呼吸科住院患者外出检查的风险及对策

医疗安全　呼吸科住院患者外出检查的风险及对策　口刘海燕周美华曹笑霄张晓芳　摘要　』　～ｘ　—————————————————　．—

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目的：探讨呼吸科住院患者外出检查　的风险，寻求降低风险的对策，做好预　见性护理，保证患者检查途中的安全。　方法：回顾分析２（３０９年８月一２０１　１年　８月呼吸科２，４２２例住院患者外出检查　的情况和资料。结果：检查途中４例发　生了痰液阻塞，１例突发大咯血，１例　缺氧加重，１例胸腔引流管滑脱，２例　跌倒结论：呼吸科患者外出检查风险　大，应制定外出检查制度和流程，强化　护理风险教育，增强风险防范意识，重　视患者宣教，鼓励患者参与患者安全　建设，加强护送队人员的安全意识和　培训，外出检查前全面评估，针对不同　风险采取预防性护理措施，加强重点　人群和重点时段的监控。　

呼吸科住院患者具有年龄大、病情　危重、病情变化快及反复多次住院等特　点，常是肺心等多脏器同时受累的患　者。为协助诊治，住院患者需要到院内　其它科室进行胸片、ＣＴ、Ｂ超、支气　管镜、肺功能等检查。有资料显示院内　转运可增加转运病人并发症的发生率，　死亡率也较平常高９．６％…。本文对我院　２４２２例呼吸科外出检查患者的风险进行　分析，并提出相应的对策。　

临床资料　选取２００９年８月－２０１１年８月呼　吸科收治的２４２２例住院患者，年龄为　１５－９２岁，其中，诊断为慢性阻塞性肺　疾病的患者１００２例，慢性肺源性心脏病　６７８例，支气管哮喘３２２例，支气管扩张　２１５例，肺癌１０７例，呼吸衰竭７６例，　其他呼吸疾病３２例。每位患者均有出科　

室检查项目，其中胸片１３５１例次，ＣＴ　１２５０例次，Ｂ超８５８例次，支气管镜４４２　例次，肺功能３０６例次，其他７８例次。　从病情轻重分，危重患者６７例次，一级　护理２０４１例次，二级护理２１７７例次。　到院内其它科室诊疗的风险　痰液阻塞痰液阻塞是呼吸科住院　患者常见的风险。变化快，危害大，处理　不及时常引起患者窒息，甚至死亡。患　者外出检查过程中，由于行走或搬动，　胸部受到震荡痰液从末梢气道进人大气　道，导致痰量的增多，痰块咳出，严重　者可堵塞气道。老年患者普遍怕冷，对　温度改变的适应能力较差，遇冷后气管　收缩，不利于痰液的排出。外出检查过　程中常无吸痰装置，痰液阻塞后易发生　窒息。本组外出检查患者中，４例发生了　痰液阻塞，经积极处理，均及时将痰液　排出，未发生窒息。　突发咯血咯血是支气管扩张、肺　癌、肺结核等疾病的常见症状，常呈阵发　性，咯血前患者多无先兆症状和体征。外　出检查途中的颠簸和振动，血管内压力　增高，使血液更易从破裂的血管溢出。　长期以来，患者误认为血液是宝贵的，　不愿轻易将血液吐出，加上缺乏相关的　知识，未认识到离开血管的血液会很快　凝固成血块，咽下的过程中易引起气道　阻塞，甚至窒息死亡。本组ｌ例支气管　扩张患者外出检查途中，突发咯血，就　近送往急诊科止血等处理，病情稳定后　返回病房。　缺氧程度加重慢性阻塞性肺疾　病、肺源性心脏病、支气管扩张、哮喘等　作者单位：浙江省台州市中心医院Ｅｍａｉｌ　＋通讯作者：张晓芳　呼吸系统疾病具有反复发作，不能治愈　等特点，多数患此类疾病的患者经常处　于缺氧状态，机体对这一状态已经较适　应，患者对缺氧也有一定的耐受。这类　病人在外出检查时往往不听从医护人员　劝告，拒绝携带氧气枕。检查时由于行　走或搬动，增加了耗氧量，加之环境、　温度变化、患者对检查不了解或担心等　原因导致气管收缩、缺氧程度加重。部　分携带氧气枕的患者因对使用知识的缺　乏或护理人员宣教不到位，不能正确使　用。本组１例患者携带氧气枕但未将开　关打开，以致缺氧加重。　胸腔闭式引流管滑脱胸腔闭式引　流是临床上治疗胸腔内积液、积气的内　科保守治疗方法。临床使用不慎时，易　引起引流管的滑脱，据文献报道　滑脱　发生率为３．８％。患者外出检查时因固　定不妥、出汗、牵拉、搬动、宣教不到　位、知识缺乏等各种原因，导致引流管　滑脱。本组１例患者Ｂ超探测胸腔积液　时将局部敷帖撕开，检查后再贴上时粘　性大减，导致固定不妥，患者返回病房　途中引流管滑脱。　跌倒卫生部２００７年公布的《中国　伤害预防报告》中指出，老年人伤害的　首要原因是跌倒。呼吸科住院患者大部　分是老年人，住院期间常无人陪伴。患　者外出检查时对环境的不熟悉，缺氧的　加重，活动无耐力、地面潮湿等多种因　素，增加了跌倒事件的发生。本科患者　外出检查时，２例发生了跌倒，处理及时　未造成严重后果。　

