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双程序核查预防骨科四肢手术患者错误及手术部位错误的临床应用

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・现代护理・　２０１０年５月第７卷第１５期　

双程序核查预防骨科四肢手术患者错误　

及手术部位错误的临床应用　

肖巧羡　（东莞市人民医院，广东东莞５２３０１８）　

【摘要】目的：探讨双程序核查在预防骨科四肢手术患者错误及手术部位错误的效果。方法：２００６年３月～２００９年８月，　

我院骨科共有择期骨科四肢手术患者１　３２２例，术前进行双程序核查。结果：核查出不合要求３４例，所有患者按要　

求重新标记再核对无误后才能手术，程序执行以来未出现手术患者错误及手术部位错误等不良事件。结论：双程序　

核查患者资料能够为骨科四肢手术在防止手术患者错误及手术部位错误提供手术最大的安全性保障，杜绝因此而　

引起的法律诉讼，实施无需特殊条件，建议确立为制度并在临床推广使用。　

ｆ关键词】双程序；骨科；四肢；预防；错误手术部位　

【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０５（ｃ）一０８６—０３　

Ｔｈｅ　ｄｕａｌ－ｐｒｏｃｅｓｓ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｗｒｏｎｇ　ｓｉｔｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ（ｗｓｓ）ｉｎ　ｔｈｅ　

ｌｉｍｂ　ｏｒｔｈ．ｏｐｅｄｉｃｓ　

ＸＩＡＯ　Ｑｉａｏｘｉ￣　Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｆ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｄｏｎｇｇｕａｎ　Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ　５２３０１８，Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ４ｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｄｕａｌ—ｐｒｏｃｅｓｓ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　Ｗｒｏｎｇ　ｓｉｔｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ（ｗｓｓ）ｉｎ　

ｔｈｅ　ｌｉｍｂ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２００６　ｔｏ　Ａｕｇｕｓｔ　２００９，ｔｈｅ　Ｄｕａｌ—ｐｒｏｃｅｓｓ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｏｎ　１　３２２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｌｉｍｂ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｃｈｅｄｕｌｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：３４　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｏｕｔ　ａｓ　ｎｏｎ－ｃｏｎｆｏｒｍｉｎｇ，ｆｈｅｎ　ａｌｌ　

ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｑｕｉｒｅｄ　ｒｅ—ｍａｒｋｅｄ　ａｎｄ　ｒｅ－ｃｈｅｃｋｅｄ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅｉｒ　ｌｉｍｂｓ　ｗｅｒｅ　ｏｐｅｒａｔｅｄ．Ｔｈｅｙ　ｃｏｕｌｄ　ａｃｃｅｐｔ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａ－　

ｔｉｏｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｎｏ　ｍｉｓｔａｋｅ　ｗａｓ　ｖｅｒｉｆｉｅｄ．Ｎｏ　ｉｎｃｉｄｅｎｔ　ｏｆ　ＷＳＳ　ｈａｄ　ｔａｋｅｎ　ｐｌａｃｅ，ｓｉｎｃｅ　ｔｈｅ　Ｄｕａｌ－ｐｒｏｃｅｓｓ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　Ｗａｓ　ｅｘｅｃｕｔ—　

ｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　Ｄｕａｌ—ｐｒｏｃｅｓｓ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｃｏｕｌｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｔｈｅ　ｍａｘｉｍｕｍ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｌｉｍｂ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔ，ｅｌｉｍｉ—　

ｎａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｏｓｓｉｂｌｙ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｌｉｔｉｇａｔｉｏｎ，ｎｅｅｄ　ｎｏ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ　ａｓ　ａ　ｒｕｌｅ　

ａｎｄ　ｕｓｅｄ　ｗｉｄｅｌｙ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｄｕａｌ－ｐｒｏｃｅｓｓ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ；Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ；Ｌｉｍｂ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；Ｗｒｏｎｇ　ｓｉｔｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　

