肩关节脱位手法复位
1 / 28 肩关节脱位复位手法
肩关节是全身关节里活动度最大的关节，也是最容易出现脱位的关节。对于肩关节脱位目前存在许多复位方法，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。
摘要:
肩关节是全身关节里面活动度最大的关节。肩关节的稳定依赖肩部关节囊、韧带和其他肌肉结构来共同维持。因此，肩关节也是最容易出现脱位。详细了解肩部解剖结构和脱位类型，同时采取合适的麻醉技术和复位方法对于急性肩关节脱位的早期治疗至为重要。
肩关节脱位的复位方法有很多，但是由于缺少对照比较,选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。骨科医生必须掌握多种复位方法,针对特定的患者选择最佳的复位方案。
在现代文献中，肩关节脱位的复位方法有许多报道，但是很少有文献关注急性肩关节脱位的早期处理.肩关节是最常见的脱位大关节。随着现代社会人们活动的增加,肩关节脱位手法复位
2 / 28 肩关节脱位的发生率已上升到每年 1 万人里面就有
２４ 例发生肩关节脱位。
初次肩关节脱位的好发人群是 10 岁至 ２0 岁的男性，其次是五六十岁的人群。详细了解肩关节的解剖、脱位的类型,掌握麻醉技术和复位方法对于处理肩关节脱位非常关键.
病理解剖
肩关节由于缺少骨性结构的约束，关节面的接触又最少,是全身活动度最大的滑膜关节。因此,肩关节的稳定性更多的依赖关节囊附着的周围软组织、韧带和肌肉组织，存在较高脱位风险。肩关节的稳定由动态和静态稳定结构共同维持（表 １）。
静态稳定结构主要是在运动末期对肩关节的稳定起到支撑作用来维持肩关节的协调。而动态稳定结构则在肩关节运动的过程中通过神经肌肉系统的调节来提供动态的稳定。
肩部的静态约束结构包括：喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊和盂肱韧带。喙肩弓是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成.上述结构共同维持肩关节前上方的稳定。而且，关节盂的关节面存在向上向前的角度，可以提供下方和后方的稳定。 肩关节脱位手法复位
第二章 颈椎骨折脱位
颈椎损伤系指因直接或间接暴力所致的颈椎骨、关节及相关韧带的损伤,并常伴有脊髓和脊神经根损伤。随着工业、交通和体育事业的进展,意外事故的发生率不断上升,颈椎损伤患者的数量有增加趋势。颈椎损伤往往可造成严峻后果,给患者及其家庭和社会带来繁重负担。脊柱脊髓损伤后,其功能的恢复有赖于及时正确的现场救助、急症处置及有效、持续的专科医治。颈椎损伤的分类对颈脊柱和脊髓损伤的急救医治及预后的判定有重要意义。
第一节 颈椎损伤的分类
1、依照损伤病程分类
由于损伤后病程长短不同处置方式有异，故临床上将其分为:<1)急性颈椎损伤。颈椎损伤3周内均属于急性损伤，但与损伤初期有区别。<2)陈腐性颈椎损伤。颈推损伤3周以上，软组织已获初步愈合，属于陈腐性损伤。
2依照损伤部位和类型分类
2．1上颈椎损伤
指枕一寰一枢椎复合体任何结构损伤。常见以下类型:(1)寰枕关节脱位;(2)寰枢关节半脱位;(3)寰椎爆裂性骨折((Jcffcrson骨折);<4)寰椎前弓撕脱骨折;(5)寰推后弓骨折;(6)枢椎椎弓骨折(Hangman骨折);(7)枢椎椎休骨折;(8>齿状突骨折;(9)寰枢间韧带损伤、寰枢关节脱位。由于损伤机制不同，能够多种
损伤类型并存。
2. 2下颈椎损伤
指C3-C7的损伤，亦包括颈胸连接(C7/Tl)处损伤。常见类型:(1)颈椎半脱位(前脱位或后脱位);(2)椎体单纯紧缩性骨折;(3)单纯关节突关节脱位或交锁;(4)双侧关节脱位或交锁:(5)推体爆裂骨折;(6)椎体前下缘撕脱骨折;(7)椎体矢状骨折;(8)椎体水平骨折;(9)椎弓骨折;(10)椎板骨折;(11)关节突骨折(单
侧或双侧);(12)棘突骨折;(13)钩椎关节(钩状突)骨折。
二、按脊柱损伤机制分类
以Allen等提出的分类方式为基础。
屈曲紧缩型(compressiveflexion,CF)
度 这种损伤包括椎体前上缘变钝,轮廓显现为圆形,没有明显的后方韧带复合结构损伤。
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1 / 40 膝关节前后交叉韧带、
膝关节韧带损伤
膝关节内有前、后交叉韧带,前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内下方；后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外侧面，膝关节不论伸直或屈曲,前后交叉韧带均呈紧张状态，前交叉韧带可防止胫骨向前移动，后交叉韧带可防止胫骨向后移动。一般膝关节韧带损伤都有外伤病史，以青少年居多。正确的进行诊治，一般都能达到良好的恢复效果.
