骨盆IV区恶性肿瘤的生物学重建及其并发症

两种不同入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折的临床疗效及安全性对比分析作者：***来源：《中国医学创新》2020年第19期【摘要】目的：对比分析改良Stoppa入路与髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折的临床疗效及安全性。

方法：选取2016年8月-2018年1月本科收治的80例骨盆骨折患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。

对照组采用传统髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗，观察组采用改良Stoppa入路重建钢板内固定治疗。

对比两组患者的手术指标、并发症发生率、骨折复位Matta评分、骨盆功能Majeed评分。

结果：观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组，而切口长度明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率5.00%明显低于对照组20.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组骨折复位满意率（95.00%）和骨盆功能优良率（92.50%）高于对照组（87.50%、82.50%），但两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

結论：改良Stoppa入路与髂腹股沟入路重建钢板内固定骨盆骨折的复位满意率及骨盆功能恢复情况相当，但改良Stoppa入路手术暴露充分、创伤小、解剖清晰，对血管神经组织损伤小，能有效缩小患者切口长度、缩短手术时间、减少出血量、降低并发症发生率，值得临床推广应用。

【关键词】骨盆骨折传统髂腹股沟入路改良Stoppa入路 Matta评分 Majeed评分[Abstract] Objective： To comparatively analyze the efficacy and safety of modified Stoppa approach and ilioinguinal approach internal fixation for pelvic fracture. Method： A total of 80 patients with pelvic fracture admitted to our department were selected as the study object from August 2016 to January 2018. The patients were divided into control group and observation group with random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with traditional ilioinguinal reconstruction plate and the observation group was treated with modified. Stoppa reconstruction plate. The operative indexes， complication rate， Matta score of fracture reduction and Majeed score of pelvic function were compared between the two groups. Result： The operative time and intraoperative hemorrhage in the observation group were less than those in the control group， and incision length was shorter than that in the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （5.00%） was significantly lower than that in the control group （20.00%）（P<0.05）. The satisfactory rate of fracture reduction and excellent and good rate of pelvic function in the observation group was higher than those in the control group （95.00% vs 87.50%， 92.50% vs 82.50%）， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The satisfactory rate of reduction and the recovery of pelvic function of the modified Stoppa approach are similar to those of the ilioinguinal approach. However， the modified Stoppa approach has the advantages of sufficient exposure， small trauma， clear anatomy， small damage to the blood vessels and nerves， effective reduction of the incision length， operation time，bleeding volume and complication rate. It is worthy of clinical application.[Key words] Pelvic fractures Traditional ilioinguinal approach Improved Stoppa approach Matta scoreMajeed scoreFirst-author’s address： General Hospital of Fengfeng Mining Bureau， Handan 056200，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.010骨盆骨折是一种复杂的临床创伤，绝大多数为严重的不稳定多发伤，骨盆骨折占全身骨折发生率的3%～8%[1]，致死率为33%，在交通伤死因中高达前三，需及时处理其他合并损伤，稳定患者状态，给予有效内固定治疗，控制骨盆出血，恢复骨盆生物力学稳定性[2]，以减少创伤后出血性休克、多器官衰竭等并发症和后遗症。

显像检查进行评估。
病例资料
随访终点 情况
董×× 甲状腺癌 Ⅰ+Ⅱ 广泛 钉棒+髋关节
带瘤存活
江××
肾癌
Ⅰ+Ⅳ
邓×× 未分化肉瘤 Ⅰ+Ⅳ
杨×× 未分化肉瘤 Ⅱ+Ⅲ
官×× 浆细胞瘤 Ⅱ+Ⅲ
蒋×× 错构瘤
Ⅲ
广泛 广泛 广泛 广泛 囊内
钉棒+生物学
带瘤存活
钉棒+生物学
骨盆肿瘤的手术治疗
骨盆肿瘤特点
➢骨盆肿瘤比较常见，约占原发骨肿瘤的3~4%，在 骨转移性肿瘤好发部位中仅次于脊柱 ➢周围组织结构复杂，且部位深在，早期容易误诊及 漏诊 ➢骨盆承上启下，肿瘤切除后骨盆环的重建，尤其是 髂腰重建和髋关节重建对功能恢复有重要意义 ➢手术大，并发症多
Sugirua H, Clin Orthop,2008,466:729 Satcher Jr RL，Clin Orthop Relat Res,2003,409:209
Yasko AW. Clin Orthop, 2007, 459: 128-132.
文献复习
1997年1月--2005年7月 88例（I 区18例，II区50例，III区10例，IV10例） 刮除/边缘72例，广泛16例 平均随访13个月（6-24个月） VAS7.2术后降至3.5分，MSTS评分平均19.2(16.4-23.5) 11例局部复发
并发症
• 2例患者术后切口皮缘坏死，行清创缝合后 愈合
• 1例髋关节脱位 • 无感染
Case 1：董××，女，71岁， 甲状腺癌骨盆转移，Ⅰ+Ⅱ区
• Post-op
术后3月
术后59个月 活动录像
Case 2：江XX，男，62岁， 肾癌骨转移：右股骨上段，骨盆Ⅰ+Ⅳ区