随着社会的发展，人们对医疗认知能力的逐渐提高，对医　

疗质量提出更高的要求，因医疗质量及医疗安全而引起的法　律诉讼日渐增多。骨科四肢手术患者因左右对称，解剖部位相　

同而容易混淆，因错误手术患者及错误手术部位对患者来说　

是灾难性结果，为预防错误手术患者及错误手术部位的发生，　总结２００６年３月～２００９年８月我院手术室根据相关资料［。－２］　

制订双程序核查患者身份资料及手术部位确认共１　３２２例，　

手术部位２　８２７个，没有出现手术患者错误及手术部位错误　

等不良事件．收到良好的效果，现报道如下：　

１资料与方法　１．１一般资料　

２００６年３月～２００９年８月，手术室共有择期骨科四肢手　

术患者共１　３２２例，其中，男１　０１２例，女３ｌ０例，年龄５～　

１０６岁，平均５２．６岁。其中，创伤患者９０８例，非创伤患者４１４例，　

手术部位既往有手术史患者３２０例，无手术史患者１　００２例。　

单个解剖部位１　１２８例，２个解剖部位１４８例，３个解剖部位　

手术３０例，４个以上解剖部位１６例，手术部位总计２　８２７个。　

【作者简介】肖巧羡（１９７２一），女，主管护师，广州医学院护理本科毕业，在　广东东莞市人民医院从事外科护理工作１８年；主攻方向：外科护理。　

８６巾置医药导报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　１．２方法　１．２．Ｉ手术切口标记线的建立　

