椎管内神经鞘瘤的MRI诊断23页PPT

瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内
肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
3
星形细胞瘤
76%为I~II级。 以胸、颈段增多。 38％可发生囊变。 多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，在T2 上病变范围较大。强化：实性部分可强化。
椎管内肿瘤的影像学诊断
1
室管膜瘤
最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60％。 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位 的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓圆锥 和终丝。易发生囊变。 多见于30～70岁 生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。
2
室管膜瘤的CT表现
脊髓呈不规则膨大。 脊髓密度均匀性降低。 囊变较常见，表现为更低密度区。 肿瘤扩张压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。 增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分无 强化。
三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
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T2WI－Sag
T1WI-Sag
MR0115568 男 38岁
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T1WI-Sag +C
MR0115568 男 38岁
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T1WI-Cor +C
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T2WI-Ax
MR0115568 男 38岁
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（C3－T1）间变性室管膜瘤伴坏死 （WHOIII级）
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T2WI-Sag MR0118050 女 50岁
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脊膜瘤
病理：多数为良性，多位于髓外硬膜下，
直径多2－3.5cm，单发，实质性，质地 硬，以宽基底与硬脊膜相连，肿瘤压迫脊 髓移位变形。同脑膜瘤一样可分为多型， 上皮型最多，切片中可见钙化。5%位于 脊膜内外呈哑铃形。中上胸段最常见，占 80%，颈段15%，腰骶段少见。
-
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脊膜瘤
临床：好发年龄13－82岁，平均56岁，高
室管膜瘤的相关囊变：瘤内囊、肿瘤头尾 端囊变、中央管扩张(脊髓空洞)
术后随访增强的必要性 颈髓室管膜瘤头尾端低信号影
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三种囊变
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室管膜瘤的鉴别诊断
星形细胞瘤：儿童多见，好发于颈、胸段，累及范 围广泛，境界不清，多呈偏心性生长，常位于脊 髓偏侧和后部，出血、囊变相对较少。
血管母细胞瘤：多偏于脊髓背侧，囊性成分多，可 见明显强化的附壁结节，点状、索条状血管流空 为其特征。
MR012842
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硬膜外肿瘤
较为少见，占椎管内肿瘤15%，绝大多数 为恶性肿瘤，多由邻近骨组织恶性肿瘤侵 入及远处恶性肿瘤转移而来。
常见淋巴瘤、转移瘤
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检查方法。
血管造影
02
对于血供丰富的肿瘤，血管造影可显示肿瘤的供血血管及肿瘤
染色，有助于诊断及手术前的评估。
正电子发射断层扫描（PET）
03
PET可用于判断肿瘤的恶性程度及是否存在远处转移，但价格昂
贵，一般不作为常规检查。
手术治疗策略
3
术前评估与准备工作
详尽的病史采集和体格检查
了解患者症状、体征、既往病史等，评估手 术耐受性。
异常增殖，形成肿瘤。
细胞信号通路
肿瘤细胞通过调控RAS、 PI3K/AKT等信号通路，促进细 胞增殖、抑制凋亡，从而推动神
经鞘瘤的发生发展。
肿瘤微环境
神经鞘瘤细胞与周围基质、免疫 细胞等相互作用，共同构建复杂 的肿瘤微环境，影响肿瘤的生长
和转移。
新型靶向药物在神经鞘瘤治疗中应用前景
酪氨酸激酶抑制剂
MRI在神经鞘瘤诊断中应用
显示肿瘤与脊髓关系
MRI可清晰显示肿瘤与脊髓的界限， 判断肿瘤是否侵犯脊髓。
多方位成像
MRI可进行多平面成像，全面观察肿 瘤的形态、大小、位置等信息。
显示肿瘤信号特点
MRI可根据肿瘤的信号强度，判断肿 瘤的成分及性质。
其他影像学检查方法
超声检查
01
对于浅表部位的神经鞘瘤，超声检查可作为一种简便、经济的
基于机器学习的模型
利用机器学习算法处理大量患者数据，挖掘潜在 的预后影响因素，并建立生存期预测模型。
定期随访计划制定和执行
随访时间安排
根据患者的具体情况和肿瘤特点，制定个性化的随访计划，包括 随访时间、检查项目等。
检查项目选择
针对神经鞘瘤的特点，选择合适的检查项目，如MRI、CT等影 像学检查，以及血液学检查等。

