现代针灸服务模式探讨-陈怡然

144第18卷 第9期 2016 年 9 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 9 Sep .，2016

针灸是中国传统医学的重要组成部分，作为一种治疗手段，它与中药一起构成了中医传统治疗的主要方法。当今社会随着科技的发展，疾病的治疗手段愈加趋向于多样化，针灸疗法因具有适应证广、疗效明显、应用方便、经济安全等优点而值得在临床上重视推广。但是目前，临床针灸服务的发展面临着困境。据相关研究表明，近年来国内临床针灸的发展呈下滑趋势，针灸服务模式存在诸多问题[1-2]。面对针灸临床的现状，我们有必要深入反思目前针灸服务模式存在的问题及改进的方法。1 针灸服务模式的概述模式一般指相对稳定、制度化的互动关系[3]。医学模式反映的是人类在医学活动中所存在的相互关系，包括医学研究关系和医疗实践关系。医疗服务模式描述的就是医学模式指导下的医疗实践关系，即在疾病的整个过程中，以治疗为目的，病人与医护人员之间建立的特定合作关系。针灸服务模式是在针灸理论体系指导下，病人与开展治疗活动的医护人员的关系总和。作为医疗服务模式的一种，针灸服务模式既包含了医疗服务模式的一般特点，又结合了针灸手法的治疗特色，在针灸临床服务面临困境的今天，它的优化与改革应当引起人们的重视。2 针灸服务模式的现状2.1 现代针灸服务模式的特点与其他医疗服务模式相比，针灸服务模式具有突出的治疗特点，主要体现在针灸治疗手段上。目前国内各大医院的针灸科采取的服务技术主要包括传统疗法和现代疗法。传统疗法包括毫针刺法、灸法、拔罐法、刮痧法、穴位贴敷法及特殊针具刺法中的三棱针法、皮肤针法、火针法等；现代疗法是随着科学技术的发展所研制的诸如电针法、激光针法、皮肤针法、穴位埋线法、磁疗法等。除此之外还有运用于人体特定部位的头针法、耳针法等。针灸治疗手段的适用病种具有两大特点，即“适用广泛、高度集中”。据相关研究表示[4]，针灸服务技术可治疗改善的疾病多达414种，其中72种疾病的疗效尤为显著，可谓适用范围广；针灸优势病症系统聚集度高，如门诊首诊患者主要集中在肌肉骨骼系统和结缔组织、神经系统，且在单系统中，优势病种又相对单一，如神经系统中的脑血管病、面神经麻痹就占了该系统相当大的比例[5]，即病种高度集中。此外，针灸服务技术的适用人群贯穿各个年龄层次，从婴幼儿、儿童、青中年及至老年；适用病程贯穿疾病的不同阶段，从院前急救、缓解痛症、专业疾病的治疗，到疾病的预后恢复，针灸的临床疗效都非常出色[6-7]。在治疗手段上，针灸疗法还具有“五大优势”，分别是简单、快速、准确、以治疗为目的的诊断优势，容易掌握、操作简便的技术优势，见效快、疗效明显、适宜病症广泛的疗效优势，无毒、极少不良反应的安全优势，治疗成本相对低廉的经济优现代针灸服务模式探讨陈怡然，马铁明（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）摘 要：从针灸服务模式的概述入手，结合现代针灸服务模式的现状，分析其特点与存在的问题。同时提出了变革针灸服务模式的方案与措施。通过变革针灸服务模式，可有效改善现阶段针灸临床服务存在的问题与限制，对针灸的发展具有重大意义。关键词：针灸；服务模式中图分类号：R246 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 09- 0144- 03

收稿日期：2016-01-08基金项目：辽宁省创新团队计划项目（LT2015016）作者简介：陈怡然（1992-），女，浙江温州人，硕士研究生，研究方向：针刺手法作用机制研究。通讯作者：马铁明（1964-），男，辽宁沈阳人，教授，博士研究生导师，博士，研究方向：针刺手法作用机制研究。