标记线建立规则由手术室骨科专科护士小组与骨科全　

体医护人员共同制订并执行，规定如下：①标记线由手术主　

刀医生在备皮后、送手术室前完成；②标记线用不褪色标记　

笔在相应手术部位划出切１３形状；③进行标记时必须核对患　者资料及影像资料；④可以直接划线者，在手术部位直接划　

线，对于有伤１３包扎，石膏外固定，夹板外固定，临时支具者　则在外固定相应位置清楚明确划上标记，待麻醉完成拆除外　

固定物后划出手术切口。并在ＴＩＭＥ　ＯＵＴ环节中进一步确　

认。　

１．２．２手术室骨科专科护士对患者资料的确认　

确认患者资料时需要患者或者监护人的参与：①有决定　

能力患者的资料确认，手术室骨科专科护士与骨科病房护送　患者护士交接后，手术室骨科专科护士开始核查患者资料，　

由患者自己说出姓名、年龄及手术部位，手术室骨科专科护　

士核查患者身份及手术部位划线，知情同意书，发现身份不　

符或错误手术部位标记或不按要求标记者一律不准进入手　

术室。②无决定能力患者需要监护人参与患者资料及切口标　２０１０年５月第７卷第１５期　

记的确认，对于无决定能力患者（儿童，昏迷患者，老年痴呆　患者．聋哑患者等）由监护人协助完成确认患者身份及手术　

部位．手术知情同意书，能够指出骨折具体位置的要指出位　

置，核查过程中若发现手术知情同意书有缺陷者一并完善，　

完成第一程序后进入第二程序。　

１．２．３医疗团队对患者资料的确认　１．２．３．１医疗团队对患者身份及手术部位标记确认患者进入　

手术间，由主刀医师、麻醉师、手术室骨科专科护士组成医疗　

团队在手术开始前数分钟进入ＴＩＭＥ　ＯＵＴ环节对患者身份　

及手术部位、标记确认，安全核查内容包括患者姓名、性别、　

年龄、住院号、手术知情同意书，手术前诊断，手术名称，手术　

部位的标记线，核对无误，医疗团队在核查文件上签名。　１．２．３．２医疗团队对患者影像资料的确认由手术室骨科专科　

护士，手术医生或第一助手对患者影像资料进行确认，核对　

无误后签名才能进行手术。　

２结果　

在执行双程序核查过程中，共查出未标记手术部位１８例，　

其中多部位骨折患者漏标记一个部位１例。手术部位标记模　糊不清需要重新标记１４例，手术部位标记错误２例．共　

３４例。所有被核查出未标记或标记线不清，标记错误手术部　

位者需重新进行手术切Ｅｌ的标记，通过双程序重新确认后才　

能手术，进行双程序病例，手术同意书没有发现问题，没有出　

现手术患者错误及手术部位错误等不良事件发生，杜绝了因　

此引起的法律诉讼。　

３讨论　３．１双程序核查患者身份的必要性　

社会的发展及进步。人们对医疗质量及安全认识要求越　来越高ｌ引，骨科四肢手术患者因解剖部位相同．左右对称，在　

临床上极易混淆，而手术部位错误及手术患者错误对患者来　

说则是灾难性结果，易引起法律诉讼。有资料统计，在发达国　

家，约有１／１０的住院患者遭受某种程度的损伤，这些损伤是　

由各种各样的失误或不良事件引起的．我国属于发展中国　

家，住院患者遭受损伤的几率高于工业化国家，外科手术是　

最复杂的健康干预措施之一，因不同医疗原因，每年有１００　

万多人需外科手术治疗。在发达国家，那些本来可以预防的　

导致死亡或残疾的不良事件中．约有一半属于外科手术安全　

问题，外科手术的日常及常规化．使得医护人员对手术患者　和手术部位的识别变得机械化，人们都有执行差错的倾向。　

研究显示，在某些国家，每年的医疗事故额外的住院、诉讼成　

本、医院获得性感染、收入损失、残疾人医疗支出等成本高达　

数十至数百亿美元　。基于上述资料．加强防范意识．增强患　

者安全，双程序核查患者身份及手术部位，手术知情同意书　

十分必要。　

３．２双程序核查患者资料的重要性　

通过双程序核查患者资料及患者知情同意书．可减少患　

者手术需要切开皮肤引发有关对患者人身攻击的法律诉讼［４１．　

本组患者共１　３２２例，经双程序核查患者术前未标记或标记　

模糊或标记错误的共３４例，占２．５％，虽然比例不大，若出现　

手术患者错误或手术部位错误对患者来说则是灾难性的后　

果，因此，双程序核查患者资料十分重要。　・现代护理・　

３．３术前手术部位标记线的要求　由骨科及手术室骨科专科护士小组组成医疗团队，确定　

标记线规则并组织学习、实施严格执行，执行标记者必须为　主刀医师，要求在备皮后、送手术室前完成，标记线规定在实　

施手术位置划出切口形状并尽可能与切口相符．因此标记线　

医师必须是主刀医师，标记线在手、足指趾等部位相应缩小。　

有资料显示在手术部位以外位置进行标记，极易造成手术部　

位的错误。本组查出不合乎要求的标记线１６例，占总数的　

１．２１％。标记手术部位可以正确指出患者身体的哪一特定部　

位施行手术，规定手术医师标记手术部位，有助于确保将标　

记线划在正确的手术位置。　

３．４在一个安静的环境下完成第一程序的核查　

第一程序开始于病房护士与手术室骨科专科护士交接　

后．因第一程序核查需要患者的参与。手术室骨科专科护士　

要求患者陈述姓名、年龄及手术部位，不能自行陈述的在法　

定监护人配合下完成．因此必须提供安静的环境让护士与患　

者或监护人之间进行交流。核对时请患者自行陈述，而不是　

医护人员说出，然后要求患者证实其姓名等基本信息，可以　预防Ｉｔ￥床沟通失误和发生手术患者错误情况嗍。如在一个嘈　

杂的环境中入病房验证。效果可能比较差，验证完毕后手术　

室骨科专科护士必须保证与患者一起进入手术间。　

３．５接诊患者建议由手术室骨科专科护士完成　

基于骨科四肢解剖部位相同及左右对称．极易造成不　

良事件的发生．因此接诊护士需要对骨科解剖及骨科手术　方式，手术部位的切口标记有专科的认识，手术室骨科专　

科护士接受过骨科解剖学学习．学习过实行标记线的规　

