新型农村合作医疗基金财务管理现状及对策论文

浅谈新型农村合作医疗基金财务管理的现状及对策中图分类号：f840文献标识：a文章编号：1009-4202（2012）01-061-02摘要合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。

目前我国的新型农村合作医疗还处于试点阶段，没有成功的经验可以借鉴，特别是在新型农村合作医疗基金财务管理中还存在着一些问题，本文现就这些问题及解决的对策提出了自己的观点，为更好的加强新型农村合作医疗基金财务管理，保障广大农民的合作医疗工作的顺利进行了可行方案。

关键词新型农村合作医疗基金财务管理对策合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。

随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。

而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会新农村的建设。

大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。

目前我国的新型农村合作医疗还处于试点阶段，没有成功的经验可以借鉴。

为了保证相关制度的顺利运行，首先要保证新型农村合作医疗基金的安全与完整，以避免出现基金被挪用和浪费的风险。

因此，加强对新型农村合作医疗基金的财务管理，强化内部控制，确保农民利益不受侵害就非常重要。

一、新型农村合作医疗基金财务管理的现状新型农村合作医疗作为一项提高农民健康保障水平、减轻农民医疗负担的重大措施，从根本上解决农民“因病致贫”和“因病返贫”的问题，可有效提高农民生活水平、保障农民生活质量。

而新型农村合作医疗的有效开展其核心内容则是对新型农村合作医疗基金的高效利用和管理，以此维护基金的安全、保护参保人的权益。

新型农村合作医疗基金的财务管理主要包括：预算管理、筹集管理、分配与使用管理、资产负债管理和结余管理五个部分。

基金的预算管理主要是指经办机构为了完成农村合作医疗开展的工作，编制的年度基金财务收支计划。

基金的筹集管理则是以县级人民政府为筹集主体，财税部门在筹集中承担重要职能，乡镇人民政府、村委会、卫生部门辅以配合，从而做好参合资金的收缴工作。

依据有关规定，新型农村合作医疗基金的主要来源有：（1）参加新型农村合作医疗的农民个人缴纳的用于新型农村合作医疗的资金；（2）各级财政部门安排的用于新型农村合作医疗的补助资金；（3）村镇集体经济组织筹集的用于新型农村合作医疗的资金；（4）其他资金（主要包括新型农村合作医疗基金的利息收入，企事业单位、社会团体和个人捐赠的农村合作医疗资金等）。

基金的分配与使用管理是通过基金的封闭运行，按照“银行管钱不管账，经办机构管账不管钱，基金收支分离、管办分开”原则进行管理。

基金的资产负债管理是指对于经办机构在基金运行过程中形成的现金、银行存款、暂付款、暂存款和临时借款的管理。

基金的结余管理是对当年基金收支相抵后的期末余额的管理，分为结余、超支和平衡三种情况。

通过对新型农村合作医疗基金实施有效的财务管理，实现“以收定支、收支平衡、保障适度、略有节余”的管理目标。

一方面可以保证新型农村合作医疗基金的充足，以实现正常运行；另一方面可以保障新型农村合作医疗基金的有效使用，提高使用效率。

在保证农民合理医疗支出的同时，既防止基金的超支又避免过多的积累，造成资金闲置和浪费。

二、新型农村合作医疗基金财务管理中存在的问题（一）基金筹集管理中存在的问题1．基金收缴方式多样。

当前存在着上门收缴、协议委托、滚动收缴、定时定点主动缴纳、村民代表大会一事一议集中收缴等多种基金收缴方式。

在新型农村合作医疗开始运行之初，依据不同地区的情况可采取多样的收缴方式，但随着新型农村合作医疗制度的不断完善，这种多样的收缴方式给基金管理带来了许多问题。

2．基金筹资成本过高。

依据国家有关的政策，基金的筹集应本着便捷、高效、低成本的原则来进行。

但就具体实施情况而言，全国普遍存在基金筹集成本过高的问题。

在新型农村合作医疗筹资阶段，各县、乡镇办、村街干部三级总动员，进行组织培训、开展宣传指导工作，各有关部门如财政、银行、卫生系统等都需提供一定的人力、物力、财力进行协助，从而导致筹资成本较高。

3．个别地方财政补助资金不能按时到位。

财政补助资金需要根据具体参合人数由中央到地方各级层层拨付资金，所需时间较长，影响了资金到位的及时性。

另外，由于地方财政财力有限，尤其是层级较低的县级财政捉襟见肘，妨碍了资金准时、足额地到达基金账户。

4．部分地区存在基金的截留、挤占、挪用等问题。

个别地区违规将新型农村合作医疗运行中产生的业务费用、人员工资、工作经费等项目列入新型农村合作医疗基金支出账户。

有的地区为了经济发展或其它原因，还存在基金的截留、挤占、挪用等问题。

（二）基金分配与使用管理中的会计核算问题1．会计年度的设置问题。

大部分地区新型农村合作医疗资金的核算是按照会计年度进行的，即从1月1日起至12月31日止，这就造成了会计核算年度与新型农村合作医疗的报销周期上的差异，给新型农村合作医疗的资金核算带来很多麻烦。

2．会计核算的电算化管理问题。

随着新型农村合作医疗覆盖面、参合率的提高以及筹资标准的上调、筹资渠道的拓展，新型农村合作医疗基金额度也在不断增加，这就要求会计核算应实行电算化管理。

但有些地区由于设备落后，专职会计人员缺乏，财会人员的业务能力参差不齐，核算水平不高，难以保证合作医疗基金会计核算的真实性和完整性，也无法实现会计的电算化管理。

（三）基金资产负债管理中的保值和增值问题对于新型农村合作医疗基金的保值增值问题，在《合作医疗基金财务制度》中明确规定：基金结余除根据卫生和财政部门商定的在保证医药费足额支付的费用外，实行定期存储或购买国家发行的特种定向债券和其他种类的国家债券。

