-小儿腹痛诊断与鉴别诊断
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腹痛的诊疗和鉴别诊疗培训课件
第一步（First step）： ▪ 立即评估，Snap assessment. ▪ 生命体征不平稳——生命支持 If patient looks critically ill - resuscitate first. ▪ 从病史开始！
Otherwise - introduce yourself and explain the purpose of your consultation.
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤 ）有很高的敏感性和特异性。
B超对阑尾炎也有较高的敏感性，可以选择。
腹痛的诊疗和鉴别诊疗 40
5、诊断性腹腔穿刺或灌洗
穿刺部位，液体性状，实验室检查均有参考 意义
血性穿刺液见于腹部创伤、急性坏死性胰腺 炎、肠系膜静脉血栓形成、动脉瘤穿破、脾破裂 、宫外孕破裂，恶性肿瘤如肝癌破裂及结核性腹 膜炎。
▪腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾 病引起腹膜后出血
▪侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤 斑称为“Cullen,s Sign”。
腹痛的诊疗3和3 鉴别诊疗
查体4——腹部以外的其他检查
▪骨盆 、阴囊检查 scrotal exams ▪心、肺Lungs, heart ▪肛检
腹痛的诊疗和鉴别诊疗 37
2、ECG
对中老年上腹痛的患者，应常规作心电图， 以排除心脏或心包的疾患。
腹痛的诊疗和鉴别诊疗 38
3、X线检查
胸片：可了解有无肺炎、胸膜炎等。 腹部立卧位片：肠梗阻、空腔脏器穿孔。 腹部平片：有时可发现泌尿系的阳性结石。
腹痛的诊疗和鉴别诊疗 39
4、B超检查
简便、经济、快速、无创的检查，是实质脏 器、胆道系统、妇科急症（卵巢囊肿扭转、宫外 孕）首选的检查方法。
腹痛分类诊断及中西医治疗经验方
腹痛分类诊断及中西医治疗经验方腹痛分类诊断及中西医治疗经验方腹痛是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。
腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致，急性腹痛又称急腹症，具有变化多、发展快的特点，一旦延误诊断，会造成严重后果，甚至引起死亡；慢性腹痛可由多种原因引起，有时诊断颇为困难。
腹痛 - 概述腹痛腹痛证名，出自《素问.举痛论》。
包括脘腹、胁腹、脐腹、少腹等部位。
《症因脉治》卷四：“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。
”《医宗必读》卷八：“腹痛分为三部，脐以上痛者，为太阴脾；当脐而痛者，为少阴肾；少腹痛者，为厥阴肝及冲脉、大小肠。
”《医学举要》卷三：“腹痛一证，分无形、有形。
……大抵在脏者，以肝脾肾为主；在腑者，以肠胃为主。
”《万病回春》卷五：“腹痛有寒、热、食、血、湿、痰、虫、虚、实九般也。
”另有蓄血、症瘕等亦可引致腹痛。
《景岳全书.杂证谟》：“痛有虚实，……但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓、莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实；痛在肠脏中，有物有滞者多实，痛在腔胁经络为实，不干中脏而牵连腰背，无胀无滞多虚。
”腹痛(abdominalpain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。
病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
腹痛为临床常见症状之一可表现为急性或慢性其病因复杂多数为器质性也可为功能性；多为腹腔内器官病变起也可为腹腔外器官病变所致因此在诊断时要全面考虑详细分析病史及各项检查结果[1]。
病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
腹痛 - 简介腹痛(abdominal pain)是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。
腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致，此外，腹痛又是一种主观感觉，腹痛的性质和强度，不仅受病变情况和刺激程度影响，而且受神经和心理等因素的影响。
儿童急性腹痛的诊断及治疗
儿童急性腹痛的诊断及治疗【摘要】目的：探讨儿童急性腹痛的诊断思路及治疗策略。
方法：回顾性分析我院外科收治的8例早期诊断为儿童内科病症后确诊为急性阑尾炎的急性腹痛患儿的临床资料，并结合相关文献分析。
结果：8例患儿中早期诊断为急性肠胃炎6例、肠系膜淋巴结炎1例、胃肠型感冒1例。
