1 失 眠
概述
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学习要求
1.了解失眠的基本概念和源流。
2.熟悉失眠的病因病机和诊断。
3.掌握失眠的辨证论治。
4.熟悉失眠的调摄护理。
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(一) 病名概念
不寐又称失眠，是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。由于睡眠时间的不足或睡眠不熟，醒后常见神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘及心神不宁等。
(二) 源流
1. 《内经》对不寐病因病机有较详细的论述并提出具体的治法方药：
不寐在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”。
《内经》记载不寐原因有三：① 其他病证影响。如咳喘、呕吐、腹满等，使人不得安卧。② 为邪气客于脏腑，卫气不能入阴所致。如《灵枢·邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者……厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴……阴虚，故目不瞑。”③ 脏腑损伤，阴阳不和，则夜寐不安。如《素问·病能》曰：“人有卧而有所不安者，何也?……脏有所伤及，精有所之寄，则安。故人不能悬其病也。”《素问·逆调论》还记载有：“胃不和则卧不安”。《灵枢·邪客篇》云：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”
2. 《难经》首先提出“不寐”这一病名，《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。
3. 汉代张仲景对不寐的临床证候和治法丰富了《内经》的内容，在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床仍有应用价值。
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失眠
一、失眠的定义：
失眠：指经常不能获得正常睡眠，或入睡困难、睡眠不深，严重时则以彻夜不眠为特征的一种病证。
二、病因病机：
1、因情志失调、饮食不节、体虚劳倦、劳逸失当等导致脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，致神不安，分虚实两端。
2、病位：在心，睡眠为心神所主，神安则寐，神不安则不寐，与肝脾肾密切相关。
3、临床表现：、入睡困难（入睡时间超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次，每次＞5分钟）、早醒（比常规起床提前半小时）④、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6小时）⑤、其他：同时伴有日间功能障碍。
三、辩证分型
1、肝郁化火：突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒，舌质红苔黄，脉弦数。
2、心脾两虚：不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口液无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细弱。
3、心肾不交：夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳萎，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结，舌尖红少苔，脉细。
4、心胆气虚：心悸胆怯，不易入睡，寐后易惊，遇事善惊，气短倦怠，自汗乏力，舌质淡苔白脉弦细。
5、脾胃失和：失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷，食滞不化，爱腐酸臭，大便臭秽，纳呆食少，舌质红苔厚腻，脉弦或滑数。
四、针灸治疗
（一）、常规治疗：
治则：交通阴阳，宁心安神，取阴、阳跷脉及手少阴经穴为主。
取穴：申脉、照海、神门、安眠、四神聪、三阴交
方义：跷脉主寤寐，司眼睑开合，照海通阴跷脉，申脉通阳跷脉，调节阴阳以安神，三阴交为肝脾肾三经的交会穴，可养血养气安神，安眠为经验穴，神门为手少阳心经穴，可宁心安神。
采用“泻阳补阴法”治疗失眠，上为阳，下为阴，背为阳腹为阴，左为阳，右为阴，外为阳，内为阴等来取穴和施以相应的补泻手法。
第二章 失眠的原因及分类
长期以来，人们对睡眠障碍的原因及对策，从不同角度、以不同的方式进行了不同程度地探索，形成了颇为丰富的理论体系。
一、中医对睡眠障碍的认识
中医阴阳学说认为，睡眠是阴阳消长平衡的过程。
阴阳是一对相互对立又相互关联的事物的属性。
阳——凡剧烈的、向外的、上升的，温热
的、明亮的；
阴——晦暗的、相对静止的、内守的、下降
的、寒冷的。
阴阳消长平衡是阴阳在一定限度、一定时间内的阴消阳长、阳消阴长之中维持着动态平衡。
失眠症在古代书籍中又称“不得眠”“不得卧”“目不瞑” 。
古代医家以阴阳学说为依据 ，对睡眠机制做了论述。
《灵枢经·大惑论》认为“故阳气尽则卧 ,阴气尽则寤” ; 《 灵枢经· 素问 》认为“阳气尽阴气盛则目暝 ，阴气尽而
阳气盛则寤” 。
说明睡眠是阴阳平衡的体现 ，良好的睡眠是生命活动的象征。
二、西医对睡眠障碍的认识
现代医学对于睡眠障碍的研究取得了突出的进展，其包含于神经官能症、高血压、脑动脉硬化、贫血、肝炎、更年期综合征及某些精神病等之中。
失眠往往是上述疾病的伴随症状。
至于嗜睡则较多见于发作性睡病、神经官能症、精神病某些患者。
根据流行病学资料，发达的工业化强的国家每年失眠发生频率在15％~30％之间， 失眠的发生率非常之高。
据流行病学调查，
美国人群失眠发生率为32~35％；
英国10~14％；
西德15％；
日本为20％；
中国无确切统计资料，可据临床医生的估计至少要大于10％。
失眠者中女性多于男性，老年人多于年轻人，经济较差的地区多于经济较好的地区。
人这辈子大约要睡:
2 1 9 0 0 0 „
- 丄一--」小时
睡眠是每个人生命必需的过程，
是一种生物节律约占人一生中
三分之一 的时间
世界卫生组织调查显示:
患有不同程度的失眠
引发失眠的因素:
等等都可能是诱因心理因素 ■ 环境因索 ■ 季节变化 「高原环境' 寝具选择
各国的失眠发生率:
20% 30%
美国 英国 日本 法国 中国
据中国睡眠研究会全国调查问卷统计显示:
一项针对中国6座城市的普通人群睡眠问题的调査表明:
其中...
广州 60%
62%
68%
女性更容易产生失眠
女性不仅在职场中承担一定的工作压力，•
同时也要对家庭特别是给予孩子更多的生活关心与照顾,
造成一定的生活压力
女性失眠率是男性的 倍I
縮近］亿中小学生趣幅达否至恆小时 中国
教育部规定 小学生学习压力大导致睡眠不足
中学生
不少于9小小学生
睡眠时间10小I
熬夜越来越多
睡得越来越少Z睡眠质量差,相应的熬夜现象也越来越多
玩游戏 上网聊天 看影视剧 工作加班应酬
长期睡眠不足的8大危害:
患有疾病致死的风险
'（致死几率）
2A% •
A% •
^7h 5h •（睡眠时
间） 发展成为抑郁症的机率
没有失眠的人 乂5倍＜
患有失眠的人
怎样提高我们的睡眠质量:
坚持
规律作息
保证7~8小时睡眠,
最好在晚上11点前入 睡，早睡早起，不赖 床，勿贪睡 培养规律
枚松的
睡眠习惯 减少卧室的
噪音或
其他干扰 打m
采取血卧位
睡眠姿势
洗热水澡
看能使人心静的书或
听催眠的音乐 如咖啡、茶、某些饮
料、黑巧克力等 最好不要将电子设备
带入卧室 尤以右侧卧位为宜,
并避免平卧位
快节奏的生活, 体围着工作运转，但很多时候欲速则不达，适当 是为日后車长远的路他隹备
