目录
脾大 (1)
概述 (1)
病因 (1)
症状 (1)
诊断 (2)
治疗 (2)
维生素D缺乏 (2)
概述 (3)
病因 (3)
症状 (3)
诊断 (4)
治疗 (4)
预防 (5)
冻疮 (5)
概述 (6)
病因 (6)
症状 (6)
诊断 (7)
治疗 (7)
预防 (7)
脾大
∙概述
∙病因
∙症状
∙诊断
∙治疗
概述
脾大是重要的病理体征。在正常情况下腹部一般摸不到脾，如仰卧位或侧卧位能摸到脾边缘即认为脾大。脾体积增大是脾疾病的主要表现。
病因
1.感染性
（1）急性感染；
（2）慢性感染。
2.非感染性
（1）淤血；
（2）血液病；
（3）结缔组织病；
（4）组织细胞增生症；
（5）脂质沉积症；
（6）脾肿瘤与脾囊肿。
症状
（1）贫血、出血点或淤斑见于血液病性脾大，如各种类型的白血病、特发性血小板减少性紫癜等。
（2）贫血、黄疸见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等。
（3）肝及淋巴结肿大见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、结缔组织病、传染性单核细胞增多症等。
（4）肝病面容、肝掌及蜘蛛痣见于慢性病毒性肝炎、肝硬化。
（5）各种类型的皮疹多见于各种传染病，或感染性疾病，如伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、败血症、亚急性感染性心内膜炎等。
（6）水肿和腹腔积液见于慢性右侧心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化门脉高压症、下腔静脉梗阻等。
（7）心脏扩大见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭、各种原因引起的大量心包积液。
诊断
实验室检查对脾大的原因诊断有重要意义。
常用的检查方法有B型超声、超声心动图、X线、CT、磁共振、内镜、下腔静脉造影等。
治疗
治疗方法主要是是采用手术切除脾。切除脾有好处，可以纠正脾大对人体的危害，但是这种方法也存在不足。
维生素D缺乏
别名：Vitamin d deficiency
∙概述
∙病因
∙症状
∙诊断
∙治疗
∙预防
概述
由于先天体内贮存不足（早产、多胎、孕期营养不良），维生素D摄入不足
（紫外线照射不足、饮食缺乏维生素D等）和慢性消化道疾病造成的维生素D
吸收不良等多种原因造成的维生素D缺乏，是儿童期一个重要的健康危险因素，影响儿童生长发育、智力发育和身心健康。
病因
由于先天体内贮存不足（早产、多胎、孕期营养不良），维生素D摄入不足
（紫外线照射不足、饮食缺乏维生素D等）和慢性消化道疾病造成的维生素D
吸收不良等多种原因造成的维生素D缺乏。
症状
1．维生素D缺乏性佝偻病：维生素D缺乏致钙、磷代谢紊乱，造成以骨代谢和发育障碍为主要表现的全身性疾病。
(1)早期：一般见于6个月以内的婴儿。主要是非特异性症状如夜惊、多汗、盗汗、烦躁、生长迟缓（生长速率低减）、进食差、睡眠不好。已有血生
化改变。
(2)活动期：突出表现在骨骼营养和发育不良。
6个月以下婴儿：以颅骨体征为主，颅骨软化、方颅。
6个月以上婴儿：以长骨干骺端体征为主，肋骨串珠、手（足）镯、下肢、胸廓、脊柱畸形。前囟门关闭延迟。多种血生化改变。
(3)恢复期：经日光浴/紫外线照射或治疗后，临床症状减轻，骨骼病变恢复。不同程度血生化改变。
(4)后遗症期：多出现在2～3岁以后儿童，临床症状消失，血生化值恢复正常，但可见遗留的不同程度的骨骼畸形。
2．维生素D缺乏性手足搐搦症：神经肌肉兴奋性增高而产生的一系列临床症状，主要见于小婴儿。主要原因是在维生素D缺乏的进程中甲状旁腺功能过度应激造成应答迟钝，不能有效调节血钙水平到正常范围。
(1)症状：突发无热性惊厥、喉痉挛、手足搐搦发作终止后一切如常。上述症状多见于冬春。
(2)体征：面神经征、腓反射和陶瑟症阳性。
诊断
1．维生素D缺乏性佝偻病：症状仅供参考和提供诊断方向的线索和提示。主要诊断指标为血清25-(OH)D3、血生化指标、X线骨骼干骺端变化。
(1)病史：营养史/喂养史，生活方式中存在有维生素D摄人不足、吸收障碍等原因。
(2)临床症状：1岁内典型或不典型的症状。
(3)实验室/影像学检查：
早期：血清25-(OH)D3明显降低(<10μg/L)、血磷降低，血钙可正常。长骨骨骺端X线可正常，可见钙化线不整齐或出现小沟。
活动期：血清25-(OH)D3明显降低，甲状旁腺素水平增高，血钙稍低，血磷明显降低，碱性磷酸酶升高；长骨X线见骨干干骺端呈毛刷状和口杯状改变，骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏。
恢复期：血生化仍不正常。长骨X线骨骺端临时钙化带重新出现为恢复的特征性标志。
后遗症期：血生化正常，骨骼X线正常。遗留不同程度的骨骼畸形。
2．维生素D缺乏性手足搐溺症
(1)存在活动性佝偻病。6个月以下的婴儿、早产儿、人工喂养儿多见，
春季发病多。
(2)抽搐：6个月以上婴儿多见，常为突发性，多数为全身抽搐，亦可局
限于某一肢体或面部肌肉。抽搐数较为频繁，神志清楚，不发热。
(3)手足搐搦6个月以上婴儿常见。上肢手腕屈曲，手指伸直，拇指屈曲；下肢伸直内收，足趾下弯呈弓状。意识清楚。
(4)喉痉挛：见于婴儿。声门及喉肌痉挛吸气时发出喉鸣音，严重时可因窒息死亡。
(5)Chvostek征，腓反射、Trousseau征仅在检查时出现。
(6)血检查：血清总钙浓度<1.75～1.88μmol/L(7～7.5mg/dl)，或钙离子<1.0μmol/L(4mg/dl)。
治疗
1．维生素D缺乏性佝偻病
(1)维生素D制剂治疗：注意“生理剂量、生理途径“的原则。以口服为主，重症有并发症或口服有困难者才考虑肌注，但一定要谨慎，不得超量，严防中毒。