结论：儿童急性腹痛可由多种疾病引起，不同年龄段儿童急性腹痛病因有不同特点；儿童急性腹痛病因可大致分为内科功能性腹痛及外科器质性腹痛。
儿童急性腹痛具有早期症状不典型、定位不准、病情变化快等特点，在临床诊疗过程中需要充分了解患儿病史、症状体征变化并结合实验室检查、腹部超声等辅助检查，可以提高儿童急性腹痛的诊治效果。
【关键词】儿童；腹痛；急性阑尾炎儿童急性腹痛是儿内科及儿外科门急诊最常见就诊原因之一，包括急性腹痛和慢性腹痛的急性发作，约占门急诊就诊患儿总数的9%[1]，其病因复杂，病因可涉及全身各个系统。
在基层医院儿科门急诊的诊疗中，面临患儿起病急、变化快、家长焦急、辅助检查方法少等问题，儿童急性腹痛的诊治成为基层医院的一大难题，而误诊导致的阑尾穿孔等严重并发症，对儿童生命健康造成不利影响。
如何提高儿童急性腹痛的早期确诊率，把握治疗时机是非常值得重视的问题。
儿童急性腹痛大致可归类为儿童功能性腹痛和器质性性腹痛，前者大部分在儿内科门诊诊治，而后者则大部分需要儿外科治疗。
但实际上在儿内科门诊以腹痛就诊的患儿中，儿内科疾病仍占较大比重，大约仅有10%患儿需要外科处理[2]。
如何将这些病情变化快，可能需要急诊手术治疗的患儿迅速甄别出来，成为儿科门急诊医生需要重点培养的临床技能。
本文回顾我院外科收治的8例早期诊断为儿童内科病症后确诊为急性阑尾炎的急性腹痛患儿的临床资料，并结合相关文献进行分析，期望为建立完整的儿童急性腹痛诊疗思维提供一些帮助。
1.一般资料及方法通过我院电子病历系统收集2017年1月－2021年7月在外科治疗的急性腹痛患儿8例，其中男5例，女3例;年龄为2.7～15岁，患儿早期均有急性腹痛或伴呕吐、腹泻、发热的表现并在儿科门急诊就诊。
儿科危重急症急救讲座第二十六讲小儿腹痛
肠系膜淋 巴结 炎、胆道蛔虫病 、大 叶性肺 炎 、腹型癫痫 ，过
敏性紫癜等 以年长儿多见 。女孩要注意有无 卵巢 囊肿扭转 、 卯 泡破裂 、处女 膜 闭锁等 。
（ 二 ）进 行详 细腹 部 体检 对腹痛 患儿应 进行全 面体检 ，以避免遗 漏腹部 以外 的 病 灶 ，特别是大 叶肺 炎 、泌尿 系结石 、心包 炎 、带状疱疹 、 过 敏性 紫癜 、溶血性 贫血 及血友 病等 。此外 ，应注 意患儿 精 神 、表情 、面 色及 体位 。对 婴幼 儿应 注意机 体应激 性过
一
轻 度 隐痛。①阵发性疼 痛或 绞痛 常提示 有梗 阻性疾病 ；若 局 部喜按 或热 敷后 腹痛 减轻 ，常 为 胃、肠 、胆 管等空 腔脏 器 的痉 挛；反之拒按 、持续性钝痛 ，改变体位 时加剧 ， 常为 腹 腔脏器 炎症 、包膜牵 张 、肿 瘤 以及 腹膜 脏层受 到刺激 所 致 。②持 续性腹 痛 并有加剧 趋 势 ，多见 于 胃肠 穿 孔。③隐
痛 多 见 于 消 化 性 溃 疡 。④放 射 性 疼 痛 见 于 局 部 病 灶 通 过 神 经 或 邻 近 器 官 波 及 其 他 部 位 的疼 痛 ，如 大 叶 肺 炎 引起 同侧 上 腹 部 疼 痛 。腹 痛 伴 排 便 或 排 尿 困 难 ，可 能 为 粪 块 堵 塞 或 尿 路 感 染 、尿 路 结 石 。
２ ０ １ ４ 年 ２ 月第 ２ １ 卷第 ３ 期
・
急 诊 与急 救 ・
儿科危重急症急救讲座
第 二 十 六讲 小 儿腹 痛
张 东风 河北 省儿 童医 院
腹痛 （ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｐ ａ ｉ ｎ或 ｃ ｏ ｌ ｉ ｃ ）是小 儿 时期 最为
常 见的症状 之一 。引起 腹痛 的原 因很多 ，既可 以是腹腔 内 脏器病变 ，也可 以是腹腔 以外病变 ；可以是器质性 的，也可
腹痛的辩证论治
腹痛的辩证论治摘要：腹痛为常见症状，多种疾病发生及发展中均可伴随腹痛表现，为此，腹痛的病因具有复杂性特征。
在中医范畴中，腹痛是胃腕之下，耻骨毛际之上部位的疼痛表现。
对于腹痛症状的治疗，认为辨证论治可发挥出针对性治疗效果。
而本次研究将对已有关于腹痛辨证论治研究资料进行总结，并综述如下。
关键词：腹痛；辩证论治；鉴别诊断前言腹痛症状结合疼痛部位可进一步分为大腹痛与小腹痛及少腹痛等，可发生在多种疾病患者中，可伴随其他症状出现。
西医内科以腹痛为主症的病症，常见为胃肠痉挛与消化不良及肠部疾病等。
而中医对腹痛的治疗可采用针刺法与灸法及中药等多种手段进行，而辨证论治为主要思路。
1.腹痛的鉴别诊断第一，胃在腹中，与肠道连接，腹痛与胃痛在范围上较难分辨，部分患者会将胃痛描述为腹痛。
且腹痛多伴随胃痛症状，胃痛也可引发腹部疼痛症状，需要对两种疼痛进行有效鉴别[1]。
胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高。
腹部部位主要集中在胃脘下部，所处部位较低。
且多数患者在腹痛时还可表现为腹胀，除此之外大便性状也可发生改变。
对于以上两种疾病的鉴别诊断，可参考X线检查与显微镜检查结果。
第二，多种内科疾病发展中均可出现腹痛症状，临床表现较为相似。
在痢疾患者中，患者以腹痛为主要临床表现。
积聚也多伴随腹痛表现，但更多为腹中包块，可通过临床表现进行初步鉴别。