单发骨转移，明确诊断后可行放疗或手术
治疗
激素治疗
激素依赖肿瘤的骨转移有效 雌激素或睾丸切除：前列腺癌疼痛缓解率70~80%。 抗激素药物如三苯氧胺：乳腺癌疼痛缓解率1/3。 皮质类固醇激素
治疗
化疗
针对不同原发灶，采用不同的联合化疗
治疗
放射治疗
适用任何部位的骨转移，止痛作用快 放射源：深部X线、60Co 及高能X线 照射野：对预期生存6个月以上，照射野包括转移
成骨性:成骨细胞增生活跃,钙过度沉积,表现骨密度 增加.多见于前列腺癌,乳腺癌,肺癌,肾癌和甲状腺 癌.
混合性:包括上述两种改变.
椎 体 转 移 瘤
骨转移瘤的诊断
同位素骨扫描:
敏感性高（5%，3~6月 ）,特异性相对低.有假 阳性3%~8%和假阴性约2%
表现为放射浓聚或减低区. 观察范围广,有下列作用:
口服可能产生食管和胃肠道副反应。 静脉应用主要含氮的BPS可产生急性期上感反应，表现
为发热、骨骼肌肉疼痛等症状Pamidronate的发生率较高初 次可达30%左右，而Ibandronate的副反应发生率要低的多， 一般不超过5%。
治疗
外科治疗
能达到长期止痛,保持功能,迅速有效 脊柱破坏时,手术包括椎体切除、减
究 Tiludronate Pamidronate (帕米膦酸钠) Alcdronate (阿伦膦酸钠) Ibandronate (伊班膦酸钠) Zoledronate (唑来膦酸钠)
商品名 Didronel Bonefos (骨膦)
Skelid Aredia (阿可达、博宁) Fosamax (固邦) Bondronat (邦助力、艾本) (择泰)
压、固定和重建
四肢单发转移，可行局部切除和固 定

卫生专业技术资格中级肿瘤内学（专业知识）模拟试卷12(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题1．恶性软组织肿瘤的常见特点不包括A．质硬，固定B．肿块持续增大C．常位于深筋膜浅层D．持续性疼痛或压痛E．肿块常较大正确答案：C解析：恶性软组织肿瘤多数位于深筋膜深层。

2．对于大多数软组织肿瘤来说，首选的治疗手段是A．放疗B．化疗C．手术D．生物治疗E．热疗正确答案：C解析：恰当的外科治疗至今仍是软组织肿瘤最主要和有效的治疗手段，是整体治疗决策的基础。

3．软组织肿瘤中化疗有肯定价值的是A．脂肪肉瘤B．平滑肌肉瘤C．滑膜肉瘤D．血管肉瘤E．尤因肉瘤正确答案：E解析：全身化疗的价值取决于肿瘤的类型。

对于尤因肉瘤，应该进行新辅助化疗和辅助化疗。

而其他组织类型的软组织肉瘤，全身化疗的价值仍有争议。

4．肢体软组织肉瘤术后肿瘤瘤床的放疗剂量至少需要达到(1．8～2．0Gy ／F)A．45～50GyB．50～55GyC．55～60GyD．60～65GyE．65～70Gy解析：软组织肉瘤术后放疗初始阶段应该根据不同的临床情况控制在肿瘤边缘外5～10cm范围，剂量应达到DT50Gy，肿瘤外2cm边缘区内照射量一般不应低于60～62Gy，高危复发危险区域剂量可达65～70Gy。

5．肢体软组织肉瘤放疗描述不正确的是A．尽量避免跨关节照射B．包括整个受侵肌肉起始点C．保留一侧正常皮肤、皮下组织D．包括整个长骨E．注意保护重要的器官功能正确答案：D解析：软组织肉瘤放疗照射野的设计既要考虑肿瘤的控制，又要考虑到使正常组织得到更好的保护。

尽量避免整个长骨和跨关节的照射，以降低关节僵直和骨折的风险，保持良好的功能。

放射野不应横贯肢体横径，至少应保留有2～3cm 的条形区不受照射，以利于体液的回流。

6．化疗不作为主要治疗手段的骨肿瘤是A．尤因肉瘤B．恶性纤维组织细胞瘤C．软骨母细胞瘤D．骨髓瘤E．骨肉瘤正确答案：C解析：软骨母细胞瘤为起源于幼稚软骨细胞(软骨母细胞)的骨良性肿瘤，以手术治疗为主。

