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CT诊断报告书写模板

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颅脑 CT 诊断报告书写模板
1、双侧大脑半球对称�灰白质对比正常�未见局灶性密度异常�各脑室、脑池大小形态正 常�中线结构居中�幕下小脑、脑干未见异常。颅骨内板下方未见明显局灶性高密度影�骨 窗条件下颅骨未见明显骨折。 意见�1、颅内未见异常。2、颅骨未见明显骨折。
2、左侧额部颅骨内板下方见一梭形高密度影�密度均匀�边界清楚�颅骨内板与脑组织间 隙增条件下见左侧额骨 线性骨折�余颅内未见异常。 意见�1、左侧额部硬膜外血肿。2、左侧额骨骨折。
7、左侧基底节区/丘脑/内囊区/外囊区见肾形/不规则高密度病灶�大小约为 �CT 值 Hu� 病灶边界模糊�周围脑组织轻度水肿�同侧侧脑室受压变形�中线结构轻微向对侧移位�其 余脑实质内未见异常。 意见�左侧基底节区/丘脑/内囊区/外囊区脑出血。
8、左侧基底节区/颞叶/顶叶/额叶/枕叶内见一不规则形高密度影�大小约为 �CT 值 Hu� 病灶边界清楚�周围脑组织轻度水肿�中线结构向左/右移位�双侧侧脑室/三脑室/四脑室内 亦可见高密度液平。 意见�左侧基底节区脑出血并破溃入脑室。
3、左侧额部颅骨内板下方见一新月形高密度影�CT 值 Hu�密度不均匀�边界欠清楚� 占位效应明显�同侧侧脑室明显受压变形�中线结构向对侧移位�骨窗条件下未见颅骨骨折� 左侧额叶脑组织呈低密度改变�局部见少量斑点状高密度影�余颅内未见异常。 意见 1、左侧额部硬膜下血肿。2、左侧额叶脑挫裂伤。
4、双侧外侧裂池、大脑纵裂及小脑幕增宽呈高密度�脑室系统变小�脑沟变窄密度增高� 中线结构居中�余未见异常。 意见�蛛网膜下腔出血。
5、双侧额颞骨颅骨内板下方见新月形低密度影�近于脑脊液密度�CT 值为 Hu�纵裂前部 增宽�并与两侧额部低密度灶相连续�无/轻微占位效应�周围无脑水肿。侧脑室形态大小 正常�中线结构居中�骨窗条件下未见颅骨骨折�余未见异常。 意见�双侧额颞部硬膜下积液。
6、左侧额叶见团块状高密度影�CT 值 Hu�边界清楚锐利�大小约为 �周围可见脑组 织低密度水肿�同侧侧脑室及三脑室受压变形�中线结构居中�幕下小脑及脑干未见异常。 意见�左侧额叶脑内血肿。
9、双侧侧脑室、第三脑室及四脑室对称性轻/中/重度扩大�但颅内未见明显局灶性密度异 常�中线结构居中�脑池系统亦/无增宽。 意见�脑积水。
1
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CT诊断报告模板

CT诊断报告模板

《CT诊断报告棋板〉〉--头正常头颅CT平扫未见异常脑实质未见异常密度区，各脑室、脑池大小形态显示正常，中线结构居中，颅骨未见异常。

脑外伤（颅脑损伤）：1右侧额/颗/顶部硬膜外血肿颗/顶部颅骨内板下方可见一双凸状/梭形高密度区，密度均匀，边界活楚，脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下可见双侧额/颗/顶部颅骨线性骨折，余脑内未见异常。

2硬膜下血肿（分急性和慢性，急性为高密度，业急性为等密度，慢性为低密度。

）顶部颅骨内板下方可见一新月状高、低或等密度，密度均匀，边界活楚，脑室受压变形, 中线结构向对侧移位，骨窗条件下可见/未见骨折线，余脑内未见异常。

3脑挫伤脑实质内见不规则低密度区，脑室可受压变形或移位，但中线结构多无移位。

余脑室脑池系统显示形态正常。

颅骨无明确骨折。

4脑挫裂伤脑实质内见不规则低密度区，中间伴有不规则高密度，脑室受压变形移位，脑室脑池系统显示正常或变小。

颅骨无明确骨折或伴有骨折。

颅内占位性病变1单发和多发占位（1）单发占位脑实质区可见类圆形或不规则形混合密度，中间可见囊状低密度或不规则钙化周边伴有低密度，脑室受压变形移位，中线向对侧移位，增强后病变呈不规则强化或明显增化，颅骨骨质无变化。

多见于胶质瘤。

水肿范围大病变小多见于转移瘤或3-4级胶质瘤，转移瘤多见于脑皮层（质）区。

（2）多发占位脑实质区可见多发大小不等类圆形混合密度或高密度，周围大片水肿带明显，病灶与水肿成反比，增强扫描后见病灶呈不规则环状及小结节状强化，周围水肿无强化，中线结构向左/右侧偏移。

多见于转移瘤。

脑囊虫脑实质内可见多发圆形低密度区/高密度钙化，增强扫描无强化/小结节状环形强化，并见环内头节，可有灶周水肿，脑室、池显示正常，中线无移位。

蛛网膜囊肿脑裂、脑池扩大，其内充满液体与脑脊液密度一致，边界活晰，局部脑组织可推压移位，可有局部颅骨受压变薄，增强扫描无强化，余脑实质未见异常密度，中线结构无移位。