第三，外科腹痛多在腹痛期间伴随发热症状，预先腹痛后发热，且发热逐渐发展加重，疼痛程度也会进一步加剧，疼痛部位固定，压痛明显。
通过内科正确治疗，若病情未有改善或加重，则可初步判断为外科腹痛[2]。
1.腹痛的证型分析在中医范畴中，腹痛可分为多种证型：第一，寒邪内阻型。
以腹痛拘急为主要症状，在后疼痛程度加剧，小便清长，大便清稀或秘结。
第二，湿热壅滞型。
患病后多伴随按压时腹痛明显表现，同时大便秘结，舌苔泛黄。
第三，虚寒腹痛。
患者多感觉腹痛绵绵，反复发作，神疲乏力。
第四，气滞腹痛。
患者以腹胀闷痛为常见表现，腹痛无固定部位，可累及两胁与少腹，在情绪变动下可发作疼痛[3]。
儿童腹痛的鉴别诊断与护理
根据症状进行必要的实验室检查,如血常规、肝肾功能等,以确定病因。
影像学检查
如有必要可进行腹部X线、超声或CT等影像学检查,以排查器质性病变。
制定护理措施
全面评估
全面了解患儿病情,掌握症状表现和病因,为制定精准护理措施奠定基础。
制定护理计划
根据评估结果,制定个性化的护理计划,详细列出护理目标和具体措施。
急性阑尾炎
临床表现
急性阑尾炎通常表现为右下腹持续性疼痛,伴有恶心、呕吐、食欲下降等症状。
诊断要点
除了临床症状,还需要结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
治疗方法
对于确诊的急性阑尾炎,通常采取手术切除阑尾的治疗方法。
肠梗阻
1
症状表现
肠梗阻常见症状包括绞痛性腹痛、呕吐、肠鸣音消失、肠胃功能障碍等。
物理疗法
适度的温敷、按摩等物理疗法可以促进血液循环,放松肌肉,从而缓解腹部疼痛。
辅助疗法
指导患儿进行深呼吸、放松等心理疗法,有助于缓解由焦虑引发的腹痛。
维持水、电解质平衡
1
密切监测
定期检查患儿的血压、体重、尿量等指标,及时发现水电解质紊乱。
2
补充水分
根据患儿的需求,合理补充水分,维持良好的水分平衡。
触诊腹部
轻柔触诊患儿腹部,判断有无包块、肿胀或压痛等异常情况。
评估肠蠕动
定期听诊患儿腹部,观察肠蠕动音是否正常,以及患儿排便和放屁情况。
持续监测
密切监测患儿腹部症状的变化,及时发现异常并作出相应处理。
保肠胃功能
饮食管理
采用流质或半流质饮食,避免刺激性食物,如辛辣、油腻、酒精等,以减少肠胃负担。适当补充营养,维持肠道功能。
诊断价值
腹部X线检查能够直接观察肠管的扩张、气体分布等情况,是诊断肠梗阻的关键依据。
影像学检查
如有必要可进行腹部X线、超声或CT等影像学检查,以排查器质性病变。
制定护理措施
全面评估
全面了解患儿病情,掌握症状表现和病因,为制定精准护理措施奠定基础。
制定护理计划
根据评估结果,制定个性化的护理计划,详细列出护理目标和具体措施。
急性阑尾炎
临床表现
急性阑尾炎通常表现为右下腹持续性疼痛,伴有恶心、呕吐、食欲下降等症状。
诊断要点
除了临床症状,还需要结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
治疗方法
对于确诊的急性阑尾炎,通常采取手术切除阑尾的治疗方法。
肠梗阻
1
症状表现
肠梗阻常见症状包括绞痛性腹痛、呕吐、肠鸣音消失、肠胃功能障碍等。
物理疗法
适度的温敷、按摩等物理疗法可以促进血液循环,放松肌肉,从而缓解腹部疼痛。
辅助疗法
指导患儿进行深呼吸、放松等心理疗法,有助于缓解由焦虑引发的腹痛。
维持水、电解质平衡
1
密切监测
定期检查患儿的血压、体重、尿量等指标,及时发现水电解质紊乱。
2
补充水分
根据患儿的需求,合理补充水分,维持良好的水分平衡。
触诊腹部
轻柔触诊患儿腹部,判断有无包块、肿胀或压痛等异常情况。
评估肠蠕动
定期听诊患儿腹部,观察肠蠕动音是否正常,以及患儿排便和放屁情况。
持续监测
密切监测患儿腹部症状的变化,及时发现异常并作出相应处理。
保肠胃功能
饮食管理
采用流质或半流质饮食,避免刺激性食物,如辛辣、油腻、酒精等,以减少肠胃负担。适当补充营养,维持肠道功能。
诊断价值
腹部X线检查能够直接观察肠管的扩张、气体分布等情况,是诊断肠梗阻的关键依据。
腹痛的临床鉴别诊断总结
腹痛一、基本含义腹痛（abdominal pain）是一种腹部不适感，是疾病存在于身体某一部位的信号。
它既与病变所在部位和严重程度有关，也受个体感知和患者疼痛阈值的影响。
换句话说。
腹痛是一种主观感觉，同时受病理和心理两方面的制约，迄今尚没有一种能客观反映腹痛是否存在以及存在程度的检测方法。
也正是这个原因，腹痛被认为是消化系统疾病诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一。
腹部器官的感觉支配腹部器官由两种感觉神经支配，内脏和脏层腹膜由植物神经支配（内脏痛），腹壁及壁层腹膜和肠系膜附着处，由中枢神经支配（躯体痛）。
内脏痛内脏痛的主要原因是空腔脏器的快速的大幅度的压力升高，包膜紧张和肌肉强烈收缩。
典型的内脏痛在腹部中线或其附近放射。
空腔脏器的内脏痛，特别是肠，通常以绞痛最典型，也就是间断性加剧、减弱。
阵发性的疼痛发作并伴有间歇缓解的情况定义为“绞痛”。
内脏痛的放射区域是由支配该器官的神经所管辖的区域来决定的。
躯体痛躯体痛主要是由壁层腹膜受刺激（例如腹膜炎）和肠系膜附着处受刺激引起，这种疼痛多见于炎症（例：阑尾炎有右下腹疼痛）并且有特定的持续疼痛。
