
我们也将关注糖尿病饮食干预的未来发展趋势和挑战，以期为推动糖尿病治疗和管理的发展提供有益的思路和启示。
1. 糖尿病的定义与流行现状糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特征是血糖持续高于正常范围。
这是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起的。
胰岛素是一种关键的激素，它有助于调节体内的血糖水平，确保血糖在身体各部位得到合理利用。
糖尿病并发症预防与管理的最新研究进展摘要：本研究旨在探讨糖尿病并发症预防与管理的最新研究进展。
通过对80例糖尿病患者进行观察和分析，我们发现了一些重要的发措施。
首先，定期监测血糖水平和血压可以有效降低糖尿病患者发生心血管疾病的风险。
其次，控制体重和改善饮食结构对于预防糖尿病肾病的发展至关重要。
再次，积极的生活方式干预，如定期锻炼和戒烟，有助于减少糖尿病相关的神经病变的发生。
最后，新型药物和治疗方法的研发为糖尿病并发症的预防和管理提供了新的希望。
这些发现为糖尿病患者提供了指导和启示，促进了糖尿病并发症的有效预防和管理。
关键词：糖尿病，并发症，预防，管理，血糖水平，血压，饮食，生活方式干预，药物，治疗方法引言：糖尿病并发症对患者的健康和生活质量造成了严重影响。
近年来，针对糖尿病并发症的预防和管理研究取得了新的突破。
本文基于80例糖尿病患者的研究观察和分析，探讨了最新的研究进展。
结果表明，定期监测血糖和血压、控制体重和改善饮食结构、积极的生活方式干预以及新型药物和治疗方法的研发，对于预防和管理糖尿病并发症具有重要意义。
本文的发现为糖尿病患者提供了指导和启示，为有效预防和管理糖尿病并发症提供了新的希望。
一糖尿病并发症预防的关键措施糖尿病是一种常见而严重的慢性疾病，若不得到有效控制，可能导致多种并发症，包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖、心血管疾病和糖尿病肾病等。
因此，预防糖尿病并发症至关重要。
以下是几个关键措施，可帮助降低并发症风险。
（一）定期监测血糖水平和血压：糖尿病患者应定期测量血糖水平和血压。
良好的血糖控制可以减少低血糖和心血管疾病并发症的风险。
通过定期检测血压，及早发现和控制高血压，可减少心脏病和中风的风险。
（二）控制体重和改善饮食结构：体重管理对于预防糖尿病并发症至关重要。
减少超重和肥胖可显著降低心血管疾病、糖尿病肾病和其他并发症的发生风险。
合理的饮食结构应包括控制总热量、定时进食、控制总糖分摄入、增加膳食纤维摄入、减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，以及适量增加健康蛋白质、低脂奶制品和新鲜水果蔬菜的摄入。
我国Ⅱ型糖尿病的流行病学及危险因素研究［摘要］目的：了解我国Ⅱ型糖尿病流行病及其危险因素的最新研究进展。
方法：查阅国内外有关文献并进行综述。
结果：糖尿病的发病与死亡率在逐年增高。
糖尿病的患病率有明显的随年龄上升而增高的趋势。
遗传因素、肥胖（或超重）、体力活动不足、膳食因素、高血压、年龄、胆固醇及甘油三酯等都是Ⅱ型糖尿病的危险因素之一。
结论：糖尿病是由遗传、环境、行为多种危险因素共同参与和（或）相互作用引起的多因子病。
标签：Ⅱ型糖尿病；流行病学；危险因素；患病率；死亡率糖尿病是以高血糖为主要标志的内分泌代谢性疾病,是严重威胁人类健康的主要慢性病之一。
1999年WHO新的分型方案将糖尿病分为4个主要类型[1]，即Ⅰ型糖尿病(β细胞破坏,通常导致胰岛素绝对缺乏)、Ⅱ型糖尿病（主要由于胰岛素抵抗伴随胰岛素相对不足，或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗）、妊娠期糖尿病和其他特殊类型。