鞍区占位性病变1鞍内占位性病变蝶鞍扩大其中间可见大小为X*X的低/等/高密度，鞍背骨质可受压变薄可向鞍上池内突入，脑室脑池系统显示大小形态正常，中线无移位，增强后病变呈环状或明显强化，多见垂体瘤2鞍上占位性病变鞍上池显示不活，鞍上池内见混合密度/低密度/高密度，周边可见不规则钙化，三脑室扩张但中线不移位，脑池脑沟显示小或正常，增强后肿瘤实质有不规则强化/强化不明显。

常用CT报告写法

常用CT报告写法

常用CT报告写法1、全腹正常CT报告写法肝脏大小、形态正常，表面光整，其内未见异常密度，肝内血管走行正常，肝内外胆管无扩张，胆囊不大，胰腺形态及密度正常，双侧肾脏大小及形态正常，内未见密度异常，腹膜后未见肿大淋巴结，脾不大。

双侧输尿管走行区未见明显异常，腹腔内结构正常，膀胱充盈良好，壁光滑无增厚，前列腺大小形态正常，内未见异常密度，双侧精囊腺正常，盆腔内未见肿大淋巴结。

其他未见明显异常。

肝癌合并门静脉癌栓形成肝右叶见类圆形稍低密度区，边界欠清楚，其内密度不均匀，局部见更低密度区，大小约为10 X 12X 13 cm,ＣＴ值为10 Hu，动态增强扫描病灶，动脉期病灶明显不均匀强化，门脉期呈轻度强化，延迟扫描病灶呈未见明显异常强化，肝内胆管无扩张，门脉期门静脉充盈良好，右左支充盈缺损，脾大超过5个肋单元，胆囊大小及形态正常，胆囊壁略厚，胰腺形态、密度未见异常，腹膜后未见肿大淋巴结或可见个别小淋巴结，其他未见明显异常。

肝内多发囊肿。

肝内见多发大小不等类圆低密度形病变，边界清楚，最大者大小约为23X 25cm, 平扫呈均匀低密度，ＣＴ值为12 Hu，增强扫描扫描病变无强化，边界清楚，余肝内密度无异常，血管影走行正常，肝内胆管无扩张，脾不大，胆囊大小及形态正常，胰腺无异常，腹膜后未见肿大淋巴结。

多囊肝,多囊肾。

肝内见多发散在分布大小不等呈簇状低密度病变，边界清楚，最大者大小约为X cm, 平扫呈均匀低密度，ＣＴ值为 Hu，增强扫描扫描病变无强化，边界清楚。

双侧肾脏可见多发大小不等圆形低密度，增强后无强化，腹膜后未见肿大淋巴结。

肝硬化，脾大，腹水。

门脉高压肝脏体积缩小，肝表面凸凹不平，肝裂增宽，左叶或右叶明显增大或小，尾状叶增大，肝内密度欠均匀，增强扫描肝内未见确切异常强化密度，胆囊不大，胰腺形态、密度未见异常，脾大个肋单元，肝、脾周围可见弧形液性密度。

脾门及胃底、食道下段见多个粗大迂曲血管强化区。

肝内多发占位性病变，性质考虑为肝转移癌。

CT诊断报告模板完成

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【患者信息】
姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
病历号：[病历号]
临床诊断：[临床诊断]
【检查信息】
检查部位：[检查部位]
检查日期：[检查日期]
检查方法：CT扫描
【检查结果】
经CT扫描，发现以下异常情况：
1. [异常情况一]
详细描述：[异常情况一的具体描述]
形态特点：[异常情况一的形态特点，如大小、形状等]密度：[异常情况一的密度，如高密度、低密度等]
2. [异常情况二]
详细描述：[异常情况二的具体描述]
形态特点：[异常情况二的形态特点，如大小、形状等]
密度：[异常情况二的密度，如高密度、低密度等]
3. [异常情况三]
详细描述：[异常情况三的具体描述]
形态特点：[异常情况三的形态特点，如大小、形状等]
密度：[异常情况三的密度，如高密度、低密度等]
【诊断意见】
根据上述CT扫描结果，结合临床症状和其他辅助检查，得出以下诊断意见：
1. [诊断意见一]
描述：[诊断意见一的具体描述]
建议：[针对诊断意见一的建议，如进一步检查、治疗等]
2. [诊断意见二]
描述：[诊断意见二的具体描述]
建议：[针对诊断意见二的建议，如进一步检查、治疗等]
【备注】
其他需要特别说明的情况或建议。

以上为CT诊断报告模板完成。

请根据实际情况填写具体内容。

CT影像报告模板

CT影像报告模板

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患者信息：
姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX就诊日期：XXXX年X月X日
影像检查方式：CT
扫描部位：（描述扫描部位，如头部、胸部等）
扫描方法：（如螺旋CT、多排螺旋CT等）
扫描层厚：（如5mm）
造影剂：（注射造影剂与否）
其他备注：（如患者有过敏史，注明）
影像特征及诊断：
（根据影像所见进行详细描述）
1.骨骼系统：
（描述骨骼系统的影像所见，包括骨骼结构、骨折、骨质增生、肿瘤等）
2.胸部：
（描述胸部的影像所见，包括肺部、气管、食管、心脏、血管等）3.腹部：
（描述腹部的影像所见，包括肝、胆囊、胰腺、肾脏、脾、肠道等）4.盆腔与骨盆：
（描述盆腔与骨盆的影像所见，包括子宫、卵巢、前列腺、膀胱、骨
盆骨折等）
5.其他部位：
（如头颅、颈部、四肢等部位的影像所见，进行相应描述）
6.结论：
（根据影像所见进行诊断，如有需要可以提出建议或进一步检查意见）注意事项：
（特殊注意事项，如需要患者追踪复查等）
报告医师：
（医师姓名、职称）
以上报告为影像学所见，具体诊断及治疗请结合临床医生的要求。