实际应用中我们把腹痛分为突发和慢性发作的腹痛。
二、病因及腹部各分区的常见疾病（一）腹部的分区根据腹部脏器的分布规律和腹外疾病出现腹痛的部位和特点，可把腹部分为六个区，即右上腹、中上腹、左上腹、右下腹、中下腹、左下腹六个区。
（二）各分区腹痛的常见疾病1、右上腹痛（1）腹部脏器疾病胆道疾病（感染、结石、硬化胆管炎、华支睾吸虫、肿瘤等），肝脏疾病（急/慢性肝炎、脓肿、肿瘤、寄生虫、肝脏代谢性疾病等），胰腺疾病（肿瘤、假性囊肿等），肠道疾病（十二指肠溃疡、小肠肿瘤、结肠肝曲肿瘤等）。
（2）邻近脏器疾病右肾及右侧输尿管结石，右侧肺炎，右下胸膜炎，膈下脓肿。
（3）全身性疾病带状疱疹等。
2、中上腹痛（1）腹部脏器疾病胃和十二指肠疾病（消化性溃疡、碱性反流性胃炎、功能性消化不良、胃和十二指肠肿瘤、肉芽肿性病变、胃扭转、胃结石、急性胃扩张等），胰腺疾病（急/慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰管结石等），胆道疾病（感染、结石、蛔虫症、胆道运动功能障碍等），急性阑尾炎等。
儿童腹痛的鉴别诊断
➢ 伴随症状：有无发热、呕吐、排便及排气异常、黄疸、咳嗽、膀胱刺激征等。
三、诊断
3. 体格检查
（1）一般情况 生命体征（呼吸、心率、血压和体温）以及表情和体位。 （2）腹部检查 ➢ 视诊：腹壁皮肤有无异常、腹部是否平坦、有无腹式呼吸受限、腹胀、腹壁外伤、腹壁肿块、胃
肠型和蠕动波等。 ➢ 触诊：非痛区逐步移向疼痛部位，确定腹痛的部位、范围、程度，确定压痛最大部位，有无腹膜
刺激征、包块和肝脾肿大等。 ➢ 叩诊：检查肝浊音界、移动性浊音、肾区叩击痛等。 ➢ 听诊：主要听诊肠鸣音，有无肠鸣音减弱、肠鸣音亢进。
三、诊断
3. 体格检查
（3）其他体检 皮肤、淋巴结、口咽、心脏、肺部、肛门、泌尿系和外生殖器等体检。
4. 辅助检查
三、诊断
（1）一般检查 ➢ 血常规有助于炎症性腹痛的诊断； ➢ 粪常规检查有助于肠内感染和肠套叠的鉴别； ➢ 粪便寄生虫检查可以确立肠道寄生虫病的诊断； ➢ 尿常规可鉴别有无泌尿系感染； ➢ 胰酶测定有助于胰腺炎诊断； ➢ 血胆红素、尿胆红素有助于诊断黄疸性肝炎。
三、诊断
1. 病史
发病年龄、诱发因素、发作时间、出生史、生长发育史、喂养史、腹部手术史、外伤史等。
2. 临床表现
➢ 腹痛部位：有无固定腹痛部位，是否为不固定的疼痛，有无疼痛位置的变化，有无疼 痛的放射。
➢ 腹痛性质和程度：急性起病、病程短，多为急性腹痛；起病缓慢、病程长，多为慢性 腹痛。绞痛、钝痛、胀痛还是隐痛，疼痛为持续性还是阵发性，是进行性加重还是逐 渐减轻。
➢ 引起腹痛的病因很多，不同年龄小儿腹痛原因各不相同，通过临床资料判 断是腹内疾病还是腹外疾病，为外科性或是内科性。
➢ 小儿腹痛腹部检查是重点，需耐心仔细地进行。 ➢ 外科性腹痛有手术指征时需及时手术治疗。
三、诊断
3. 体格检查
（1）一般情况 生命体征（呼吸、心率、血压和体温）以及表情和体位。 （2）腹部检查 ➢ 视诊：腹壁皮肤有无异常、腹部是否平坦、有无腹式呼吸受限、腹胀、腹壁外伤、腹壁肿块、胃
肠型和蠕动波等。 ➢ 触诊：非痛区逐步移向疼痛部位，确定腹痛的部位、范围、程度，确定压痛最大部位，有无腹膜
刺激征、包块和肝脾肿大等。 ➢ 叩诊：检查肝浊音界、移动性浊音、肾区叩击痛等。 ➢ 听诊：主要听诊肠鸣音，有无肠鸣音减弱、肠鸣音亢进。
三、诊断
3. 体格检查
（3）其他体检 皮肤、淋巴结、口咽、心脏、肺部、肛门、泌尿系和外生殖器等体检。
4. 辅助检查
三、诊断
（1）一般检查 ➢ 血常规有助于炎症性腹痛的诊断； ➢ 粪常规检查有助于肠内感染和肠套叠的鉴别； ➢ 粪便寄生虫检查可以确立肠道寄生虫病的诊断； ➢ 尿常规可鉴别有无泌尿系感染； ➢ 胰酶测定有助于胰腺炎诊断； ➢ 血胆红素、尿胆红素有助于诊断黄疸性肝炎。
三、诊断
1. 病史
发病年龄、诱发因素、发作时间、出生史、生长发育史、喂养史、腹部手术史、外伤史等。
2. 临床表现
➢ 腹痛部位：有无固定腹痛部位，是否为不固定的疼痛，有无疼痛位置的变化，有无疼 痛的放射。
➢ 腹痛性质和程度：急性起病、病程短，多为急性腹痛；起病缓慢、病程长，多为慢性 腹痛。绞痛、钝痛、胀痛还是隐痛，疼痛为持续性还是阵发性，是进行性加重还是逐 渐减轻。
➢ 引起腹痛的病因很多，不同年龄小儿腹痛原因各不相同，通过临床资料判 断是腹内疾病还是腹外疾病，为外科性或是内科性。
➢ 小儿腹痛腹部检查是重点，需耐心仔细地进行。 ➢ 外科性腹痛有手术指征时需及时手术治疗。
腹痛的诊断和鉴别诊断
体格检查：在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是胆 囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊 说明梗阻已较完全。
【鉴别诊断】
5.急性胰腺炎
多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发 热。上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。