对策　制定患者外出检查制度和流程参　照２００５年浙江省护理中心编写的《护理　

医院管理论坛２０１２年第２期第２９卷总第１８４期２　７　工作流程再造　一书，根据本院的实际　情况及呼吸科病人的特点，制定了呼吸　科一般患者外出检查和危重患者外出检　查制度和流程。实际工作中不断完善，　成为呼吸科护士必须掌握的专业技能之　一，并列入新护士、轮转护士、新调入　护士培训的内容。　强化护理风险教育，增强风险防范意　识　风险无处不在已成为护理界的共　识，我们要客观认识护理风险的性质，　控制风险的发生。针对呼吸科危重患者　多，病情变化快及外出检查风险大的特　点，本科室在每月一次的业务学习中，　增加护理风险相关知识培训，提高护理　人员抵抗风险的能力。　重视患者宣教。鼓励患者参与患者医　疗安全建设入院后，首席护士（夜间为　夜班护士）负责接待，讲解入院须知，　陪护制度，安全制度，疾病相关知识等　内容。同时告知为协助疾病的诊断和治　疗，住院期间需要注意的事项。告知患者　外出检查前告诉首席护士，主动告知医　生、护士身体的各种不适，以便医生、护　士根据情况准备相关的物品和设备，保　证检查过程中的安全。长期以来，患者被　看作医疗服务的被动接受者，而Ｃｌｅａｒｙ　等　。、　的研究发现，患者能够在规避医疗　风险方面与医护人员起到同样重要的作　用。凌秋英等　强调提高患者参与协助　医护人员预防差错的认识，有助于改善　患者安全。医护人员需加大患者参与协　助医护人员预防差错理念和知识的宣传　力度，使其认识到参与患者安全活动的　必要性和重要性，提高就医时的自我保　护意识，协助医护人员尽可能避免医疗　差错。　加强护送队人员的安全意识培训相　对医务人员来说，专门护送患者去检查　的人员（以下简称护送队）的安全意识　较淡薄，而其作为患者转运途中的护送　者，加强他们的安全意识同等重要。护　送队人员上岗前培训的内容之一就包　括：呼吸科患者外出检查时，需首席护　士或值班护士确认转运工具是否合适，　所带物品是否齐全后方可离开病房外出　检查。　检查前评估患者的检查一般采取　预约方式，预约单由护送队人员发给每　组病人的首席护士，临时急诊检查直接　由主管医生或值班医生直接开出检查　单，联系相关的检查科室，然后通知首　席护士或值班护士。总之患者是否需要　外出检查，何时检查，首席护士或值班　护士是第一知情人，应对患者情况进行　评估，以确保检查过程中的安全。（１）评　估患者的病情：参照患者一般的日常活　动能力、自理能力、疴隋变化情况、生命　体征是否稳定，与主管医生沟通，确定患　者是一般患者，还是属于危重患者。严格　按照呼吸科患者外出检查的制度和流程执　行。（２）选择转运工具：合适的转运工具，　同样能减少患者外出检查的风险。