Discussion on the Modern Acupuncture and Moxibustion Service ModelCHEN Yiran，MA Tieming（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Abstract：From the overview of the acupuncture and moxibustion service model，combine with modern acupuncture and moxibustion service model's current situation to analyse its characteristics and existing problems. Meanwhile，put forward the scheme and measures to transform the acupuncture and moxibustion service model. By transform the acupuncture and moxibustion service model，which can effectively improve the problems and limitations of the current acupuncture and moxibustion service，is of great significance to the development of acupuncture and moxibustion.Keywords：acupuncture and moxibustion；service modelDOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.09.044145 18卷 辽宁中医药大学学报 势[8]。以上特点决定了针灸服务模式应当在医疗服务模式中占据举足轻重的地位。2.2 现代针灸服务模式的缺陷然而目前，国内大多数医疗机构是按照内、外、妇、儿、耳鼻喉、皮肤等临床疾病分科的，这种分科形式决定了医院以“疾病”为核心的服务模式[9]。患者到医院就诊大多被分配到相关疾病科室，主要接受药物、手术治疗，只有在以上治疗效果不佳的情况下才会转到针灸科，针灸被定位为一种辅助治疗手段，以针灸科的形式存在，配合药物内服治疗。这就是国内现有的主要针灸服务模式——综合性医院的针灸科模式[2]。综合性医院的针灸科模式，对于医院的其他科室而言，使得“专科治疗专病”得以实现，但是却无形中阻止了患者到针灸科的就诊，在某种程度上缩减了针灸治疗病症的范围，造成了针灸资源的闲置浪费，针灸以“简、便、验、廉”的独特优势服务于临床的潜力远远没有得到发挥。针灸科遭遇了“冷待”，对患者、医务人员以及针灸事业的发展都造成了很大的损失。于患者而言，针灸的优势，除了疗效显著之外，最主要的是副作用少，现在就诊的许多患者在疾病的早期可能不需要吃药只用针灸就可以取得非常好的疗效，从而避免了药源性疾病，降低患者药害的风险，但现有的服务模式无形中阻止了患者到针灸科的诊治[10]。于医务人员而言，针灸科室的经济效益低于其他科室，针灸科的医生劳动强度大但收入水平偏低，部分医生工作热情不足[11]。长此以往，针灸科病种范围缩小，针灸人才流失，针灸科室发展停滞不前，综合性医院的针灸科室生存艰难。3 变革针灸服务模式3.1 变革针灸服务模式的方案为了改善这一现状，需要改变针灸服务模式，从“针灸科”服务模式向针灸全科化服务模式转变。只有转变观念，破除体制机制障碍，让针灸走出针灸科，走向全院，为临床各科适宜病种服务，才能全面推进针灸全科化模式的进程[9]。针灸全科化模式之下，针灸科不再是独立的科室，而是与各科联系紧密，为各科提供治疗手段的治疗型科室。针灸可对16个系统的532种病症发挥不同程度的治疗作用，这是国家“十一五”科技支撑计划项目——“针灸适宜病症研究”课题所取得的最新成果。因此，针灸治疗手段可应用于临床各科，成为理想的治疗方法或最佳的替代疗法，不仅可以减轻患者的痛苦，同时还可以节省治疗费用，减少治疗过程中药物所带来的毒副作用。只有打破原本的各科室独立性治疗方式，以针灸推拿疗法为立足点，对医疗服务进行整合，才能实现针灸全科化模式。在整合过程中，可以根据针灸学科自身的特点，从优势病种做起，如脑病科、皮肤病科、骨伤科等。在取得一定成果经验后，再向全院的各个科室渗透推广[12]。