游离髓核在T1WI上呈中等至低信号，T2WI呈中等 信号，于供体椎间盘信号基本相似，而血肿、椎 管内肿瘤信号常有一定的差异;②游离髓核的伴随 征像常有供体椎间隙变窄，椎间盘变性，相邻椎 体骨质增生及终板变性等;而椎体、椎小关节的骨 质破坏及椎间孔扩大为肿瘤的伴随征象;③增强扫 描，游离髓核环形强化，神经纤维瘤、单发转移 瘤等常均一强化;④游离髓核位于原椎间隙平面后 纵韧带前或后方，亦可离开原椎间隙向上或向下 迁移，但范围不超过10 mm，而椎管内肿瘤可位 于椎管内任意位置，与椎间盘无直接联系或邻近 椎间盘正常。
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经源性肿瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤等
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
张祯铭
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
神经鞘瘤的MRI诊断
（一）概述 神经鞘瘤属于椎管内髓外硬膜内肿瘤，发
自脊神经后根，呈结节状，有完整的包膜。 肿瘤内可发生囊变或小灶性出血。约17%的 肿瘤顺延神经根生长，进入椎间孔，骑跨在 硬膜内、外而呈哑铃状。可发生于椎管内任 何节段，以颈胸段最多。
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
（二）MRI诊断 1 神经鞘瘤呈圆形、卵圆形或哑铃型，边缘光
整，境界锐利，多位于椎管后外侧 2 T1WI上多呈略低或等低信号，T2WI上呈高
信号，发生囊变者，信号不均匀 3 增强扫描肿瘤有明显强化 4 相应节段可见椎间孔扩张

作者单位：!!(("" 南京医科大学附属淮安第一医院，江苏省淮安 市第一人民医院 )*+ 室
形 $& 例 （(&. $,U ），哑铃状 % 例 （$’. ,$U ），结节状 & 例（’. /#U ）。 !. ( 与脊髓的关系 病灶境界清晰，与脊髓间分界 清晰 (% 例 （’!. #’U ），( 例 （/. ($U ）与脊髓境界欠 清 。 位 于 脊 髓 前 方 ! 例 （&. %/U ）， 后 方 $/ 例 （&$. &#U ），侧方 （偏左侧或偏右侧）!! 例 （,(. ##U ）， 向侧方椎间孔方向生长 $/ 例 （&$. &#U ），其中 # 例 （$&. #(U ）出椎间孔呈椎管内外生长。 !. & 蛛网膜下腔及脊髓改变情况 脊髓受压、推移 (( 例 （%". &’U ）， 病灶 同侧 蛛 网膜 下腔 扩 大 ($ 例 （/,. #$U ），病灶对侧蛛网膜下腔不同程度狭窄 $, 例 （(#. ,’U ）。 !. , )*+ 信 号 特 点 平 扫 7$G+ 呈 低 信 号 $/ 例 （&$. &#U ）、等信号 $( 例 （($. /$U ）、等低信号 $$ 例 1 !#. %(U ）。7!G+ 呈高信号 (, 例（%,. (/U ）、中高信号 或混杂高信号 # 例 （$&. #(U ）。其中囊变坏死 / 例 （$/. "/U ），7$G+ 呈更低信号，7!G+ 呈更高信号；伴瘤 体出血 ( 例 （/. (!U ），出血部位 7$G+、7!G+ 都呈高信 号。
S 收稿：!""# 4 "* 4 "* T

