深圳永恒男科医院手术记录单

14.肾切除术手术记录
步骤: 1.麻醉满意后，患者取左侧卧位，常规消毒、铺巾。

2.手术切口：取右侧经12肋斜切口，长约 15cm,逐层进入，切除第12肋骨，断端磨平并彻底止血，沿切口方向切开腰背筋膜。

3.游离肾脏：电刀切开肾周组织，见肾脏重度积水，多囊性，无明显肾实质，长约20cm，张力大，且与周围组织联连紧密，采用锐性加钝性充分分离肾脏。

4.处理输尿管：在腰大肌前方，找到输尿管，无明显扩张，充分游离，在远端切断输尿管，7号丝线结扎远端。

5.处理肾蒂血管：充分解剖肾蒂血管，离断肾动静脉，分别用7号丝线双重结扎，并用4号丝线缝扎血管近端，完整切除肾脏。

6.缝合切口：生理盐水冲洗术野，彻底止血，探查无误后，置入引流管一根，逐层向外缝合切口。

7.术中出血少，手术顺利，患者安返，右肾送检。

协和医院手术记录单住院号：746501 姓名：陈连应性别：男年龄：58岁职业：职员手术日期：2002年11月13日手术前诊断：膀胱多发癌手术：根治性膀胱切除术+正位可控盲升结肠膀胱术手术者：肖亚军助手：姜永光邢毅飞屈峰费世宏麻醉：手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘切口：下腹部正中切口（绕脐）发现病理：膀胱与周围分解尚清，腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结。

剖开膀胱见其内有三处肿瘤，均成菜花状，较大者位于膀胱颈7点钟，约3cm×3cm×3cm基底有坏死及出血，一个约0.6cm ×0.5cm×0.3cm，另一个约1.0cm×0.5cm×0.5cm。

膀胱腔内可见较多坏死组织及血凝块。

处理步骤：1．常规消毒铺无菌巾，取上述切口。

2．依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙。

3．向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。

4．分离出前列腺尖部，在近膜部尿道外保留0.8cm前列腺包膜，以备与结肠膀胱吻合。

然后自其下穿过尿管，并于该处剪断之，掀起前列腺尖部，向上分离之。

5．打开腹膜，进入腹腔，与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及顶部，底部。

6．找到双侧输尿管，尽可能向远端分离，保证足够长度后，剪断并结扎远端，近端插入8号尿管。

7．分离膀胱底，精囊，双侧输尿管（剪断并结扎），将膀胱，前列腺，精囊切除（含输精管残端及输尿管残端）。

8．检查回盲肠及升结肠，未见明显异常。

根据肠系膜血管分布，分离截取大约15cm的盲升结肠及10cm末段回肠，带系膜游离。

分别用生理盐水及甲硝唑反复冲洗截取肠段肠腔直至清洁，并用无水乙醇灌注，约15分钟后再次冲洗截取肠段。

9．于游离肠襻前方将回肠远端与升结肠近端行端端吻合（全层＋浆肌层缝合）以恢复肠道的连续性。

并封闭肠系膜缺损。

10．在结肠袋间的位置切断升结肠的前结肠系带及网膜带，共切断6处。

科别：外科病房：209 床号：14 住院号：120712570住院病例姓名：史XX 性别：男年龄：28岁婚姻：已婚民族：汉族职业：农民籍贯：河南濮阳住址：杨村乡XX村入院日期：2012-07-03 记录日期：2012-07-03病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：包皮过长20年，间断发炎，不影响排尿。

现病史：患者20年来，无明显诱因出现包皮过长，无皮下肿物，可自己翻开露出龟头，没有感到恶心，无呕吐，无呕血黑便。

不影响饮食及大小便，曾间断龟头发炎，时轻时重，多在劳累及感冒等等发病时发生发展，每每于休息，及抗感染治疗后减轻，或者消失，不伴高热，寒战，曾在当地诊所诊断为“包皮过长”，近年来，无明显诱因发现发作频繁，今日来我院就诊求治，经门诊医生检查后，诊断为“包皮过长”，予各项化验检查后，收治入院，现准备进行手术治疗入住我院外科。

发病以来，患者生活劳动基本正常，发炎时，精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。

既往史：平素身体健康状况良好。

否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。

否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。

无食物过敏史，自诉中草药过敏。

无手术史，无外伤、及输血史。

预防接种史不详。

系统回顾：头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。

呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。

循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。

消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。

泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。

造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。

内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。

清创手术记录模板
清创手术记录模板
患者姓名：（患者姓名）
性别：（患者性别）
年龄：（患者年龄）
手术日期：（手术日期）
手术医生：（主刀医生）
手术助手：（手术助手）
麻醉方法：（全身麻醉/局部麻醉）
手术过程：
1. 术前准备：对患者进行清洁消毒、麻醉，确保手术区域无菌。

2. 手术切口：（手术区域）进行皮肤切口，切口长度约（切口长度）。

3. 清创：对伤口进行清创，去除坏死组织和异物。

4. 洗刷：使用生理盐水或其他适当溶液对伤口进行冲洗和清洁。

5. 出血控制：使用止血钳或电凝器等工具进行出血控制。

6. 缝合：根据伤口情况选择合适的缝线进行伤口缝合。

7. 敷料：在伤口表面贴上消毒敷料，保护伤口并促进愈合。

8. 完善手术区域的清洁消毒，结束手术。

术后处理：
1. 监测：对患者进行术后观察，记录生命体征等重要指标。

2. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物。

3. 术后护理：定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。

4. 术后指导：向患者及家属详细解释术后注意事项，如伤口保
护、饮食控制等。

5. 术后随访：安排患者进行术后随访，评估伤口愈合情况，及时处理并处理并处理并处理产生的并发症。

意外事件：
在手术过程中出现的任何意外事件和并发症应详细记录，包括处理方法及结果。

手术医生签名：日期：
手术助手签名：日期：。