则，经常参加骨科手术并曾在上级医院进修，因此能核查　

患者手术部位与标记线是否相符．较非专科护士核查效果　

更好。　

３．６第二程序是手术信息的最终联同确认　

在手术操作即将开始之前，整个手术团队已经全部进入　

手术室，是实行Ｔｉｍｅ　Ｏｕｔ环节时间，因该过程患者不参与信　

息的确认．我们由台下护士根据病历资料配合患者身份识别　

带陈述患者姓名、年龄、床号、住院号、手术同意书、手术前诊　

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骨科临床技术操作规范

骨科临床技术操作规范

骨科临床技术操作规范

1. 概述

本文档旨在规范骨科临床技术操作流程，确保医护人员在进行骨科手术和治疗时遵循统一的标准和程序，提高手术成功率和治疗效果，保障患者的安全和健康。

2. 手术准备

2.1 术前评估：在进行骨科手术前，医生应对患者进行全面的术前评估，包括病情分析、病史调查、体格检查以及必要的实验室检查等，以确保手术的安全性和可行性。

2.2 设备准备：手术室应准备齐全的骨科手术所需的设备和器械，包括手术台、手术灯、手术器械、骨科植入物等，并进行必要的消毒和灭菌工作，确保手术的无菌环境。

2.3 团队配合：手术团队应按照分工合作的原则进行配合，包括主刀医生、麻醉医生、护士等，各自明确分工和责任，并确保沟通畅通，协调一致。

3. 手术操作

3.1 术前标识：在进入手术室前，医生应核对患者身份信息，并进行术前标识，包括患者姓名、手术部位、手术类型等，以避免手术误操作和患者混乱。

3.2 局麻操作：手术前，麻醉医生应根据手术类型和患者病情选择适当的麻醉方法和药物，并进行局部麻醉操作，确保患者手术期间的无痛感。

3.3 手术切口：主刀医生应根据手术需要选择合适的切口位置和切口方式，并进行切口操作，注意准确切开皮肤和软组织，避免损伤重要组织和器官。

3.4 手术操作：根据手术类型和治疗方式，医生应准确执行骨科手术操作，包括骨折复位、骨植入物安放、骨关节矫正等，注意操作规范，避免手术错误和并发症的发生。

4. 术后处理 4.1 伤口处理：手术结束后，医生应妥善处理手术伤口，包括缝合、止血、贴敷敷料等，确保伤口愈合良好，并避免感染和出血等并发症的发生。

4.2 术后指导：医生应向患者和家属提供术后护理指导，包括伤口护理、饮食注意、活动指导等，确保患者在术后恢复期间能正确按照医嘱进行护理和康复训练。

4.3 术后观察：医生应密切观察患者的术后情况，包括伤口愈合情况、疼痛程度、感染指标等，及时发现并处理术后并发症，确保患者安全并及时调整治疗方案。

应用PDCA循环管理降低骨科I类手术切口感染率的效果评价

应用PDCA循环管理降低骨科I类手术切口感染率的效果评价

应用PDCA循环管理降低骨科I类手术切口感染率的效果评价

发布时间：2022-05-26T06:00:43.299Z 来源：《医师在线》2022年6期 作者： 廖钢林 周欣*通讯作者

[导读] 探讨应用PDCA循环管理降低骨科I类手术切口感染率的效果。

廖钢林 周欣*通讯作者

新余市人民医院医院感染管理科 （江西新余 338000）

摘要：目的：探讨应用PDCA循环管理降低骨科I类手术切口感染率的效果。方法：选择2020.7-2020.12月在我院收治的358例骨科Ⅰ类手术切口患者作为对照组，采取常规管理，选择2021.7-2021.12月在我院收治的382例骨科Ⅰ类手术切口患者作为研究组，采取PDCA循环管

理。比较两组患者手术部位感染发生率和病原菌检出率以及实施PDCA循环管理前后医务人员医院感染知识掌握情况。结果：研究组手术部

位感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组病原菌检出率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实

施PDCA循环管理后，研究组医护人员医院感染知识知晓率明显高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：骨科手术感染防控中

采用PDCA循环管理模式有助于减少手术切口感染风险，同时能够提高医护人员对医院感染知识的掌握程度，值得临床推广应用。

关键词：骨科手术；Ⅰ类切口感染；PDCA循环管理

骨科手术是目前临床治疗骨科疾病的主要方式之一，能够有效控制患者病情，但是骨科手术属于开放性手术，治疗阶段存在一定的感染发生风险。PDCA是一种临床应用广泛的质量管理模式，效果确切。PDCA循环管理方法包括四个环节，分别为计划环节（P）、执行环

节（D）、检查环节（C）和处理环节（A），通过开展PDCA循环管理，总结有效工作方法以及失败教训，周而复始有效解决实际工作存

在的问题，进而提高工作质量[1]。目前关于PDCA循环管理对骨科住院患者Ⅰ类手术部位感染发生率影响的研究较少。基于此，本研究对

Time —Out核对制度在手术安全管理中的应用体会

Time —Out核对制度在手术安全管理中的应用体会

Time —Out核对制度在手术安全管理中的应用体会

目的 探讨如何在“三查七对”的基础上，使用术前核查表，执行Time -Out核查制度，严格手术核对程序，杜绝错误手术发生。方法 从手术室门口接手术患者的核对，到手术间巡回护士的核对，最后由手术医生、麻醉医生、手术室护士在皮肤消毒前共同核对，并分别签名确认，层层把关，杜绝错误手术。结果 我院自使用核查表和执行Time -Out 核查程序到手术流程中，增加了患者的安全系数，有效控制了差错事故及医疗纠纷的发生[1]。 结论 切实做好术前患者核对工作是防止手术患者及手术部位错误的最有效方法。在麻醉前、手术前、术后实施安全核查制度，有效控制了差错事故及医疗纠纷的发生率，应该在临床推广应用。