• 192、阳明病，初欲食，小便反不利，大便 自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发 狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗 共并，脉紧则愈。
提要：不典型的阳明病
1、阳明中风——偏实热——能食 2、阳明中寒——偏虚寒——不能食---禁下 3、湿热郁表
• 固瘕：脾胃虚寒的久泻，大便初硬后溏。 • 注意点：攻下宜慎。 1）表证未罢，阳明腑实未成，不宜攻下； 2）大便先硬后溏，不可攻下。
肿块形态及平扫信号 长椭圆形、边缘光整，T1WI呈 等低或略低信号，T2WI呈高信 号，常见囊变和坏死
圆形、卵圆形或扁平状，信号 较均匀，T1WI呈等或低信号， T2WI呈等或低信号，常见钙化
增强扫描
椎间孔侵犯 特殊征象
不均匀明显强化（边缘环状强 化） 椎间孔常扩张
哑铃征
明显强化（均匀强化）
椎间孔多数不扩张 硬脊膜尾征
髓外硬膜内肿瘤——肿瘤的定位
1、肿瘤与脊髓夹角为锐角，脊髓移位 2、病侧蛛网膜下腔扩大，健侧变窄
髓内肿瘤——肿瘤的定位
1、脊髓肿胀，呈梭形； 2、蛛网膜下腔均匀变窄
神经鞘瘤的鉴别诊断——脊膜瘤
1 脊膜瘤80%以上发生在胸段，呈宽基底依附在硬脊膜上 2 质地较硬，脊髓压迹明显 3 1/3有钙化，T1Wi多呈低信号或等信号，T2WI呈等信号或低
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
神经鞘瘤的MRI诊断
（一）概述 神经鞘瘤属于椎管内髓外硬膜内肿瘤，发
自脊神经后根，呈结节状，有完整的包膜。 肿瘤内可发生囊变或小灶性出血。约17%的 肿瘤顺延神经根生长，进入椎间孔，骑跨在 硬膜内、外而呈哑铃状。可发生于椎管内任 何节段，以颈胸段最多。
神经鞘瘤的MRI表现

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护理人员 治疗方法
椎管内神经鞘瘤 概述
治疗进展和展望
诊断方法 预防和康复
单击护理人员：XX医院-XX科室XX
椎管内神经鞘瘤概述
定义和分类
分类：根据肿瘤的位置和性质， 可以分为硬膜内、硬膜外和神经
根鞘瘤。
诊断：椎管内神经鞘瘤的诊断主 要依靠影像学检查，如CT、MRI
手术治疗
手术适应症：椎管内神经鞘瘤直径大于3cm，压迫神经根或脊髓，引起神经功能障碍 手术方式：显微外科手术，通过显微镜下切除肿瘤 手术风险：手术难度大，风险高，可能损伤神经根或脊髓 术后护理：术后需进行康复训练，以恢复神经功能
其他治疗方法
放射治疗：通过放射线照射肿瘤，使其缩小或消失 化学治疗：使用化学药物杀死肿瘤细胞 免疫治疗：利用免疫系统攻击肿瘤细胞 靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白质进行治疗
治疗进展和展望
新型治疗手段的研究进展
放射治疗：放射治疗是治疗椎管内神 经鞘瘤的主要手段之一，包括伽马刀、 质子刀等。
手术治疗：手术治疗是治疗椎管内神 经鞘瘤的另一种主要手段，包括微创 手术、开放手术等。
药物治疗：药物治疗是治疗椎管内神 经鞘瘤的一种辅助手段，包括化疗药 物、靶向药物等。
免疫治疗：免疫治疗是治疗椎管内神 经鞘瘤的一种新型治疗手段，包括免 疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治疗等。
康复训练和护理
康复训练：包 括物理治疗、 言语治疗、职
业治疗等
护理：包括日 常护理、饮食 护理、心理护
理等
康复目标：提 高生活质量， 恢复身体功能
注意事项：避 免过度劳累， 保持良好的生 活习惯，定期
复查
患者自我管理和注意事项