血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常 在病的可能。
【病因】
4.破裂 异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节
破裂等。
5.血管病变 肠系膜动脉栓塞、肠系膜动脉或静脉血栓形成、
肠系膜动脉夹层、腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、脾梗死（脾 动脉阻塞）、肾梗死（肾动脉阻塞）等。
6.其它 肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症等。
【病因】
(二)腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、肺梗死、
腹痛的诊断和鉴别诊 断
【概述】
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器 的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、 出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
【病因】
（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如下：
1.炎症 急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。 2.穿孔 胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。 3.阻塞、扭转和套叠 肠梗阻、肠套叠、胆道结石梗阻、胆道 蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、肠扭转、大网膜扭转 及卵巢囊肿扭转等。
如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压 痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、两腹侧皮肤 青紫色或暗灰蓝色，则提示为急性出血坏死性胰腺炎，此时血 淀粉酶可正常或低于正常。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层 消失。
【鉴别诊断】
5.急性胰腺炎
多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发 热。上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。
血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常 在病的可能。
【病因】
4.破裂 异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节
破裂等。
5.血管病变 肠系膜动脉栓塞、肠系膜动脉或静脉血栓形成、
肠系膜动脉夹层、腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、脾梗死（脾 动脉阻塞）、肾梗死（肾动脉阻塞）等。
6.其它 肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症等。
【病因】
(二)腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、肺梗死、
腹痛的诊断和鉴别诊 断
【概述】
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器 的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、 出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
【病因】
（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如下：
1.炎症 急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。 2.穿孔 胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。 3.阻塞、扭转和套叠 肠梗阻、肠套叠、胆道结石梗阻、胆道 蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、肠扭转、大网膜扭转 及卵巢囊肿扭转等。
如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压 痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、两腹侧皮肤 青紫色或暗灰蓝色，则提示为急性出血坏死性胰腺炎，此时血 淀粉酶可正常或低于正常。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层 消失。