标签：Time -Out 制度；三查七对 ；护理体会

手术室作为手术治疗和抢救患者的重要场，工作繁重、节奏快、应急情况多、正确识别、评估、防范、保证患者的安全是我们不断探讨的课题，医疗护理安全已经成为医院发展的重中之重，其护理工作具有紧急性，高强度性高风险性，因此手术安全不容忽视。WHO倡导使用手术安全核查表以减少医疗差错事故的发生，确保患者麻醉、手术安全[2]。为此，我院从2010年开始制订并应用手术患者安全核查表制度，制定相应的安全核查流程。通过持续改进，杜绝差错事故发生，保障患者安全，消除手术安全隐患，预防错误，取得了满意效果，现介绍如下：

l 实施手术安核查的内容及流程

1.1 术前1d核对 麻醉医师及手术室护士去病房进行访视，确定患者身份，检查术前准备工作是否完成，进行术前宣教，交代患者禁食，禁水等注意事项，并签定麻醉同意书。

1.2 手术麻醉前核对的内容 患者到手术室与手术室巡回护士进行核对患者信息，通过观察，对话等方式，评估患者意识、精神状态，如果患者意识清醒，情绪稳定，表现合作，鼓励患者参与核对的全过程，说出自己的姓名、手术部位等信息，以增加核查的准确性，如患者进入手术室时已处于意识不清醒状态，如出现情绪不稳定，极度紧张恐惧时，则与病房护士核对患者腕带上的患者姓名、年龄、性别、住院号等是否与手术同意书上的资料相符，特殊物品及药品交接清楚并签名。

骨科手术室常见护理差错原因与对策

骨科手术室常见护理差错原因与对策

第 1 页 共 4 页 骨科手术室常见护理差错原因与对策

摘要：近年来交通事故的增多，加之建筑业的发展，使骨科手术患者有所增多。在手术的整个过程，包括术前、术中和术后的每一个细小的环节的差错都可能导致整个手术的失败。术前因接错病人和错误的手术部位将造成严重的医疗事故，术中的输血、用药和植入物的使用的差错也会引起严重的后果，术后感染的控制对病人的恢复也至关重要。明确了可能出现差错的地方，加强护理人员的安全意识，完善医院的管理制度，以取得更好的护理质量。

关键词：骨科手术室；护理；原因；对策

1、骨科手术室的术前护理差错和对策

1.1术前访视导致患者情绪的不稳定和对策。术前访视旨在增加患者对手术治疗的信心，减轻患者的焦虑、紧张情绪，使其顺利度过手术期[1]。但是护理人员不合适的语气和动作都会造成病人的猜疑和情绪的波动，对病人的整个手术和治疗过程都会产生不良的影响。措施：对护理人员进行全面的培训，要求负责本次手术台下配合的巡回护士在术前对患者进行访视。在交流时护士要表现出对患者的尊重和关心，言语应通第 2 页 共 4 页 俗易懂。然后交代手术注意事项，手术过程中可能出现的不适感觉及其有效应对措施[2]。

1.2接送患者和手术部位的错误和对策。很多病情较严重的病人或是情绪较紧张的病人，甚或是因注射镇静剂后反应较迟钝，不能正确的陈述自己的身份和手术部位，这些可能导致护理人员接错患者、放错手术间和切错部位的可能。措施：护士必须对每位病人做到认真负责，严格完成对病人的查对。要求护士做到五次查对：①巡回护士在手术前到病房接患者时查对，接病人前要根据手术通知单抄写卡片，包括病人的所有一般资料，核对手腕带，确认无误后填写手术病人交接单，双方签名。②患者进手术室时查对，在患者等候区护士和医生一起核对手术通知单的全部内容和病人的病历、药物、影像资料等。在确认无误后方可接入手术室。③患者上手术台时查对，护士结合病例和影像资料核对手术部位。④手术开始前查对麻醉医生核对手腕带和病历，切开前主刀医生、麻醉医生和护士一起再次核对患者的身份、手术部位。⑤术毕送患者回病房后查对，护士对病人的身份和手术部位进行再一次的核对。另外，骨科手术应特别注重手术名称的查对，尤其是疾患的左右侧的区分。