骨盆 是人 体 的重要组 成部 分 ， 盆解 剖结 构复 杂 ， 骨 承托有 许 多重要 盆 腔和 腹腔 脏器 ， 骨盆 肿瘤 比较 常 见 ， 占原 发骨 肿 约 瘤 的 ３ ～４ ％ ％ｍ， 由于骨骼 宽阔 ， 常使肿瘤 巨大 ， 侵人范 围广泛 ，
增加 了手术 切除难 度 ， 而且并发症 多 。但 由于 骨盆肿瘤在 骨盆 的解 剖 学 区段性 ， 给整块 切 除 、 骨广 泛切 除创 造 了解剖 学条 髋 件 ， 之 近年来 骨 盆手术 的提 高 ， 加 已经能较 好地 切 除这类 骨盆 肿 瘤 。笔 者所在 医院在 ２ １ 年 ６月 收治 １ 罕见 巨大 骨盆肿 ０１ 例 瘤 患者 ， 在全 身麻醉 下 ， 骨盆 巨大肿瘤切 除并骨 盆重建 ， 行 手术
常， 病理 反射 未引 出 ， 盆 ｘ片提示 ： 骨 右髂 骨 巨大肿 瘤 ， 前常 术 规检 查胸 片 、 电 图、 心 输血全 套和各项 生化检 查等 ， 于手术 日术 前 １ｈ到介 入室 行患 侧髂 内 Ａ栓 塞术 ， 以减少 术 中 出血 ， 手术 经 过顺 利 ， 术 时 间大约 ４５ｈ 术 中失 血量 大 约 ４０ ０ｍＬ 输 手 ． ， ０ ， 入 同 型悬 浮红 细胞 ２９ ０ｍＬ 血 浆 ６ ０ｍＬ， 全 身麻 醉下 ， ０ ， ０ 在 先 行 骨盆肿 瘤切 除 ， 再行 骨盆重建 术 ， 手术经 过顺利 ， 手术并发 无
症 发生 。
１ ． 手 术 方 法 ２
流管 、 冲冲吸器 、 脉 液体加 温器 、 温毯 ， 变 另需 配备 充足 血源 备 用， 术前 １日将仪器设 备推至 手术 间 ， 检查仪器设 备性 能 ， 并 使 之 处于备 用状 态 ， 以保 证 正 常 使 用 。 手 术 问配 备 专 科 急 救 车， 以及 安 置 体 位 所需 用 物 ， 括 支 臂 架 １ 、 臂 架 １ ， 包 个 侧 个

其他主治系列-肿瘤放射治疗学【代码：343】-专业知识-骨与软组织肿瘤[单选题]1.原发性骨肿瘤的发生率为()。

A.2%～3%B.10%～15%C.1%～2%D.5%～10%（江南博哥）E.3%～5%正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]2.对于怀疑骨松质的病变，以下影像学检查最具优势的是()。

A.骨扫描B.X线片C.MRID.CTE.以上均可正确答案：C参考解析：MRI具有组织分辨率高，多平面成像的特点，可以准确显示骨肿瘤在骨内和软组织的范围，以及骺软骨、关节软骨的破坏情况，并可早期发现邻近的跳跃转移灶。

对于发现脊柱等骨松质的早期病变，MRI比X线片和CT更具有优势。

[单选题]3.下列属于诊断骨肿瘤最基本和首要影像学检查方法的是()。

A.骨扫描B.X线片C.MRID.CTE.以上均可正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]4.对于大多数原发性骨肿瘤，诊断依靠()。

A.术中所见B.临床表现C.病理D.影像学检查E.临床表现、影像、病理结合正确答案：E参考解析：明确诊断是合理治疗的前提，对原发骨肿瘤的诊断一般按如下程序进行：首先要判断病变是否为肿瘤，再判断其良恶性，最后确定其具体的病理类型。

对于大多数原发性骨肿瘤，诊断必须坚持临床、影像和病理三结合的原则，违背此原则，单纯依靠其中任何一项都可能导致严重的误诊。

[单选题]5.了解骨肿瘤对软组织、软骨的破坏情况，最好选择的检查是()。

A.骨扫描B.X线片C.MRID.CTE.以上均可正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]6.以下关于原发性骨肿瘤活检术错误的是()。

A.操作轻柔，严密止血B.临床诊断为良性的骨肿瘤可以不行活检C.活检通道应位于下次手术时可以连同肿瘤整块切除的部位D.多采用套管针活检和切取式活检E.必要时行免疫组化检查正确答案：B参考解析：对所有怀疑为恶性以及很多怀疑为良性的原发性骨肿瘤，均需进行术前活检以获得病理学诊断，因为病理分型对制定治疗方案有重要的指导作用。