小儿急性腹痛的临床诊断与处理分析
小儿急性腹痛的临床诊断与处理分析目的：分析福利院儿童急性腹痛的临床诊断及处理措施。
方法：以我院小儿内科急性腹痛的78例为对象，对其进行临床诊断与治疗，并且进行记录总结。
结果：选取的78例病例已经完全治愈，且没有出现任何医疗事故及特殊情况。
结论：小儿急性腹痛的病因很多，需要医生仔细筛查，同时注重病因的分析与诊断，从而保证治疗手段的有效性。
标签：小儿；急性腹痛；诊断；处理儿童福利院是儿童救助部门，主要收留一些有着先天性或者后天性疾病或者残疾的遗孤、遗弃儿童等，而这些儿童的抵抗力较为薄弱，一旦出现疾病，不仅对儿童自身有着极大的威胁，同时也威胁到福利院其他儿童的安全。
小儿急性腹痛虽然没有传播性，但是其对机体自身危害性较大，且因患儿的表达能力有限，单纯依靠问询的方式诊断是远远不够的，而且急性腹痛虽然病因不同，但其表现有着极大的相似性，这就给诊断带来了极大难度。
因此，快速诊断与治疗急性腹痛不仅可以有效保证儿童自身的健康，同时也能有效缓解其他儿童的恐惧心理。
笔者选取本福利院中出现的78例急性腹痛患者，对其临床的诊断与治疗进行细致分析。
1.资料与方法1.1临床资料文章选取了2014年11月到2015年11月我福利院发生的小儿急性腹痛78例，其中男性占45例，女性占33例，平均（5.2±0.7）岁，平均病程（1.3±0.8）d。
以上儿童患者都出现了急性腹痛的症状，同时伴有不同疾病，其中发热22例，呕吐31例，腹泻18例，便秘7例。
在福利院医生介入后，对详细情况进行检查，同时根据检查结果进行准确的临床诊断与治疗。
1.2诊断依据小儿内科急性腹痛诊断依据为：（1）小儿会出现阵发性腹痛，而且发病较为突然，没有太大规律性，疼痛多维脐周；（2）腹痛的持续时间因人而异，且并非连续性，中途有间歇，其他身体指标正常；（3）大便次数、性状发生改变；（4）检查中无阳性特征出现，部分表现出痛无定处的特征，部分患儿会出现轻压痛的情况；（5）进行超声检查。
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器质性腹痛与功能性腹痛：器质性腹痛具有持续性、局限性、 固定性的特点，即腹痛持续6h以上，腹部局部性体征为压 痛、肌紧张、肿物、肠型，并具有固定位置、范围、性质， 多次检查不变。功能性腹痛具有间歇性、泛化性、非固定 性的特点。
小儿腹痛诊断的三步骤
①病史询问，体格检查和选择有必要的辅助检查。 ②综合获取的资料进行全面分析，确定病变的部位、性质和
小儿腹痛
宿州市立医院儿科 张爱华
小儿腹痛
腹痛的定义 腹痛的分类 引起小儿腹痛的腹部疾病 腹痛的检查 诊断及鉴别诊断
腹痛定义
腹痛（abdominal pain）是指发生在腹部的疼痛感觉， 是儿科常见的临床症状，其病因复杂，发病机制 多样。多数腹痛是由腹部脏器疾病引起，但腹腔 外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程 度，既受病变性质和刺激程度的影响，也受神经 和心理因素的影响。
实验室检查
腹痛病人均应做血尿粪常规及胸部X线检查。 其它实验室检查项目依病情需要而定。
影像学检查-1
腹立位片：腹痛伴有呕吐、便秘，腹部检查有腹膜刺激征时， 应拍摄腹立位片，观察肠管胀气、肠管张力，气液面或气 腹，以确定是否存在肠梗阻或消化道穿孔。
钡灌肠：小儿有肠梗阻征象时，无法确定梗阻性质，钡灌肠 检查可观察结肠是否干瘪无气。发现小肠胀大、结肠空瘪， 应考虑为完全性机械性肠梗阻。
根据腹痛性质判断病因
①绞痛：多呈阵发性，为管状器官（如肠管、胆管、 输尿管等）因管腔梗阻或平滑肌痉挛所致。如肠 道蛔虫症、胆绞痛、输尿管结石。
②钝痛：多为持续性，为实质脏器如肝、脾、肾等 肿胀牵扯被膜所致。
根据年龄特点判断病因
①新生儿以肠痉挛常见 ②婴幼儿以肠套叠、嵌顿疝常见 ③年长儿以肠道蛔虫症、急性阑尾炎为多见 ④泌尿道感染见于任何年龄的小儿
腹痛对机体危害取决于产生腹痛的 原发基础疾病
①首先出现情绪反应。患儿有神情紧张、表情痛苦、皱眉、 呻呤、哭闹、弯腰捧腹，辗转不安。同时，出现植物神经 系统功能紊乱，表现为交感神经活动加强，呼吸加快，心 跳加速，胃肠运动增加，面色难看，四肢发凉，出冷汗等。
腹痛对机体危害取决于产生腹痛的 原发基础疾病
外科性腹痛的特点-1
①起病急，腹痛剧，持续4h以上。婴幼儿往往表现为阵发性 哭闹不安，伴面色发白出冷汗，如肠套叠、粘连性肠梗阻、 嵌顿性腹股沟斜疝。腹腔内有炎症时，往往为固定持续性 疼痛，活动或咳嗽时加重，婴幼儿常表现为不肯活动、卧 床、喜欢屈曲躯体、抱在成人怀里。幼儿虽会诉说腹痛， 但不会指出确切的部位，常说是全腹或脐部痛。
根据腹痛部位判断病因-2