其中Ⅱ型糖尿病占糖尿病总数的90%左右，Ⅰ型糖尿病约占10%[2]，其他类型糖尿病更少。
1 流行现状1.1 患病率Ⅱ型糖尿病的发病率和患病率在不同国家和不同人群是不同的[3]。
根据1985年WHO推荐的Ⅱ型糖尿病诊断标准，以人群为基础的流行病学调查发现，一些发展中国家及发达国家的移民和少数民族的Ⅱ型糖尿病患病率都较高，而保持传统生活方式的贫民地区患病率最低。
我国分别于上个世纪七、八十年代及2002年组织过4次大规模的糖尿病横断面调查，按时间顺序，分别是1978-1979年全国14省市40万人口的糖尿病调查[4]，患病率为1.21%；1994年全国19省市25万人口糖尿病普查[5]，患病率为2.28%；1996年全国11省市4万人群（20-74岁）糖尿病抽样调查，患病率为3.62%[6]。
1990年以后，全国各地纷纷开展了规模不等的人群流行病学调查，患病率在1%-5%。
从上述几次全国调查的结果来看，我国糖尿病的发病率在逐年增高，已成为严重威胁人类健康的慢性病之一。
DiabetoloGia，l996，39（2）：l49-l60.［20］TanG SC，Chan LY，LeunG JC，et al.Differential effects of advanced Glycation end-products on renal tubular cell inflammation［J］.NephroloGy（Carlton），20ll，l6（4）：4l7-425.［2l］Gallicchio MA，Bach LA.Advanced Glycation end products inhibit Na+K+ATPase in proximal tubule epithelial cells：role ofcytosolic phospholipase A2alpha and phosphatidylinositol4-phosphate5-kinase Gamma［J］.Biochim Biophys Acta，20l0，l803（8）：9l9-930.［22］Sanchez Mejia RO，Lam BK，Arm JP.Matrix-associated transforminG Growth factor-betal primes mouse bone marrow-derivedmast cells for increased hiGh-affinity Fc receptor forimmunoGlobulin E-dependent eicosanoid biosynthesis［J］.Am JRespir Cell Mol Biol，2000，22（5）：557-565.［23］Liu Y.Epithelial to mesenchymal transition in renal fibro Genesis：patholoGic siGnificance，molecular mechanism，and therapeuticintervention［J］.J Am Soc Nephrol，2004，l5（l）：l-l2.［24］刘建梅.TLR4及相关炎症因子在糖尿病肾病肾小管上皮细胞的表达及其临床意义［D］.天津医科大学，2009.［25］TanG S，LeunG JC，Abe K，et al.Albumin stimulates interleukin-8 expression in proximal tubular epithelial cells in vitro and in vivo［J］.J Clin Invest，2003，lll（4）：5l5-527.（收稿日期：20l4-05-02）（本文编辑：刘小飞）糖尿病危险因素的研究进展云佩佩史丽萍李秋云白璐【关键词】糖尿病；危险因素；研究进展随着经济的快速发展，人们生活水平及饮食结构的改变，全球范围内糖尿病的发病呈现持续上升趋势［l-2］。