１ ３ 腹 壁 疝和 切 １ 疝 ． ２ ：
大出血是骨盆肿瘤手术常见的并发症 。文献报道 出 血量多在 ３５Ｏ ｌ ０ｒ 以上 ， ａ 最多者可 达 １ ０ｍｌ ５Ｏ ０ 。出血主要 由瘤体暴露 及切 除 引起 ， 重 建方 式 复杂 ， 若 手术 时 间延 长， 将增加失血量 。为避 免大量 失 血及相 关并 发症 的发 生， 术前准备 应充分 ， 中须仔 细操作 ； 术 对巨大 的原 发性 恶性肿瘤 ， 应尽量采用瘤体 外整块切除 ， 并加 强血流动力 学监测 ， 防止术 中大量失血诱 发凝血异 常 、 血管意外等 心 情况 。以往的方法是术 中结 扎髂 内动 脉 、 时阻断 腹主 临 动脉 ， 操作复杂 ， 既延长手 术 时间 ， 又可导 致腹 主动 脉损 伤 。术前选择性髂 内动 脉 和肿瘤 供血 动脉栓 塞 ， 简化 可 外科术式 ， 少术 中并发症 ， 也有 误栓塞 、 塞剂 逆流 减 但 栓 及分流等情 况。Ｂ ｄ ｇ等［ 报道 提示 ， 前成 功 的栓塞 ａｉ ｎ ３ 术 可使肿瘤血管 造影 显示 肿瘤 染色 较栓 塞前 减少 ７ 以 ５ 上 ， 中出血＜ ３Ｏ０ 。米川等［研究认 为， 术 ０ｍｌ ４ ］ 球囊导管腹
避免上述并发症 ， 在肿瘤切 除基础 上保 留必要 的功能 应 肌群 ， 通过皮瓣或肌瓣转移完成 良好的软组织修复重建 ， 以封闭死腔 ， 防止切 口疝。软组织 重建 中必须 注意将 一 些关键肌 肉重新附着或缝 合 ， 以增 强腹壁结构 ， 防止腹股
沟疝形 成。Ａｂｕａ ａ ｏ ｌ ｉ 等 建议行 腹壁 重建术 ， ｆ 将剩余 的 会阴肌 肉缝合在内收肌上 ， 腹壁肌 肉缝合在腹直肌 、 缝匠 肌和耻 骨肌上 ， 以提高 下腹壁 强度 ， 止腹壁疝 ； 般将 防 一 侧方的腹壁肌 肉与臀部肌 肉和阔筋膜张肌缝合来完成功 能成形术 ， 如重建 困难可采用人工 替代物修补筋膜 ； 重建 时应确保股血管 、 精索及其 附件处 留有足够 的间 隙， 防止

利 于 骨重 建 、 肢体 功能 满 意等 。对 于发 生于 特殊 １ 部 位 的恶 性肿 瘤 （ 如肩 胛 骨 、 锁骨 、 骨盆 等 ） 此 种 ， 方 式对 患 者术 后 功能 的影 响 也很 微小 。缺 点 主要
上【 ５ 生存 率 也提 高 到 ５ ％￣７ ％， 】 年 ］ ， ５ ０ 更有 学者 认 为 保 肢 手 术 与 截 肢 手 术 相 比 具 有 更 好 的疗 效 。 由于 恶性 骨肿 瘤 的好 发年 龄 多集 中在 儿 童和青 壮 年， 因此 保 肢重 建 手 术 更 需注 重 术 后 患 肢 的功 能
融合 术 。
股 骨 远 端 、 骨 近 端 等 部位 。儿 童 保 肢 术 的长 期 胫 随访 结 果 显示 这 种 重 建 方 式 存 在 许 多 并 发 症 ｕ， 包 括 骨 不 连接 （４ 、 体 骨骨 折 （ ７ 、 部感 ３ ％） 异 ２ ％） 深
染 （ ６ 等 ； 左 右 肢 体 不等 超 过 ２ｃ 的 病例 占 １ ％） 且 ｍ
骨 与宿 主 骨 的快 速 愈合 ， 种 愈合 甚 至 不 需 要 坚 这 强 的固定 。
析 ， 为对 于 骨肿 瘤造 成 的大 段胫 骨缺 损 ， 认 同种 异
体 骨移 植术 非常 之有 价值 。 大 段 同种 异体 骨关 节重 建 是一 种可 以获得 良
可 以看 出 ， 恶性 骨 肿 瘤 术 后 的生 物 重 建普 遍 有 着 免 疫 排 斥反 应 小 、 取材 方 便 快 捷 、 费用 低 廉 、 重 建 外形 和生 物 学相 容性 良好等 特 点 。常见 并发
认 为 ， 对 某 些 部位 的机 械 重 建 的治 疗 效 果 优 于 其 白体 、 异体 骨 移植 的生物 重 建 。另外 ， 假体 使 用 寿 命 较长 ， 满 足 患者 的保 肢 要求 。但 所 有 假 体 能 都 存 在假 体 松 动 、 断裂 、 染 、 异反 应 等 一 系 列 感 排 并 发 症 。 因此 ， 机械 重 建 面 临 的 主要 问题 在 于 假 体 的设计 与材 料 的改进 。 ２１四肢肿 瘤 型人工假 体 ．

