果酸治疗中度痤疮的临床观察
目的果酸治疗中度痤疮的临床观察。
方法将门诊30例中度痤疮患者随机分为两组，治疗组与对照组各15例，治疗组进行果酸治疗，1次/2 w，共4次；对照组夫西地酸乳膏外用2次/d，共8 w。
结果8 w后治疗组和对照组有效率分别为86.6%、53.3%；痊愈率分别为40%、20%。
两组之间痊愈率及有效率比较均有统计学意义（P＜0.05）。
结论果酸换肤治疗中度痤疮效果确切，安全性高。
标签：果酸；痤疮；夫西地酸
痤疮俗称青春痘，是青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎性皮肤病。
好发于皮脂分泌旺盛部位：面部、前胸、后背，表现为粉刺、丘疹、结节、脓疱、囊肿等，严重时可留有瘢痕[1]，可影响患者容貌、甚至是影响心理健康。
痤疮治疗方法较多，疗效不一。
临床上多系统应用抗菌药物和维A酸制剂为主，但由于疗程长，患者依从性差以及抗菌药物的耐药问题和维A酸类药物的不良反应等原因，影响治疗效果。
近年来，果酸焕肤作为一种的治疗痤疮手段，已取得了良好的临床疗效。
本研究对门诊接受治疗30例面部中度痤疮患者进行了果酸换肤治疗和夫西地酸治疗进行比较，前者效果满意，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2014年11月～2015年8月于门诊治疗的30例中度痤疮患者，根据国际改良分级法[2]对痤疮患者进行分类，判断为中度（II级）的痤疮作为入选病例。
有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数31～50个。
所有患者在评价前2个月内均未接受过任何治疗。
将30例患者随机分为2组，各15例，年龄18～33岁，病程6个月～9年。
治疗前同意签署知情同意书。
排除标准：①妊娠、哺乳期及近2个月有妊娠要求者；②近6个月内口服过维A酸类药物或接受过放疗、冷冻等治疗；③继发性痤疮如药物性痤疮和职业性痤疮等；④近1个月全身抗菌治疗者；⑤近2 w内药物治疗痤疮者，包括局部外用药物和系统口服药物；⑥瘢痕体质者；⑦术区脱毛或磨削、日晒伤或对光防护不够，术区有伤口或伴发活动性单纯疱疹及疣；⑧敏感肌肤者；⑨1w内术区去角质者；⑩免疫缺陷性疾病者。
1.2方法治疗组行果酸换肤治疗：果酸（主要成分是甘醇酸）浓度为20%、35%、50%、70%。
先用凡士林外涂口鼻唇等皮肤皱褶处，同时浸湿棉片遮盖双眼，专用软刷以20%果酸为起始浓度，自上而下均匀涂于面部，皮肤角质层较厚处可酌情反复涂擦。
同时启动计时器，严密观察患者面部即刻反应及沟通患者主观感觉比如瘙痒、刺痛等；停留3～5 min或面部出现红斑、白霜，或患者自觉刺痛及灼热感不能耐受时，将中和液快速喷洒于面部，直至无泡沫及无感觉为止，然后用清水再次清洗面部，用专用果酸冰膜冷敷20～30 min，根据面部有无红斑等具体情况，可酌情增加冷喷；术后外涂保湿乳液和防晒液。
果酸治疗间隔时间为2 w，共4次。
根据患者面部反应和耐受程度，逐步延长果酸停留时间和递增果酸浓度。
对照组外用夫西地酸乳膏2次/d，共8 w。
1.3疗效判定标准根据治疗前后皮损面积的大小变化、减退程度，治疗前后炎性皮疹（红斑、丘疹、脓疱）和非炎性皮疹（白头、黑头粉刺）的数量并计算皮损减少率及照片对比，再结合患者的主诉进行疗效判定。
分为基本痊愈、显效、好转和无效四个级别。
基本痊愈：皮损减退90%以上；显效：皮损减退≥60%；好转：皮损减退≥20%；无效：皮损减退<20%。
总有效率=（基本痊愈例数+显效例数）/总例数×100%[3-4]。
1.4统计学处理采用SPSS 18.0软件处理数据，两组之间痊愈率和有效率分别进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组的治疗效果比较经过治疗，两组患者的粉刺、丘疹数量减少，治疗组与对照组患者治疗有效率分别为86.6%、5
3.3%，痊愈率分别为40%、20%两组比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。
2.2两组不良反应比较治疗组2例患者轻微瘙痒，给予冷喷后症状消失。
对照组无不良反应出现。
所有患者均无瘢痕、色素沉着。
3 讨论
痤疮是青春期常见疾病，是毛囊皮脂腺的慢性炎症。
痤疮患者毛囊口角质细胞不能正常脱落，堵住毛囊口，皮脂堆积，形成粉刺。
如果痤疮丙酸杆菌感染即可形成红丘疹、脓疱、结节、囊肿等。
严重时可留有瘢痕。
痤疮的发生与多种因素相关，如雄激素分泌过多，导致皮脂腺分泌旺盛；痤疮丙酸杆菌定植与过度繁等。
目前痤疮治疗主要包括药物、物理治疗等。
药物治疗虽有一定效果，但作用周期长、起效慢、副作用大，还有耐药性；物理治疗具有易于被患者接受，不存在耐药性及损伤等特点。
果酸（AlphaHydroxyAcid，AHA）即Q-羟基乙酸是一种有机酸，是一类自然界存在的无毒物质和相关的化合物，主要来源于各种水果，故俗称果酸。
它的分子结构简单、分子量小、水溶性好、无臭无毒，具有强渗透性，能透过角质层被皮肤吸收，不破坏表皮的屏障功能。
果酸换肤是一种最表浅、最安全的非创伤性化学剥脱术。
其作用表现在能降低角质形成细胞的粘连性和角质堆积，调节角质形成过程，避免角质层过度堆积，纠正毛囊上皮角化异常，使毛囊漏斗部引流通畅，皮脂顺利排出，防止皮脂堆积堵塞毛孔，同时又可抑制痤疮丙酸杆菌的生长[5]，从而有效治疗痤疮。
还可增加皮肤厚度，使皮肤内的胶原及弹力纤维增加[6]。
果酸换肤治疗痤疮疗效确切、安全、创伤小、副作用少、操作简捷。
参考文献：
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1165-1169.
[2]黄玉成，李红文，李雪莉，等.果酸换肤联合强脉冲光治疗痤疮的临床观察[J].中华皮肤科杂志，2013，46（7）：515-516.
[3]罗燕.蓝光治疗寻常性痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2013，22（7）：752-754.
[4]唐丽梅，张栋.红蓝光照射在基础及临床医学中的研究进展[J].中国激光医学杂志，2013，22（1）：45—48.
[5]郑小帆，吴玉清.果酸联合LED.红蓝光治疗痤疮疗效观察[J].山东医药杂志，2014，54（13）：102-103.
[6]武燕.大柴胡汤联合果酸治疗中、重度痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2015，24（1）：68-70.编辑/翟辰万。