⑤左下腹：细菌性痢疾、便秘、左侧嵌顿性腹股沟斜疝或股 疝。 ⑥脐周围：肠道蛔虫症、肠炎、新生儿肠痉挛、食物 过敏（过敏性腹痛）、急性出血性坏死性肠炎、结核性腹 膜炎、原发性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、回肠远端憩室病、 局限性肠炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、 化脓性腹膜炎。 ⑦腰腹部：肾盂肾炎、肾或输尿管结石、 肾梗死、肾破裂。 ⑧弥漫性或部位不定：腹膜炎、急性肠 穿孔、急性机械性肠梗阻、大网膜扭转。
引起小儿腹痛的腹部疾病
腹内疾病引起的腹痛占腹痛的2/3-3/4，以胃、 十二指肠疾病最为常见，占1/5-2/5。快速 准确的病因诊断是治疗的依据。
根据腹痛部位判断病因-1
①中上腹：胃及十二指肠炎、消化性溃疡及穿孔、胃粘膜脱 垂症。 ②右上腹：病毒性肝炎、肝脓肿及脓肿破裂、肝癌 破裂、肝脏海绵状血管瘤破裂。胆道蛔虫病、急性胆囊炎 与胆管炎、胆石症、胆囊扭转和膈下脓肿。 ③左上腹：急 性胰腺炎、脾肿大、脾梗死、脾破裂、急性脾扭转。 ④右 下腹：急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、阿米巴 痢疾，阑尾蛔虫病、急性局限性肠炎、右侧嵌顿性腹股沟 斜疝或股疝。
钡餐造影：上消化道造影用于观察胃、十二指肠、空肠上段 病变。
影像学检查-2
腹部B超：胆道疾病、蛔虫、结石、囊肿、肠套叠、 胰腺炎、肾结石、肾盂积水、肿瘤、卵巢扭转、 腹内脓肿、血肿、阑尾脓肿等。
纤维胃镜、纤维肠镜：胃肠疾病。 CT、MRI：腹部病变的定位、定性诊断。
腹痛的分析程序
急性腹痛与慢性腹痛：急性腹痛首先要排除外科急腹症，如 腹腔脏器的发炎、穿孔、破裂、梗阻、肠套叠、肠扭转、 绞窄、出血等，即器质性病变。慢性腹痛多为内科疾病所 致。
根据伴随症状判断病因
伴恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血，多系胃肠道病变。 伴黄疸多系肝胆病变。 伴膀胱刺激症状或血尿多系泌尿道病变。 腹痛与发热的一般关系：先发热后腹痛多系内科性疾病；外
科性疾病多系先腹痛后发热。急性腹痛伴休克多见于急性 内出血、胃肠穿孔、急性坏死性出血性肠炎、胰腺炎、急 性梗阻性化脓性胆管炎、肠或卵巢囊肿扭转。
根据腹痛发生机制分类
体壁型腹痛：腹部躯体脊神经末梢受疼痛刺激。临床表现为 锐痛、刺痛，甚至刀割样疼痛，疼痛部位清楚、痛点明确。
内脏型腹痛：腹腔脏器受到疼痛刺激。临床表现为隐痛、钝 痛、挤压ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、饥饿痛、不适或不愉快感觉，疼痛部位模糊， 痛点不明确。
牵涉型腹痛：又称感应痛或放射痛。疼痛反应在远离受刺激 内脏相应部位的疼痛均称牵涉痛。临床特点：①远离受到 痛刺激脏器部位； ②疼痛多比较剧烈，呈锐痛；③同时多 伴有疼痛区域皮肤感觉过敏、肌痉挛等表现；④疼痛时定 位清楚。如阑尾炎时多固定在右下腹，麦氏点疼痛、压痛， 早期也可出现上腹部、中腹部疼痛。
病因，作为治疗的依据。 ③对暂时不能明确诊断的病例宜密切观察病情变化，反复查
看体征，进行相应的辅助检查。可先予抗感染、解痉及对 症处理，但不宜随便应用镇静剂和止痛剂，以免掩盖症状。 必要时请儿外科医生会诊，外科医生既不要盲目急于手术， 增加患儿不必要的痛苦，也不要优柔寡断，贻误病情。
引起小儿腹痛的常见外科疾病
②机体代谢加强，内分泌活动亢进，如肾上腺素、肾上腺皮 质激素、抗利尿激素、胰岛素等分泌增多，临床可出现高 血压、高血糖、基础代谢值增加。
③严重而持久腹痛可使血管活动中枢由兴奋转入高度抑制。 微血管内大量淤血，静脉回心血量减少，心输出量降低， 血压下降，组织缺氧，最终导致疼痛性休克。
腹痛分类
根据腹痛发生机制：体壁型腹痛；内脏型腹痛；牵涉型腹痛 根据内外科疾病：内科性腹痛；外科性腹痛 病程：急性腹痛；慢性再发性腹痛 有无器质性疾病：器质性腹痛；功能性腹痛 腹内脏器病变引起的腹痛；腹外病变引起的腹痛
小儿腹痛诊断的三步骤
①病史询问，体格检查和选择有必要的辅助检查。 ②综合获取的资料进行全面分析，确定病变的部位、性质和
小儿腹痛
宿州市立医院儿科 张爱华
小儿腹痛
腹痛的定义 腹痛的分类 引起小儿腹痛的腹部疾病 腹痛的检查 诊断及鉴别诊断
腹痛定义
腹痛（abdominal pain）是指发生在腹部的疼痛感觉， 是儿科常见的临床症状，其病因复杂，发病机制 多样。多数腹痛是由腹部脏器疾病引起，但腹腔 外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程 度，既受病变性质和刺激程度的影响，也受神经 和心理因素的影响。
实验室检查
腹痛病人均应做血尿粪常规及胸部X线检查。 其它实验室检查项目依病情需要而定。
影像学检查-1
腹立位片：腹痛伴有呕吐、便秘，腹部检查有腹膜刺激征时， 应拍摄腹立位片，观察肠管胀气、肠管张力，气液面或气 腹，以确定是否存在肠梗阻或消化道穿孔。
钡灌肠：小儿有肠梗阻征象时，无法确定梗阻性质，钡灌肠 检查可观察结肠是否干瘪无气。发现小肠胀大、结肠空瘪， 应考虑为完全性机械性肠梗阻。
根据腹痛性质判断病因
①绞痛：多呈阵发性，为管状器官（如肠管、胆管、 输尿管等）因管腔梗阻或平滑肌痉挛所致。如肠 道蛔虫症、胆绞痛、输尿管结石。