定期随访：建议每3-6个月进行一次随访，了解病情变化和治疗效果
复查项目：包括X线、CT、MRI等影像学检查，以及血常规、生化等实验室检查
康复指导：根据病情和治疗情况，制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、心理等方面
护理建议：注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和剧烈运动，保持良好的心态，积极配合 治疗。
化疗效果：对骨盆肿瘤有一定疗效， 但需与其他治疗方法联合使用
康复目标：提高生 活质量，恢复身体 功能
康复计划：制定个 性化康复计划，包 括运动、饮食、心 理等方面
运动训练：进行适 当的运动训练，如 步行、游泳、瑜伽 等
心理支持：提供心 理支持，帮助患者 调整心态，增强信 心
心理辅导：帮助患者理解病情，缓解焦虑和恐惧 家庭支持：鼓励家属参与护理，提供情感支持和帮助 社交活动：鼓励患者参加社交活动，增强自信心和社交能力 心理治疗：必要时进行心理治疗，如认知行为疗法、心理动力学疗法等
定期体检：定期进医：一旦发 现骨盆肿瘤，应及 时就医，接受专业 治疗
遵循医嘱：在治疗 过程中，应遵循医 生的建议，积极配 合治疗
康复锻炼：在康复 期间，应进行适当 的康复锻炼，促进 身体恢复
汇报人：
疼痛：骨盆疼痛是最常见的症状，可能表现为持续性或间歇性疼痛
肿块：骨盆内可触及肿块，可能伴有压痛
功能障碍：可能影响行走、站立、坐卧等日常活动
排便、排尿异常：可能影响排便、排尿功能，出现便秘、尿频、尿急等 症状
体重下降：可能出现不明原因的体重下降
贫血：可能出现贫血症状，如头晕、乏力、面色苍白等
定期进行有氧运动，如跑步、游泳、骑自行车等 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐的食物 保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑

• 246•实用妇产科杂志2〇2丨年4 j彳第只卷第4 期加抓《/C.vn<TO;og.v202 丨.4p r. VW.37,；V〇.4图3提肛肌下盆腔廓清术2.4重建盆腔廓清术的重建主要毡含3个内容。

①阴道重建:盆腔廓清术后的阴道重建非常的重要，它既可以为患者尤其是年轻的患者创造一个阴道，N 时重建的阴道又可以很好地填充盆腔的空虚,减少术 后并发症。

一般阴道重建常用的手段毡括腹直肌皮 瓣阴道重建、阴股沟皮瓣阴道重建、股内侧（股薄肌）肌皮瓣阴道重建等。

②泌域系重建：采用Bmnschwigs 的方法早期应用的较多,这种方法将双侧输尿管种植 于乙状结肠，这样和大便共用一个造瘘袋，但是缺点 十分明显，不容易护理，易发生肾盂肾炎和高氯血症 性酸中毒，H前已经很少应用。

里程碑式的重建方法 是Brid^r方法，这种方法首次将尿便分流，以末端回 肠代替膀胱，将输尿管和这段代膀胱进行吻合，并将 此段代膀胱经腹壁造瘘,术后容易管理，缺点是仍然需 要戴尿袋，而且排尿不可控近些年很多人尝试可控膀 胱，但是这种方法手术相对复杂，易出现并发症。

③肠 道重建:对于那些接受全量放疗的患者,即便是提肛肌 上盆腔廓清术,也常选择降结肠或乙状结肠造瘘，W为 这些已经接受过全量放疗的患者，如果将降结肠与末端直肠进行吻合常伴有较高比例的吻合口瘘。

