结核性腹膜炎
笔名小夜斗
在上一童的肠结核和这一章的结核性腹膜炎中，最近的真题是16年的病例题，也就是近两 年并没有出现相关知识点考核。而且现在的趋势似乎是考研病例题逐步向执业医考试靠拢， 如果大家在复习考研真题的同时仍学有余力的情况下，最好也认真研究一下近三年执业医真 题。
因为这节考研真题偏少，于是加入一些执业医真题知识点。真题是蓝色，执业医是紫色。
今天看见人卫教材第九版已经开始预售了，今年考研的同学不会受影响，明年就好像要用第 九版了，大家今年一定要成功。
大纲
结核性腹膜炎的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
真题回顾
（2002）结核性腹膜炎腹痛的特点是
A早期腹痛明显
B呈持续性绞痛
C疼痛多位于脐周、下腹
D呈转移性疼痛
答案：C
解析：可见课本382页：腹痛，位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。早期腹痛不明 显.以后可出现持续性隐痛或钝痛，也可始终没有腹痛。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发 性绞痛。本病一般无转移性疼痛，转移性疼痛多见于阑尾炎。
定义
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。本病可见于任何年龄，以中青 年多见，男女之比约为1：2。
临床表现
（-）全身症状
结核毒血症常见，主要是低热与中等热，呈弛张热或稽留热，可有盗汗，约1/3患者有弛张 热:：高热伴有明显毒血症主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎 等严重结核病的患者。
（-）腹痛
位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。
（三） 腹部触诊
常有揉面感，系腹膜遭受轻度刺激或因慢性炎症而增厚，腹壁肌张力增高。腹部压痛多较轻。
（四） 腹胀、腹水
常有腹胀，不一定有腹水。如有腹水，少量至中量多见。
（五） 腹部肿块
多见于粘连型或干酪型，以脐周为主。肿块大小不一，边缘不整，表面不平，可呈结节感， 活动度小，可伴压痛。
（六） 其他
腹泻常见，粪便多呈糊状。有时腹泻与便秘交替出现。
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教研室 内科学 教师姓名 杨少奇
课程
名称
内科消化 专业
层次 临床本科 年级 2007级
授课
方式 讲授 授课
时间 2011.3.18 学时 2
授课题目：结核性腹膜炎
目的要求：掌握结核性腹膜炎的诊断和治疗；熟悉发病机理、病理特点及鉴别诊断；了解并发症。
重点难点： 结核性腹膜炎的鉴别诊断
教具与课件：多媒体
课外作业：1,试述结核性腹膜炎的鉴别诊断。
2,简介结核性腹膜炎的治疗方法。
课后回忆（经验教训、效果估计或反应，存在问题……）：
教研室主任
2011 年 3 月15 日
- 2 - 宁夏医学院教案续页
结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)
概念 掌握 2min
是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。以青壮年最多见，多数在40岁以下，女性为多。
病因和发病机制 熟悉 5min
本病由结核杆菌感染腹膜引起，可继发于肺结核或体内其他部位结核病，以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数病例由血行播散引起。
病理 熟悉 3min
根据本病的病理解剖特点，可分为渗出、粘连、干酪三型，以前两型为多见。在本病发展
临床表现 掌握 10min
第二节 结核性腹膜炎
结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。本病可见于任何年龄，以中青年多见，男女之比约为1:2。
【病因和发病机制】
本病多继发于肺结核或体内其他部位结核病；主要感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数可由淋巴血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎。
【病理】
病理特点可分为渗出、粘连、干酪三种类型，以前两型为多见，可混合存在。
（一）渗出型
腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，可伴黄（灰）白色细小及融合之结节。腹水量中等以下，草黄色或淡血性，偶为乳糜性。
（二）粘连型
大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连可发生肠梗阻。
（三）干酪型
多由渗出型或粘连型、演变而来，可兼具上述两型的病理特点，并发症常见。以干酪坏死病变为主，坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。病灶可向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。
【临床表现】
因原发病灶与感染途径不同、机体反应性及病理类型的不同而异。多起病缓慢，早期症状轻，以致不易被发现；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主。
（一）全身症状
结核毒血症常见，主要是低热与中等热，呈弛张热或稽留热，可有盗汗。高热伴有明显毒血症主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。后期有营养不良，出现消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。
（二）腹痛 位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或
腹腔内其他结核的干酪性坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔引起。
（三）腹部触诊
常有揉面感，系腹膜遭受轻度刺激或因慢性炎症而增厚、腹壁肌张力增高、腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉，并非特征性体征。腹部压痛多较轻，如压痛明显，且有反跳痛时，提示干酪型结核性腹膜炎。
（四）腹胀、腹水
常有腹胀，伴有腹部膨隆，系结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱所致，不一定有腹水。如有腹水，少量至中量多见。
结核性腹膜炎
结核性腹膜炎
概述
结核性腹膜炎是由结核杆菌感染腹膜引起的慢性弥漫性腹膜炎症，主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。 结核性腹膜炎约占结核病的５％，仅次于肺结核和肠结核。可见于任何年龄，但以青壮年多见，近年来，结核性腹膜炎患病率逐年下降，但轻型、不典型者仍不少见，有时给诊断带来困难。
临床表现
1.发热、乏力、食欲不振、盗汗、消瘦、贫血和水肿等；
2.腹痛、腹胀、腹泻、便秘或腹泻便秘交替出现；
3.腹部包块、压痛、膨隆及腹水征阳性、腹壁柔韧感；
4.其他部位结核及并发症的相应表现。
诊断依据
1.青壮年特别是女性患有肺结核或其他腹膜外结核的病人；
2.发热、乏力、盗汗、消瘦；
3.腹痛、腹胀、腹泻、便秘；
4.腹部包块、压痛、柔韧感、腹水；
5.Ｘ线检查有肠结核、肠粘连等征象；
6.腹水检查为渗出液；
7.腹水ＰＣＲ检查阳性；
8.腹水细菌培养及动物接种阳性。
治疗原则
1.加强营养、适当休息；
2.对症支持；
3.抗结核药物； 4.肾上腺皮质激素；
5.手术治疗。
用药原则
1.初治病人：（１）六个月疗程：２SHRZ／４ＨＲ、２EHRZ／４HR、２HRZ／４HR、２HRZ／４H3R2、２HRZ／４H3R3；（２）八个月疗程：２SHRZ／６HT；（３）九个月疗程：９HR；（４）十二个月疗程：２SHE／10HE。
2.初治失败的病人：更改方案，疗程至少一年，采用每日给药的方案，用以前未用过或用药时间很短的并且与过去用药无交叉耐药的３种药物，待病情控制后，至少用２种药物完成全疗程。
3.对渗出型或结核中毒症状严重的病人，在积极抗结核治疗的同时，应用肾上腺皮质激素如强的松口服连续２～３周，减轻纤维化，肠粘连和肠梗阻的发生，促进腹水消减。
辅助检查
1.注意颈部、腋窝部、皮肤、骨关节和盆腔有无结核病变。
2.直肠指检在直肠膀胱凹处有无结节状物。
3.可选择检查框限“Ａ”“Ｂ”或“Ｃ”。