根据国际糖尿病联盟（IDF）预测，到2030年，糖尿病患者的人数将达到5亿［3］，且大部分集中于发展中国家，中国作为世界上经济发展最快的发展中国家之一，糖尿病发病情况也令人担忧，据有关文献报道，我国糖尿病患病率报告不一，大多在3.2%~3.6%之间，每天大约有l6000人被确诊为糖尿病，约3000人死于糖尿病及其慢性并发症，最新统计显示全国糖尿病的患病率平均高达9.7%［4］，随着我国生活水平的提高，与2002年2.6%的患病率相比明显增加，这不仅影响着患者的生活质量，同时也给社会卫生保健带来沉重的经济负担，已成为我国重要的公共卫生问题。
目前糖尿病已成为继肿瘤、心脑血管疾病后第3位，危害人民健康的一种慢性非传染性疾病［5］。
尽管糖尿病发病与遗传、环境等因素有关，但该病的发病机制尚未完全阐明，因此，对高危人群进行早期筛查，控制危险因素，减少糖尿病的发生，具有十分重要的意义。
目前，一些国内外研究结果显示，糖尿病是由遗传、饮食及生活方式等多种因素共同作用所引起的一类慢性疾病，大多发病隐匿，早期无明显症状，很多患者在确诊时已发生脑、眼、血管等各种慢性并发症，而这些并发症却是致死的主要原因。
糖尿病的危险因素除家族史、年龄、性别以外，其他诸如肥胖、饮食结构等都可以通过健康行为进行干预，降低糖尿病的发生以及各种并发症的发生。
因此对相关的危险因素进行研究，可以为糖尿病高危人群的筛查提供依据，降低糖尿病患病风险，减少糖尿病的发生。
本文就糖尿病发生的危险因素综述如下。
l.血尿酸与糖尿病近年来随着经济的发展，人们的生活方式及饮食结构也发生了显著变化，动物源性食物在饮食中所占的比例增加，血尿酸水平也有所升高。
血尿酸与糖尿病的关系以及在糖尿病慢性并发症中的作用也越来越引起人们关注。
近年来发表的一些研究结果提示高尿酸血症与糖尿病发病有关。
临床上，高尿酸血症在2型糖尿病中的研究相当广泛，有研究证实高尿酸水平是糖尿病新的危险因子之一［6］。
最近Niskanen等［7］研究报道显示，在平均随访4.l年后，发现血尿酸水平高者预示发生2型糖尿病的风险增加2.0倍［RR= l.87，95%eI为l.07~3.26］。
关于尿酸与血糖的作用机制不是十分明确但可能是：血尿酸长期沉积于胰岛可导致胰腺β细胞受损，从而诱发糖尿病。
高尿酸血症可能导致血管内皮细胞功能障碍和一氧化氮的抑制，导致胰岛素抵抗和最终发展为糖尿病［8］。
从尿酸代谢上分析，能把尿酸与血糖之间的代谢联系起来可能的解释是糖酵解途径，其中的关键酶3磷酸甘油醛脱氢酶（GAPD）受胰岛素调控。
目前已知在2型糖尿病、肥胖、高血压等患者中此酶活性下降，结果导致尿酸合成增加，产生高尿酸血症。
最近Niskanen等［7］研究发现，血尿酸最高组比最低组患2型糖尿病的危险增加了78%。
2.高血压与糖尿病据美国糖尿病协会（DAD）报告，高血压是2型糖尿病的危险因素［9］。
最近流行病学显示，高血压患者发生糖尿病的可能性是正常血压者的2.5倍。
苏联群和王志宏［l0］研究也显示，高血压与糖尿病的发病密切相关。
目前认为血压与糖尿病的机制可能有下列几个方面：一方面，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对血糖的良好作用及降压提示胰岛素与DOI：l0.3760/cma.j.issn.l008-63l5.20l4.l3.065作者单位：063000河北省唐山市，河北联合大学研究生学院（云佩佩、白璐）；河北联合大学附属开滦总医院内分泌科（史丽萍、李秋云）通信作者：史丽萍，Email：yunaiwyb@肾素-血管紧张素-醛固酮系统的重要关系［ll］，一些临床试验也一致显示，阻断RAAS系统可减少2型糖尿病发生；另一方面，国内外许多研究均证实高血压、高血糖都是引起内皮损伤的危险因素。