而对于那 些未接受过放疗的患者，常常可以通过吻合器将降结肠 或乙状结肠与末端直肠进行吻合,对于改善患者的生活 质量有益处对于提肛肌下盆腔廓清术，很少有机会进 行肠吻合，需要降结肠或乙状结肠造瘘参考文献1Brunschwig A. Complete excision of pelvic viscera for advanced carci­noma： a one-stage alulominoperineal operation with end colostomy andbilateral ureteral implantation into the colon al)〇ve the colostomy [ J .C a n re r,1948,l(2) ：177 -183.[2] Berek JS,Howe C,I^agasse I.l),et al. Pelvic exenteration for recurrentgynecologic malignancy ：.s urvival and morbidity analysis of the 45-yearexperience at UCLA { ]}.Gynecol Oncol ,2005 ,99 ( 1) ： 153 -159. [3] Roos F2J,Van Eijkeren MA,Boon TA,t*l al. Pelvic exenteration astreatment of recurrent or advanced gynecologic- and urologic cancer[J]. Int J Gynecol Cancer, 2005,15 (4) ：624 -629.^ 4 j Shamia S,()dunsi K, Driscoll I),et al. Pelvic exenterations for gyneco­logical malignancies：twenty-year experience at Koswell Park Cancer,Institute[ J]. Int J Gynecol Caneer,2005,15(3) ：475 -482.[5] (ioldherg GL,Sukumvanich P, Einstein M H,el al. Total pelvic exen­teration： the Albert Kinstein College of Mt'dicine/Montefiore MedicalCenter Experience ( 1987 to 2003) [J].Gynecol Oncol, 2006, 101(2)：261 -268.[6 j Mockel M , Domhofer N. IVIvic exenteration lor gynaecologicaltuniours：achievements and unanswered questions [ J . I^ancet Oncol, 2(X)6, 10(10) ：837 -847.[7]陈明，潘凌亚.盆腔廓清术在复发性子宵颈癌患者屮应用的系统评价[J].中华妇产科杂志,2014,49(6) :460 -465.[8]李雷，吴鸣.盆腔廓清术治疗妇科恶性肿瘤研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2016,32(8) :804 -809.[9]李雷，吴鸣，马水清，等.盆腔廓清术治疗妇科恶性肿瘤40例研究[』].中国实用妇科与产科杂志,20丨6,32(10):%7-972.L10 l.i L,Ma SQ,W u M ,et al. Pelvic exenteration for recurrent and pt*rsis- len! cervical cancer J . Chin Med J,2018,131 ( 13) ：1543 ~ 1548.(收稿 H 期:202M)2-09)文章编号：1003 -6946(2021 )04 -0246 -04复发性妇科恶性肿瘤盆腔廓清术中 盆底功能重建的应用邓浩，王志启，王建六(北京大学人民医院妇科，北京1(>()〇44)中图分类号：K737.3文献标志码：B盆腔廓清术是一项复杂的根治性手术，以整块方 式切除骨盆内脏器宫，甚至包含部分会阴对于妇科恶性肿瘤来说，通常对于骨盆屮央的复发性子宫 颈癌、子宫体恶性肿瘤、阴道癌和外阴癌进行盆腔廓通讯作者：王志启，E-m ail: wangzqnet@ sina.com实用妇产科杂志2021 年4 月第37 卷第4 期Jouma/ 付ri« anW 2021 々)r. VW. 37，y V o.4• 247•清术。

▪ 骨盆周围肌肉丰富－
不易被发现 骨盆环的完整
恶性肿瘤 好发部位 手术困难
手术目的
▪
完整的切除肿瘤、提高患者生存率
▪
保持骨盆完整、肢体长度、关节功能
临床资料
本组21例：男9例、女12例 年龄14－50岁（40.2岁）
病理诊断：软骨肉瘤5例、骨巨细胞瘤9例 恶纤组2例、骨肉瘤3例 恶性淋巴瘤1例、转移性腺瘤1
3、加强肿瘤综合治疗 化疗 放疗
讨 论(5)
四、常见并发症及诊治 1、伤口 2、排异反应 3、假体移位、松动 4、功能欠满意
小结
本术式创伤大、出血多、费用 高、 术后并发症较多 －慎重
合理掌握适应证、准备充分、
谢谢!
感谢下 载
骨盆肿瘤切除 骨盆和髋关节功能重建
第二军医大学长海医院骨科 蔡郑东 刘植珊等
概述
General Consideration
骨盆肿瘤发病率
恶性骨肿瘤
原发性骨肿瘤 良性骨肿瘤 12.54%
3－4% 4.95%
骨盆肿瘤的特 点
▪ 骨盆解剖位置深 － ▪ 骨盆连接桥梁作用－
稳定 ▪ 骨盆松质骨组成 －
稳
假体---价格、肿瘤部位限 制
讨 论(2)
二、本术式 ▪ 完整切除肿瘤、提高生存率 ▪ 保持骨盆完整、肢体长度和关节
功能
国内外许多学者均支持这一观点
讨 论(3)
三、手术注意事项 1、手术适应证－严格 ▪ 骨盆原发性 低度恶性肿瘤 ▪ 骨盆单灶性转移癌 ▪ 全身及局部情况良好
讨 论(4)
2、髋关节再造 THR的应用
结果（2）
▪ Harris评分 （38.5%)
（46.2%）
（15.4%）