②钝痛：多为持续性，为实质脏器如肝、脾、肾等 肿胀牵扯被膜所致。
根据年龄特点判断病因
①新生儿以肠痉挛常见 ②婴幼儿以肠套叠、嵌顿疝常见 ③年长儿以肠道蛔虫症、急性阑尾炎为多见 ④泌尿道感染见于任何年龄的小儿
腹痛对机体危害取决于产生腹痛的 原发基础疾病
①首先出现情绪反应。患儿有神情紧张、表情痛苦、皱眉、 呻呤、哭闹、弯腰捧腹，辗转不安。同时，出现植物神经 系统功能紊乱，表现为交感神经活动加强，呼吸加快，心 跳加速，胃肠运动增加，面色难看，四肢发凉，出冷汗等。
腹痛对机体危害取决于产生腹痛的 原发基础疾病
外科性腹痛的特点-1
①起病急，腹痛剧，持续4h以上。婴幼儿往往表现为阵发性 哭闹不安，伴面色发白出冷汗，如肠套叠、粘连性肠梗阻、 嵌顿性腹股沟斜疝。腹腔内有炎症时，往往为固定持续性 疼痛，活动或咳嗽时加重，婴幼儿常表现为不肯活动、卧 床、喜欢屈曲躯体、抱在成人怀里。幼儿虽会诉说腹痛， 但不会指出确切的部位，常说是全腹或脐部痛。
根据腹痛部位判断病因-2
⑤左下腹：细菌性痢疾、便秘、左侧嵌顿性腹股沟斜疝或股 疝。 ⑥脐周围：肠道蛔虫症、肠炎、新生儿肠痉挛、食物 过敏（过敏性腹痛）、急性出血性坏死性肠炎、结核性腹 膜炎、原发性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、回肠远端憩室病、 局限性肠炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、 化脓性腹膜炎。 ⑦腰腹部：肾盂肾炎、肾或输尿管结石、 肾梗死、肾破裂。 ⑧弥漫性或部位不定：腹膜炎、急性肠 穿孔、急性机械性肠梗阻、大网膜扭转。
引起小儿腹痛的腹部疾病
腹内疾病引起的腹痛占腹痛的2/3-3/4，以胃、 十二指肠疾病最为常见，占1/5-2/5。快速 准确的病因诊断是治疗的依据。
根据腹痛部位判断病因-1
①中上腹：胃及十二指肠炎、消化性溃疡及穿孔、胃粘膜脱 垂症。 ②右上腹：病毒性肝炎、肝脓肿及脓肿破裂、肝癌 破裂、肝脏海绵状血管瘤破裂。胆道蛔虫病、急性胆囊炎 与胆管炎、胆石症、胆囊扭转和膈下脓肿。 ③左上腹：急 性胰腺炎、脾肿大、脾梗死、脾破裂、急性脾扭转。 ④右 下腹：急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、阿米巴 痢疾，阑尾蛔虫病、急性局限性肠炎、右侧嵌顿性腹股沟 斜疝或股疝。
钡餐造影：上消化道造影用于观察胃、十二指肠、空肠上段 病变。
影像学检查-2
腹部B超：胆道疾病、蛔虫、结石、囊肿、肠套叠、 胰腺炎、肾结石、肾盂积水、肿瘤、卵巢扭转、 腹内脓肿、血肿、阑尾脓肿等。
纤维胃镜、纤维肠镜：胃肠疾病。 CT、MRI：腹部病变的定位、定性诊断。
腹痛的分析程序
急性腹痛与慢性腹痛：急性腹痛首先要排除外科急腹症，如 腹腔脏器的发炎、穿孔、破裂、梗阻、肠套叠、肠扭转、 绞窄、出血等，即器质性病变。慢性腹痛多为内科疾病所 致。
根据伴随症状判断病因
伴恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血，多系胃肠道病变。 伴黄疸多系肝胆病变。 伴膀胱刺激症状或血尿多系泌尿道病变。 腹痛与发热的一般关系：先发热后腹痛多系内科性疾病；外
科性疾病多系先腹痛后发热。急性腹痛伴休克多见于急性 内出血、胃肠穿孔、急性坏死性出血性肠炎、胰腺炎、急 性梗阻性化脓性胆管炎、肠或卵巢囊肿扭转。
根据腹痛发生机制分类
体壁型腹痛：腹部躯体脊神经末梢受疼痛刺激。临床表现为 锐痛、刺痛，甚至刀割样疼痛，疼痛部位清楚、痛点明确。
内脏型腹痛：腹腔脏器受到疼痛刺激。临床表现为隐痛、钝 痛、挤压ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、饥饿痛、不适或不愉快感觉，疼痛部位模糊， 痛点不明确。
牵涉型腹痛：又称感应痛或放射痛。疼痛反应在远离受刺激 内脏相应部位的疼痛均称牵涉痛。临床特点：①远离受到 痛刺激脏器部位； ②疼痛多比较剧烈，呈锐痛；③同时多 伴有疼痛区域皮肤感觉过敏、肌痉挛等表现；④疼痛时定 位清楚。如阑尾炎时多固定在右下腹，麦氏点疼痛、压痛， 早期也可出现上腹部、中腹部疼痛。
病因，作为治疗的依据。 ③对暂时不能明确诊断的病例宜密切观察病情变化，反复查
看体征，进行相应的辅助检查。可先予抗感染、解痉及对 症处理，但不宜随便应用镇静剂和止痛剂，以免掩盖症状。 必要时请儿外科医生会诊，外科医生既不要盲目急于手术， 增加患儿不必要的痛苦，也不要优柔寡断，贻误病情。
引起小儿腹痛的常见外科疾病
②机体代谢加强，内分泌活动亢进，如肾上腺素、肾上腺皮 质激素、抗利尿激素、胰岛素等分泌增多，临床可出现高 血压、高血糖、基础代谢值增加。
③严重而持久腹痛可使血管活动中枢由兴奋转入高度抑制。 微血管内大量淤血，静脉回心血量减少，心输出量降低， 血压下降，组织缺氧，最终导致疼痛性休克。
腹痛分类
根据腹痛发生机制：体壁型腹痛；内脏型腹痛；牵涉型腹痛 根据内外科疾病：内科性腹痛；外科性腹痛 病程：急性腹痛；慢性再发性腹痛 有无器质性疾病：器质性腹痛；功能性腹痛 腹内脏器病变引起的腹痛；腹外病变引起的腹痛