椎管内神经鞘 瘤科普宣传 PPT课件
目录 椎管内神经鞘瘤简介 椎管内神经鞘瘤的治疗方法 预防椎管内神经鞘瘤的方法
椎管内神经鞘 瘤简介
椎管内神经鞘瘤简介
什么是椎管内神经鞘瘤：椎管 内神经鞘瘤是指发生在脊髓和 椎管内的神经鞘瘤，是一种常 见的脊髓神经系统肿瘤。
症状：椎管内神经鞘瘤常常引 起脊髓受压，患者出现腰背疼 痛、下肢无力、感觉异常等症 状。
椎管内神经鞘瘤简介
常见诊断方法：常用的诊断方法包括磁 共振成像(MRI)、神经电生理检查等。
椎管内神经鞘 瘤的治疗方法
椎管内神经鞘瘤的治疗方法
手术治疗：椎管内神经鞘瘤的 主要治疗方法是通过手术将肿 瘤切除，以减轻对周围神经组 织的压迫。
放疗治疗：对于一些无法手术 切除的椎管内神经鞘瘤，放疗 可以作为一种替代治疗方式。
定期体检和治疗：及时进行体检和治疗 ，以尽早发现和处理椎管内神经鞘瘤。
谢谢您的观 赏聆听
椎管内神经鞘瘤的治疗方法
随访和康复：手术后需要进行定期随访 并进行康复训练，以帮助患者恢复健康 。
预防椎管内神 经鞘瘤的方法
预防椎管内神经鞘瘤的方法
保持良好的姿势：长时间保持 不良姿势可能会增加患病的风 险，尤其是颈椎和腰椎。
注意保护脊髓：注意避免外伤 ，减少脊髓受损

• CTM： • ⒈蛛网膜下腔均变窄 • ⒉近骨质处见软组织肿块 • ⒊脊髓轻受压、变形
• MRI： • ⒈骨质破坏 • ⒉间盘完好 • ⒊软组织肿块，信号不均 • T1——低，T2——多为不均高信号 • ⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异
常
• ⒌蛛网膜下腔均变窄源自七、椎管内其他病变㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。
㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴 生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多 呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
• 蛛网膜囊肿
• 硬膜外脓肿、血肿
TETHERED SPINAL CORD
脊髓血管畸形
• AVMs
脊膜膨出和脊髓膨出
• Neural tube closure defect
zyc: meningocele
zyc: Fatty filum
腰椎骨折
颈椎脱位伴脊髓挫伤
颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤
颈部刀伤
化脓性脊柱炎
椎管内血管畸形
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位，变形
• MRI： • ⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 • T2信号稍增加 • ⒉脊髓受压移位，变形 • ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 • ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 • ⒌神经孔扩大 • ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光
CHIARI-III

发病部位
大多数完全位于髓外硬膜下 10 -15%经椎间孔形成哑铃状 约10%位于硬膜外或髓旁 1%位于髓内：起源于伴随脊髓穿通血管的管周神经鞘
5
椎管内病变定位征象
图a—髓内：脊髓增粗；两侧 蛛网膜下腔受压变窄
图b—髓外硬膜下：患侧蛛网 膜下腔变宽呈杯口征，脊髓 受压变细、移位
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鉴别诊断
神经纤维瘤 脊膜瘤 室管膜瘤（粘液乳头型）
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神经纤维瘤
与神经鞘瘤合称为神经鞘肿瘤 主要由schwan细胞、纤维母细胞、神经纤维组成（网状
纤维及胶原纤维更多） 常多发，神经纤维瘤病 实性多见，出血并发生囊变或脂肪变性较少 “靶征”—病灶中心T2WI低信号（密集胶原基质） 增强扫描呈明显强化
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男，40岁 颈背部酸痛 4月余
男，43岁 颈部疼痛 10余天
（C3-4椎管内肿物）脑膜皮细胞型脑膜瘤（WHOⅠ级）
（颈椎管内占位组织）梭形细胞肿瘤，结合免疫组 化结果，考虑神经鞘瘤
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图c—硬膜外：患侧的蛛网膜 下腔变窄，脊髓移位
图a
图b
图c
6
髓内病变
髓形或哑铃状，边界光滑清楚 CT呈稍高密度 MRI上T1WI等或稍低信号，T2WI多为混杂信号 囊变坏死多见，钙化少见
影像表现
实质性肿瘤明显均匀强化 合并囊变坏死时不均匀强化或环形强化，囊壁强化
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女
38 岁 腰 腿 痛 伴 下 肢 麻 木
10 年 余
（T12-L3椎管内肿瘤）粘液乳头型室管膜瘤
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小结
髓外硬膜下 圆形或类圆形，边界清 T1WI等或稍低信号，T2WI高或混杂信号 囊变坏死多见 明显均匀、不均匀或环形强化 脊髓受压移位、变细，患侧蛛网膜下腔扩大 可沿椎间孔向外生长呈“哑铃状”