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ背景
随着盆底重建手术的普及和植入物使用的增多，相关并发症也逐 渐增多，需要制定统一标准进行规范和管理。
共识制定过程
组织专家团队
邀请国内盆底重建领域的知名专家组成共识制定小 组。
文献回顾与分析
系统回顾国内外相关文献，分析盆底重建手术植入 物并发症的种类、发生率、危险因素等。
共识讨论与形成
通过多轮讨论和修改，形成初步的共识草案，并广 泛征求业内意见，最终确定共识内容。
制定登记标准和规范
统一植入物并发症的定义、分类、诊 断标准等，确保数据的准确性和可比 性。
数据采集与上报流程
确定数据采集内容
01
包括患者基本信息、手术信息、植入物信息、并发症发生情况
等。
规范数据上报流程
02
明确上报时限、上报途径和上报责任人，确保数据的及时性和
完整性。
加强数据审核和校验
03
设立专门的数据审核机构，对上报数据进行核实和校验，确保
定期随访和评估
术后应定期对患者进行随访和评估，了解患者的康复情况、生活质量以及植入物的使用情况等，及时发现并 处理潜在的问题。
建立完善的患者档案
应为每位患者建立完善的档案，记录其手术过程、植入物信息、随访结果等重要信息，以便日后查阅和参考 。同时，应加强与其他医疗机构的合作和交流，共同提高女性盆底重建手术的治疗水平和效果。
加强患者教育与随访管理
通过加强患者教育，提高患者对盆底重建手术及植入物的了解程度，同时加强术后随访 管理，及时发现和处理并发症。
政策建议与呼吁
制定相关指南和规范
呼吁相关部门制定盆底重建手术及植入物使用的指南和规范，为 临床操作提供指导。
加强监管和质量控制

《骨改良药物用于恶性肿瘤骨转移治疗的安全性共识（2024版）》要点一、药物性颌骨坏死（一）颌骨坏死发生率与危险因素药物相关性颌骨坏死是一种因治疗全身其他疾病需要使用抗骨吸收药物、抗血管生成药物或类固醇类药物所致的颌骨代谢紊乱及骨坏死类疾病，是较严重的并发症，发生率为1%～9%。

临床表现主要表现为局部红肿、疼痛、瘘管形成、颌骨坏死甚至病理性骨折。

药物性颌骨坏死多发生于下颌骨（约2/3以上），约1/4发生于上颌骨，也可上下颌骨同时累及。

（二）颌骨坏死临床表现与诊断颌骨坏死的临床分期、临床表现、诊断依据和治疗建议见表1。

（三）颌骨坏死的管理肿瘤科与口腔科应形成多学科团队，共同管理骨改良药物相关颌骨坏死风险的肿瘤患者。

1. 肿瘤相关治疗前口腔评估及治疗：（1）患者的健康宣教：（2）全面口腔检查：（3）完成口腔治疗：2. 肿瘤相关治疗中颌骨坏死预防措施：（1）制定并实施牙科护理计划，患者应每4～6 个月进行全面的口腔健康评估。