3.2 变革针灸服务模式的措施3.2.1 转变大众观念，加强针灸科普工作很多患者之所以选择其他治疗手段而不是针灸疗法，主要有两个原因，一是患者不了解针灸的适宜病症和患者对于针灸治疗的恐惧及疗效的偏见；二是初诊即选择针灸科的患者非常少，大多数都是在其他科室治疗效果不佳或者疑难杂症的患者才选择到针灸科“碰运气”。因此，必须加强针灸科普工作，要让广大的适宜患者知道针灸能治疗什么病，针灸为什么可以治疗疾病，针灸治疗疾病有什么优点，主动选择针灸治疗方法进行治疗。同时，还应消除部分“谈针色变”患者的恐惧，让他们了解针灸是一种痛苦小、疗效好、微创甚至无创的治疗手段。3.2.2 开展针灸技能培训，增强医护人员专业技能医院应当定期开展针灸技能培训活动，包括针刺手法培训、灸法刺法培训、拔罐刮痧培训、贴敷理疗培训等。不仅对从事针灸治疗工作的医生进行专科培训，还要对其他科室的医生进行基础培训，以及对护理人员也要进行指导学习。培训的同时还可以定期举办相关的技能大赛，设置合理的奖励制度，促进医务人员的学习热情。3.2.3 推行针灸临床路径，采用综合化疗法提高疗效临床路径是确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具[13]。临床路径作为一种规范的诊疗模式，在国外已发展成熟并应用多年，而在中医方面仍处于发展的初期[14]。针灸的临床路径近年来正在完善，将针灸科的优势病种根据临床治疗经验制定出临床规范，可以提升整个针灸行业的临床疗效。医者在临床路径的指导下可以减少随意性，来避免误诊、延误病情，同时可以帮助患者选择最佳的诊疗模式，缩短治疗时间，减少治疗费用[15]。在结合临床路径的基础上，还可以根据患者自身的病情，为患者量身定制针灸、推拿、中药、康复、理疗等一体的综合治疗方案，突出中国传统医学特色，把提高疗效作为治疗目的[12]。3.2.4 改革针灸收费政策，重新拟定收费标准据有关研究表明[16]，针灸科治疗手法的绝大多数项目存在亏损，亏损的多数为人力成本的项目，亏损的主要原因是其中的技术劳动价值体现得不充分。且目前针灸服务项目收费标准差异很大，价格的制定往往缺乏其成本依据。收费制度的不合理，使得从事针灸治疗工作的医生不得不加大劳动强度来弥补损失，高强度的工作之下针灸医生的奖金不仅没有增长反而逐年下降[17]。这样的就业环境，对针灸医生的工作积极性的影响，以及对患者的治疗的疗效都是不利的。因此相关部门应该加大对针灸人力、物力、财力的投入，重新拟定收费标准，改革不合理的收费政策，同时对不同级别的医生不同收费，体现其技术价值[11]。4 针灸服务模式的发展趋势社会的进步可以提高人们的生活水平，人们对于健康的追求势必更加多元化，除了现有疾病的治疗和疾病后期的康复，更多的是对疾病的预防、亚健康状态的调整等的追求，即对应中医的“治未病”理论。医疗服务模式逐渐将由“以病人为中心”向“以健康为中心”转变，未来针灸服务模式也将发生相应的改变。“以健康为中心”的针灸服务模式更加强调针灸服务的整体性，包括生理与心理的统一、个人与社会的统一，彼时，针灸服务将不单局限于临床方向。当疾病发生时，针灸服务主要面向临床服务方向；当疾病治愈或达到出院标准病人出院时，针146第18卷 第9期 2016 年 9 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 9 Sep .，2016略论因“郁”致乳腺癌周维维1，彭海燕1，2（1.南京中医药大学，江苏 南京 210046；2.江苏省中医院，江苏 南京 210029）摘 要：乳腺癌中医称其为“乳岩”，是女性常见恶性肿瘤之一，其发病呈上升趋势、年轻化。根据现代生活方式、社会压力等调查表明抑郁情绪在乳腺癌发生、发展、转归中起着一定作用，抑郁症中医称为“郁证”，因肝气郁滞、气机失调所致情绪异常。最早在《景岳全书》中提出因郁致病，如“治若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。该文认为乳腺癌、郁证发病都与情志有关，初步探讨“郁”如何致乳腺癌，病因病机、症状及相应治疗原则。关键词：乳岩；郁证；病因病机；症状；治疗原则中图分类号：R737.9 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 09- 0146- 04