这里仅对基金结余的增值作了规定，至于基金在运行过程中的增值处置未作规定，这在一定程度上影响了农村合作医疗基金的保值和增值。

（四）基金结余管理中存在的问题新型农村合作医疗基金支出管理的原则是“以收定支、收支平衡、保障适度、逐步调整、结余留用”。

但在对资金的使用与分配中，由于种种原因，造成新型农村合作医疗基金大量结余。

但从长期来看，新型农村合作医疗基金也有可能出现基金超支。

从农民的角度看，许多农民很担心自己的缴费供他人使用，所以想办法“套”出医疗基金，采取向无法参合农民出租或出借新型农村合作医疗的医疗证，帮他人购药，甚至串通医生将门诊就医伪造成住院治疗或将自费检查项目、药品伪造成可报销项目、药品等行为，影响了新型农村合作医疗基金的正常支付。

从医疗机构的角度看，为了追求部门利益，有些医疗机构违规操作以获取新型农村合作医疗基金，采取开大处方、小病大治、延长住院时间等方法，诱导农民医疗消费，从而增加了新型农村合作医疗基金的支付压力。

从政府的角度来看，为了保证“收支平衡”，有些地方政府过于严把报销关，造成新型农村合作医疗基金的“惜付”现象，同时又出现大量结余，阻碍了新型农村合作医疗基金的有效使用。

三、加强新型农村合作医疗基金财务管理的对策基金的高效运行与管理是新型农村合作医疗制度得以顺利实施的关键，所以应该加强对新型农村合作医疗基金的财务管理，以保证基金的正常运行。

（一）加强基金的筹集管理力度，降低筹资成本1．规范基金的收缴方式。

随着新型农村合作医疗制度的发展完善，应该费除上门收缴、主动收缴等方式，逐步统一基金的收缴方式。

可采取协议委托的方式收缴新型农村合作医疗基金。

协议委托的方式相对于上门收缴、主动收缴等方式具有收缴成本低、资金缴纳率高的特点，同时协议委托主要从其他应发资金中扣除，可有效降低农民抵制缴费的可能性。

2．有效降低筹资成本。

从规模经济的角度考虑，参合率越高，平均筹资成本就越低。

因此在加大宣传力度的基础上，在政策允许的范围之内，不断增加农民的收入，提高新型农村合作医疗的参合率，从而降低平均筹资成本。

3．严厉打击资金截留、挤占、挪用行为。

对于发现基金被截留、挤占、挪用的地区，应该进行彻底的核查，找寻问题的根源，追究相关责任人的责任。

（二）统一会计年度与报销年度，推行会计电算化管理从长远的角度考虑，新型农村合作医疗的会计年度也应该采用公历制。

针对不同试点地区开展新型农村合作医疗的具体时间不同，而存在各地区之间的报销年度并不完全一致的问题，应依据各地区新型农村合作医疗开展的具体情况，逐步将报销年度与会计年度统一起来，以便更加科学地考核资金的使用与分配情况。

加快会计电算化的进程，促使更多的地区实现会计电算化管理。

基金会计核算电算化管理是实现基金会计核算工作标准化、规范化、提高基金财务管理的效率和质量的重要手段。

新型农村合作医疗基金资金量大，涉及的环节多，会计核算业务也较大，通过会计电算化进行核算，可以及时、准确地处理会计信息，规范、清晰地填制会计凭证，实现自动记账和“日清日结”，避免出现金额不符、编号顺序颠倒、涂改和挖补以及漏登、重登、汇总错误等现象。

所以，各地区一方面应该尽力做好新型农村合作医疗财务管理软件的培训、安装、调试等工作，加快基金会计核算电算化的实施；另一方面要积极引进相关财务会计人才，切实提高新型农村合作医疗基金管理工作人员队伍素质。

（三）规范基金的分配与使用，实现基金保值和增值针对一些定点医疗机构自律性差的现象，应从制度上加强对定点医疗机构的监管。

规范各级定点医疗机构的住院登记、住院病历、收费票据、转诊审批、用药诊疗等手续，重点对合作医疗报销操作规程、医疗质量、合理用药、合理诊疗、一次性医疗用品使用等进行监督和管理。

严格遵守《新型农村合作医疗基本药物目录》，制定相关具体政策，明确处罚标准，有效防止各种不正当手段套取新型农村合作医疗基金。

对违纪违规行为要严肃处理，以有效防止过度医疗现象的发生。

此外，还可以通过向社会公示单病种费用、药品价格、医疗收费价格等多种手段，促使定点医疗机构降低医疗费用，提高医疗服务质量。

对于新型农村合作医疗基金的保值、增值问题，地方财政部门可与相关银行充分沟通，在不违背原则的前提下，要求银行根据业务需求、代理性质、缴费特点提供个性化金融服务，做好新型农村合作医疗基金的理财服务，保证基金的保值增值。

（四）加大基金监管力度，促使基金健康运行对新型农村合作医疗基金的管理，应联合新型农村合作医疗管理所涉及到的相关部门，形成全方位的管理体系，以保证新型农村合作医疗基金的健康高效运行。

尽快建立新型农村合作医疗信息互通网络平台，通过网络平台可汇集有关基金筹集、储存、使用、支出情况，准确、及时、全面掌握各种信息资料并实施动态监管，以确保资金的安全与完整。

从而使基金的每一笔收支情况都能随时在网上实时查询、审计和监督，保障基金收支、使用的阳光操作。