（2）多学科团队成员应尽早处理药物相关性颌骨坏死的风险因素，包括口腔健康状况差、有创性牙槽外科手术、不合适义齿、控制不佳的糖尿病和吸烟。

（3）患者口腔卫生维护。

3. 肿瘤相关治疗中口腔治疗措施建议：（1）控制牙源性感染的牙体治疗是必需的，如牙体充填和根管治疗，可以避免牙源性感染的加重。

（2）应用骨改良药物的恶性肿瘤患者应每4个月进行牙周治疗，以去除菌斑、牙石改善患者口腔卫生条件。

（3）牙体、牙周感染严重而无创治疗无法治愈，就需要进行有创性治疗（牙槽外科操作），而以往认为在此类患者进行口腔有创性操作可能引起药物相关性颌骨坏死的发生。

近来有学者报道，应用翻瓣联合骨管拔牙技术和自体血小板凝集物、口腔生物膜辅助拔牙创面愈合，取得良好效果。

（4）种植修复等治疗对颌骨创伤较大，应严格避免。

共识意见1：药物性颌骨坏死是骨改良药物相对严重的并发症，但发生率较低且可以预防。

采用合理的预防措施，可降低药物性颌骨坏死的风险，一旦发生了颌骨坏死应进行规范治疗。

收 稿 日期 ：０ ７ ２ ４ ２０ —０ —１
止引流管折叠 、 脱落 ， 每小 时挤压 １ 次并记录引流
量， 引流 管 放置 时 间一般 ＞７ ， ２ｈ 当引 流液 ＜２ Ｏｍｌ
水泥重建 ３ ， 例 异体骨 ２例 ， 自体骨 １ ）不作重 例 ，
建 手术 ２例 ； 耻骨 、 骨 ５例 均不 作 重 建 。１ 患 坐 ６例
者 行术 前化疗 ， 患 者 行术 前 放 疗 ； ６例 患 者 行 ３例 ２
作者简介 ： 袁彩根（ ９ ９ ， ， １ ６ 一） 女 本科 ， 主管护师 ， 护士长
１２ 结果 ．
术 后发 生并 发症 ２ ２例 ， 中创 口感 染 其
２例 、 口不 愈 合 １ 创 Ｏ例 、 血肿 ３例 、 坐骨神 经损 伤 ２ 例 、 静脉 血栓 １例 、 关 节 脱 位 ４例 。经 治 疗 及 深 髋 护理 ， 均康 复 出 院 。
２ 术后 并发 症 的观察 与护 理
１１ 一 般 资料 ．
例； 年龄 １ －７ １ ８岁 ， 均 ４ 平 ２岁 ； 肉瘤 １ 骨 ２例 ， 软骨 肉瘤 ２ ２例 ， 尤文 氏 肉瘤 ４例 ， 始神 经 外胚 层 瘤 ２ 原 例， 骨髓 瘤 ２例 ， 性淋 巴瘤 ２例 ， 性 纤维组 织 细 恶 恶 胞瘤 １ ， 例 滑膜 肉瘤 ３例 ， 移性 肿瘤 ６例 ； 于髂 转 位 骨或 骶 髂 部 １ ３例 、 臼周 围 ３ 髋 ６例 、 耻骨 和坐 骨 ５ 例 。髋 臼周 围 ３ ６例 中采 用 旷置成 形术 ２ ５例 、 工 人 关节 置换 ５例 、 自体 ／ 体 骨 复合 人 工 关 节 置 换 ３ 异 例、 马鞍 形假体 ３例 ； 髂骨 或骶 髂部 １ 中采 用重 ３例 建术 １ 例 ，其 中 自体 骨 ＋椎 弓根 螺 钉 系 统 内 固 １ （ 定 （ Ｓ Ｈ） Ｔ Ｒ 和俄 骨 水 泥 重 建 ５例 ， 纯 Ｔ Ｒ 骨 单 ＳＨ

最新女性盆底重建手术植入物并发症登记中国专家共识随着盆底功能障碍性疾病手术治疗的增加，以及阴道网片在盆底重建手术中较好的解剖学改善率及较低的复发率，经阴道植入网片的盆底重建手术在全球范围内得以广泛应用。

然而，植入物相关并发症临床并不少见，部分并发症表现严重。

中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组携手相关专家，发布《女性盆底重建手术植入物并发症登记中国专家共识》。

本文对该共识的要点进行梳理以飨读者。

一、植入物盆底重建手术的登记标准1、人口学信息至少包含以下要素：年龄、产次、分娩方式、体重指数（BMI）、绝经状态、绝经激素治疗（MHT）史、体力劳动情况、既往子宫切除术史、既往盆腔器官脱垂（POP）手术史、既往尿失禁手术史、慢性盆腔疼痛，有无糖尿病、高血压、自身免疫性疾病、慢性便秘、、慢性咳嗽等内科合并症，吸烟史、过敏史、手术前性生活状态。

对于姓名、身份信息、医保状态、职业、籍贯、婚姻、出生日期、民族、人均收入、生理心理状态等涉及个人隐私的数据应注意隐私保护和加密处理。

2、盆底功能障碍性疾病诊断与评估信息诊断与评估信息强调应包含与POP s尿失禁相关的症状和体征、评估的检查手段。

POP的诊断：应按照腔室分别进行诊断，包括子宫脱垂或子宫颈脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、阴道顶端（穹隆）脱垂。

临床分度：应依据盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法，对盆腔三腔室分别进行描述和记录。

POP,尿失禁相关功能障碍的诊断：排尿功能障碍：病史采集、功能问卷、尿流率测定、残余尿量测定、中段尿常规。

必要时完成尿动力学检查。

注意有无反复泌尿系统感染病史，必要时完善中段尿培养。

排便功能障碍：病史采集、功能问卷。

性功能障碍：病史采集、功能问卷。

3、手术情况：记录围手术期情况及手术结局（1）围手术期信息手术相关信息：手术日期、医院（教学或非教学、医院级别）、术者（职称；妇科或是泌尿外科）、手术方式（盆底重建手术；同时进行的盆腔其他部位的修补手术；附加手术）、网片放置区域（阴道前后壁、舐前韧带、既棘韧带等部位）、手术入路（腹腔镜、开腹、阴式、联合）、切口、缝线信息、、出血量、手术时间、术后住院时间、保留尿管的时间、围手术期并发症情况、术后疼痛评分。