对于生　活能基本自理，平地步行３０分钟无明显　胸闷气促，血气分析ＰａＯ，≥６０ｍｍＨｇ，　ＰａＣＯ２≤５０ｍｍＨｇ的患者，可在护送人　员陪同下步行外出检查；若患者平时以卧　床为主，入厕等稍事活动后即感胸闷，乏　力明显，可选择轮椅；病情危重，大咯血　生命体征不稳定，呼吸衰竭，携带硝酸甘　油、垂体后叶素、立其丁等血管活性药物　以及使用微量泵的患者，选择连床转运，　同时有医生或护士陪同。（３）确定所需的仪　器设备：呼吸科患者外出检查携带最多的　是氧气枕、便携式经皮血氧饱和度监测仪　和微量泵。患者自觉胸闷明显或血气分析　ＰａＯ，≤６０ｍｍＨｇ，常规携带氧气枕和便携　式经皮血氧饱和度监测仪，同时向患者和　家属做好解释，取得其配合。本组２例患　者ＰａＯ２≤６０ｍｍＨｇ，口唇紫绀，因长期　耐受缺氧，自觉胸闷不明显拒绝携带氧气　枕，经首席护士劝说解释后配合。对大咯　血需要使用垂体后叶素或立其丁、呼吸衰　竭合并心力衰竭等需要使用硝酸甘油的患　者，需要准备微量泵。每班检查仪器设备　性能是否完好，微量泵充好电备用，氧气　枕充饱满备用。　２２　医院管理论坛２０１　２年第２期第２９卷总第１　８４期　医疗安全　针对不同风险采取预防性护理措施　（１）预防痰液阻塞：患者外出检查前，评　估其主动咳嗽排痰的能力。神志清醒，一　般状况良好、能够配合的病人，指导示　范有效咳嗽咳痰的方法　；对于神志不　清或无主动排痰能力而痰液量较多的患　者，外出检查前常规吸痰，必要时超声　雾化吸入后再吸痰。检查过程中携带吸　痰管和５０ｍｌ的注射器，护理人员陪同。　（２）预防咯血：住院期间患者有咯血现象　或本次住院诊断与咯血有关，如支气管　扩张、肺癌、肺结核等患者，首席护士应　加强咯血相关的知识宣教；护理人员须　掌握咯血窒息的先兆症状，并掌握紧急　处理方法。有咯血风险的患者入院后常　规外周浅静脉留置针留置，以备及时使　用止血药物输液所需。（３）预防缺氧程度　加重：为了解患者是否有缺氧及程度，　几乎每位患者入院时均要采动脉血气，　当ＰａＯ２≤６０ｍｍＨｇ或ＰａＯ２≥６０ｍｍＨｇ　但患者有胸闷主诉时，常规携带氧气枕　和沙丁胺醇气雾剂。沙丁胺醇气雾剂是Ｂ　受体激动剂，使用方便，快捷，直接作　用于气管，舒张支气管平滑肌，５－６分　钟起效，维持４－６小时，能有效的缓解　患者胸闷症状。护士在评估时应灵活，　有些患者虽然不符合以上２点，但病情　变化快，如哮喘急性发作期的病人，外　出检查时因环境的变化，温度的改变，　甚至检查途中遇到易诱发哮喘发作的物　质，可立即用沙丁胺醇气雾剂吸入，缓　解喘息胸闷的症状。外出检查前护士做　好相关的宣教，告知所携带物品的作用　和使用方法。同时做好患者和家属的解　释工作，取得他们的理解和配合。（４）预　防胸腔闭式引流管脱出：首次置管的患　者，首席护士宣教置管的目的、注意事　项、外出检查时如何保护引流管防止滑　脱等相关的知识。患者及家属对胸腔闭　式引流管自我防护知识的多少，是防止　引流管滑脱的重要因素。外出检查前评　估引流管固定是否妥当；告知可能引起　引流管滑脱的环节及注意点；发现敷贴