经肺热稀释法（PiCCO）ICU 血流动力学监测的主要目的是连续测量流量和压力血流动力学变量，以达到预定目标或评估个体化治疗（即血管活性剂、液体等）对整体血流动力学的影响和特定器官灌注。
心输出量 (CO) 值的估计及其在优化血流动力学不稳定发作或液体反应性评估阶段的变化，通常是采用床边血流动力学监测的临床触发因素。
这种选择意味着与所使用的血流动力学监测类型有关的一些重要技术方面，包括真实性（通过无限多的重复测量的平均值与真实或参考值之间的接近程度来评估的系统误差）、精确性（重复测量值的接近程度）、准确性（测量值与实际或真实值的接近程度）以及跟踪测量值的方向性变化的可靠性（以高灵敏度和特异性检测重大变化的能力）。
此外，由于从血流动力学监测中获得的数据是 ICU 团队决策过程的核心部分，因此应考虑对医务人员和非医务人员进行适当水平的培训。
这是至关重要的，因为应该承认和共享数据解释、监测的技术限制、诊断和治疗的临床路径，因为患者的最终预后不受血流动力学工具本身的影响，而是受所提供数字的使用方式的影响。
在这种情况下，经肺热稀释技术 (TPTD) 是一种可靠的多参数先进心肺监测技术，可提供与心脏功能相关的血流动力学参数，以及胸腔内血管外水的重新分布。
TPTD 的历史基于一些开创性的里程碑，如图 1 所示。
如今，市场上的血流动力学监测仪通常将TPTD 的 CO 间歇测量与动脉脉搏轮廓分析相结合，提供连续 CO 的自动校准，以及对心脏前负荷、液体反应性、血管外肺水（EVLW，见下文）和许多其他参数的准确评估。
所有这些变量最终都被整合到一些 TPTD 指导的流程中，这些流程已被证明可以改善高危手术和 ICU 患者的管理。
关于血液循环的第一个科学观察是由 Erasistratus 描述的，他在公元前三世纪定义了一个开放式循环系统。
封闭式循环系统仅在十七世纪由 William Harvey 描述过。
1870 年，菲克发展了菲克原理来测量心输出量 (CO)。
PiCCO监测技术操作管理专家共识脉搏指示连续心输出量（pulse indicator continuous cardiac output，PiCCO）监测技术被广泛应用在感染性休克、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)、严重烧伤、器官移植、心脏手术等患者的血流动力学管理，指导临床决策。
其测量的准确性受到测量通路、定标时间间隔、临床治疗等因素影响，且医护人员对PiCCO监测技术相关知识及操作技能匮乏，故目前临床实践间差异较大，然而，目前尚无PiCCO 监测技术操作管理相关指南及规范标准。
1 PiCCO监测技术的适应证与禁忌证有哪些？相对于中心静脉压(central venous pressure，CVP)和肺动脉楔压，PiCCO监测技术所获取的全心舒张末容积(global end-diastolic volume，GEDV)和胸腔内血容量(intrathoracic blood volume，ITBV)作为心脏前负荷容积指标，受呼吸和心脏功能影响较小。
而基于心肺交互关系的前负荷动态指标每博变异度(stroke volume variety，SVV)及脉压变异（pulse pressure variability, PPV）较CVP、GEDV等静态前负荷指标能更好地预测容量反应性。
PiCCO监测技术可提供反映心脏收缩力的参数，如经肺热稀释技术所测得的间歇的心功能指数（cardiac function index，CFI）和全心射血分数(global eject fraction，GEF)以及脉搏轮廓波形分析技术所获得的连续心脏指数（pulse contour cardiac index，PCCI）及左心室收缩力(dpmx)。
无论是在动物实验还是临床试验中，CFI和GEF的绝对值与超声心动图测量的左心室射血分数间均存在良好的相关性，其变化趋势也保持一致，尤其是在给予正性肌力药物后的变化。
PICCO监测技术及评分标准————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：心输出量监测技术【学习目标】1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。
2、熟悉心输出量监测技术的注意事项。
3、了解心输出量监测技术的原理。
【知识准备】1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，为心率与每搏输出量的乘积，。
左、右心室的输出量基本相等。
心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升（60～80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5L（4.5～6L/min），即每分心输出量。
通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。
心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。
2、PiCCO（pulse indicated continuous cardiac output）脉波轮廓温度稀释连续心排量测量，该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次的心输出量(pulse contour cardiac output，PCC0 )，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的PCC0，可同时监测PCC0和容量指标，并可监测血管阻力变化。
2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，随时监测病人血温且保持在>30℃,0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃［1］注入中心静脉后，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。
【情境】王某，男，60岁，住院号A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症监护室抢救治疗，HR138次/分，SPO278%，R35次/分，立即行经口气管插管，机械通气，协助医生置入颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管，欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。