目录
1损伤概述
2症状体征
3病理生理
4检查诊断
5治疗方案
1损伤概述
膝关节的关节囊松驰薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要，它位于股骨内髁与胫骨内髁之间，有深浅两层纤维，浅层成三角形，甚为坚韧，深层纤维与关节囊融合，部分并与内侧半月板相连，外侧副韧带起于资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除
2 / 40 股骨外上髁,它的远端的呈腱性结构,与股二头肌腱会合成联合肌腱结构，一起附着于腓骨小头上,外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔。膝关节伸直时两侧副韧带拉紧，无内收，外展与旋转动作，膝关节屈曲时，韧带逐渐松驰，膝关节的内收，外展与旋转动作亦增加。 [1—2]
2症状体征
都有外伤病史.以青少年多见，男性多于女性,以运动员最为多见受伤时有时可听到韧带断裂的响声,很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作膝关节处出现肿胀，压痛与积液（血),膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部,膝关节处于强迫体位资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除
2 / 40 ，或伸直，或屈曲膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点.高处跌落，车祸等直接暴力也可直接至韧带损伤或同时伴有骨折等其他损伤。韧带损伤常常合并膝关节半月板损伤,MRI检查可以帮助诊断。
3病理生理
1、内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致。当膝关节外侧受到直接暴力的使膝关节猛烈外翻，便会撕断内侧副韧带，当膝关节半屈曲时，小腿突然外展与旋也会使内侧副韧带断裂，内侧副韧带损伤多见于运动创伤，可合并半月板及前交叉韧带损伤如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。
下尺桡关节脱位
常为Coiles、Smith、Galeazzi骨折的后遗症。单纯下尺桡关节脱位，并不少见，但常被忽视，以致延误治疗。
下尺桡关节的稳定性，由下尺桡掌侧韧带、下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘维持。当前臂旋前时，下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘的背侧缘紧张；反之，当旋后时，下尺桡掌侧韧带及三角纤维软骨盘之掌侧缘紧张。
当下尺桡背侧韧带断裂时，旋前过程即会发生尺骨小头向背侧的半脱位。当下尺桡掌侧韧带断裂时，旋后过程会发生尺骨小头向掌侧的半脱位。如没有三角纤维软骨盘的撕裂或尺骨茎突的骨折，不可能发生完全的尺骨头脱位。当尺骨小头完全脱位，而无尺骨茎突骨折时，则必有三角纤维软骨盘的撕裂。这种撕裂可在该软骨盘中心部，或横形，或舌形。反之，纤维软骨盘完好时，必有尺骨茎突骨折。这种骨折常在尺骨茎突的基部，是纤维软骨盘及尺侧副韧带牵拉所致。
跌倒、扭伤，或忽然提起重物，使腕关节桡偏，背屈或旋转的应力均可造成此种损伤。
以尺骨头向背侧的半脱位最为常见，此时可见旋前时尺骨头向背侧突出，旋后时自动复位。局部可见肿胀，并有压痛。被动活动下尺桡关节，可感知较正常侧松弛，并伴疼痛。此种损伤应于急性期旋后位短臂石膏托固定5～6周。如急性期失于治疗、常会造成复发性半脱位的后果，引起腕部的无力和疼痛。
尺骨头向掌侧脱位时，损伤较重，除腕部肿痛，尺骨头向掌侧突出外，腕及前臂的旋转活动明显受限。尺骨头常交锁在脱位位置。因之，需在麻醉下复位。复位时前臂应于旋后位，牵引下向背侧推压脱位的尺骨头。复位时常伴有弹响声。复位成功后应以短臂石膏托固定于旋前位5～6周。中文名：下尺桡关节脱位
英文名：dislocation of distal radioulnar joint
别 名：
概述：
下尺桡关节的功能是稳定桡骨在尺骨远端的旋转。主要稳定因素是：尺侧侧副韧带，该韧带附着于尺骨茎突尖端，止于豌豆骨和三角骨；三角软骨盘，其附着于尺骨茎突基底到尺骨边缘和桡骨凹；尺侧和后侧的尺桡韧带与关节囊部分相连；旋前方肌；桡骨远端的部分表面和尺骨及骨间膜。下尺桡关节脱位除可与Colles骨折、Smith骨折及Galazzi骨折伴发外，亦有不少病例为单发者。下尺桡关节脱位对临床经验不足的医生常易漏诊。... [详细...]