由此可见，糖尿病的发生是多重危险因素造成的，它们之间存在极其复杂的内在联系。
3.高血脂与糖尿病糖尿病是一组代谢异常综合症，长期高血糖可造成全身多个器官系统的慢性并发症，具有很高的致残率和病死率。
随着社会经济的发展，人们生活水平的不断提高，生活节奏的日益加快，人们高蛋白高脂肪食物摄入的过多，而体力活动却越来越少，血脂异常现已经成为当今人们的普遍现象。
2型糖尿病同时与其他多种机体代谢异常有关，又能导致和增加糖尿病并发症的发生。
国内研究表明［l0］，甘油三酯（TG ）与糖尿病有关，是糖尿病发病的危险因素。
经多因素校正后，TG与糖尿病的发生仍存在关联（OR=l.256），提示高血脂与糖尿病的发病密切相关。
杨文英等［l2］研究也发现甘油三酯平均值为2.4mmol/L的观察者中，随访观察6年后糖尿病的发病率高达38.6%，而甘油三酯平均值为0.7 mmol/L的观察者中发病率仅为l6.6%。
因此，高血脂是糖尿病发病的危险因素。
4.肥胖与糖尿病随着生活方式的现代化和人们对健康意识的滞后，高热量、高脂肪、低纤维素摄入的过多，伴随的体力活动相对越来越少，继而使糖尿病的发病率也呈不断上升的趋势。
当出现血脂升高时，血液中甘油三酯或者低密度脂蛋白胆固醇含量过高超过肝脏正常代谢时，就会出现甘油三酯大量聚集在体内，使脂肪细胞变大、变多，从而导致人体的肥胖。
目前我国肥胖者越来越多，而糖尿病发病率也以惊人的速度增加，更使人担忧的是糖尿病人的年龄也逐渐年轻化，尤其是少年、青年患者肥胖显著增加，肥胖可合并内分泌代谢紊乱，包括糖耐量减低、胰岛素敏感性下降，这些代谢紊乱均可能加速糖尿病的发生。
据最新统计显示，在体质量正常的人群中发生糖尿病的概率为0.7%，体质量超过正常者的20%，糖尿病的发生率为2%，体质量超过正常值50%，发生率可高达l0%。
研究发现，超重是发生糖尿病的危险因素［l3］。
大部分文献报道，脂肪组织增加与胰岛素抵抗相关［l4］。
关于肥胖与血糖的作用机制不是十分明确但可能是：一方面，肥胖时脂肪组织代谢紊乱，游离脂肪酸产生增多，形成“脂毒性”，使胰岛素的生物活性效应降低，血糖升高；另一方面，脂肪组织还是一个分泌活跃的内分泌器官，主要分泌一些生物活性肽类因子，当这些活性因子失去平衡时，也可导致胰岛素抵抗，造成糖尿病的发生；最后，肥胖者体内脂肪细胞体积肥大、增生，组织细胞上胰岛素受体数目减少，活性减低致使胰岛素抵抗，也是糖尿病发病的一个重要因素。
所以，应该从多种途径对其进行早期干预，预防或延缓糖尿病的发生发展，减少并发症的出现。
5.吸烟、饮酒与糖尿病大量研究表明，吸烟是发生糖尿病的影响因素，发现吸烟者的糖尿病发病率明显高于不吸烟者，且随着吸烟量及吸烟时间的增加，糖尿病发生的相对危险度增加［l5］。
有研究表明，被动吸烟同样会使患糖尿病的危险增加［l6］。
瑞典一项前瞻性研究发现［l7］，每日吸烟≥20支者，患2型糖尿病的相对危险度为l.64。
有关吸烟使糖尿病发生的机制，研究者认为一方面吸烟可能影响人体内脂肪的分布，引起胰岛素抵抗；另一方面，吸烟可刺激抗调节激素的释放而导致暂时性的血糖水平升高。
一项前瞻性研究中报道，适度的酒精摄入与糖尿病呈负相关［l8］，适度饮酒降低糖尿病的危险度可能与提高胰岛素敏感性有关，适度饮酒（6~48G/d）可使糖尿病的发病风险降低30%，当饮酒量超过48G/d时，这种保护作用即转化为危险因素，从而增加糖尿病发生的危险性，说明过量饮酒也是发生糖尿病非独立的影响因素。
吸烟和过量饮酒都可能是促进糖尿病发生的帮凶，倡导戒烟与限酒是防治糖尿病的重要措施。
6.小结近些年随着生活水平的提高，作为慢性非传染性疾病之一的糖尿病已经成为制约中国经济发展、影响公众健康的主要威胁，且糖尿病的发病率及各种并发症的死亡率越来越高，虽然医疗水平的提高和控制传统危险因素都获得很大进展，但糖尿病的发病率仍较高。
