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缺血性卒中急性期治疗一、治疗原则《缺血性卒中基层诊疗指南（2021年）》指出，缺血性卒中急性期的治疗原则有以下5点。
1.监测和维护生命体征，防治导致危及生命的伴发病及并发症发生、发展，维护身体主要脏器功能正常及内环境稳定。
2.尽快阻止和逆转缺血性卒中发生、发展的病理生理进程，即尽快使狭窄或梗阻的血管再通，恢复有效的脑血流灌注，同时阻止血栓进一步发展以及脑血流灌注的进一步下降。
3.逆转缺血性卒中导致的病理结局，防治缺血再灌注损伤、改善脑细胞代谢、防治脑水肿等。
4.详细了解缺血性卒中的危险因素、病因和发病机制，尽早启动二级预防。
5.尽早启动康复治疗，修复神经功能缺损的病理结局，恢复受损的躯体功能，评估和改善语言、认知、情绪等功能，及早回归社会。
6.《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》制定了缺血性卒中患者急性期管理流程，见图1。
图1 缺血性卒中患者急性期管理流程二、治疗方法《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》中，关于急性缺血性卒中（AIS）患者再灌注治疗、抗血小板聚集治疗的管理流程，以及急性缺血性脑血管病其他治疗的推荐意见如下。
（一）急性缺血性卒中再灌注治疗1. 静脉溶栓治疗发病4.5h内AIS患者静脉溶栓部分管理流程见图2。
发病4.5～9h 的AIS或醒后卒中患者静脉溶栓部分管理流程见图3。
图2 发病4.5 h内AIS患者静脉溶栓部分管理流程图3 发病4.5～9 h的AIS或醒后卒中患者静脉溶栓部分管理流程2. 血管内治疗AIS血管内治疗救治流程见图4。
图4 AIS血管内治疗救治流程（二）急性缺血性脑血管病抗血小板聚集治疗AIS患者抗血小板聚集治疗流程见图5。
图5 AIS患者抗血小板聚集治疗流程（三）急性缺血性脑血管病其他治疗1. 神经-血管-脑细胞保护在基础及临床前研究中有证据提示神经-血管-脑细胞保护治疗可能获益，依达拉奉右莰醇注射用浓溶液能进一步改善AIS患者的临床结局（Ⅱa类推荐，B级证据，新增）。
缺血性脑血管病2021继续教育答案1.65岁的心房颤动患者，突然发生命名困难。
2周来共发生过5次‘每次维持2~15秒。
查体无神经系统异常。
脑CT无异常。
可能的诊断是：(E)A.脑动脉瘤B.脑血栓形成C.脑肿瘤D.脑出血E.短暂性脑缺血发作2.短暂性脑缺血发作主要累及的血管是：(C)A.基底动脉系B.椎动脉系C.颈内动脉系D.大脑后动脉E.脊髓动脉3.短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间最长应在：(A)A.24小时内B.28小时内C.36小时内D.48小时内E.96小时内4.对频繁发作的短暂性脑缺血发作，应该应用的治疗是：(B)A.噻氯匹定B.阿司匹林C.华法林D.噻氯匹定加双嘧达莫E.尿激酶5.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗目的的是：(D)A.改善神经功能的缺失B.保护脑细胞C.增加再灌注D.预防复发E.增加脑营养急性基底动脉血栓形成的相关因素及诊疗1.脑血栓形成发病的重要危险因素是：(D)A.吸烟史B.蛛网膜下腔出血史C.脑出血史D.短暂性脑缺血发作史E.肺部感染史2.眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于：(D)A.大脑前动脉血栓形成B.椎-基底动脉血栓形成C.大脑中动脉血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.脑转移癌3.男，55岁，有高血压、糖尿病多年。
一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐词不清，神志清楚。
无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上下肢肌力Ⅲ级，左半身痛觉减退。
临床上考虑可能性最大的疾病是：(E)A.脑出血B.短暂性脑缺血发作C.脊髓半切综合征D.蛛网膜下腔出血E.脑血栓形成4.女，77岁。
晨醒后左侧肢体无力，刷牙时无法拿杯，有糖尿病和高血压史，无心脏病病史。
半天后急诊。
查体：左侧肢体肌力Ⅲ级，腱反射高于右侧，左侧Babinski征阳性。
左侧肢体痛温觉减退。
可能的诊断是：(C)A.脑转移癌B.脑栓塞C.脑血栓形成D.短暂性脑缺血发作E.蛛网膜下腔出血5.脑血栓形成急性期有效的治疗方法是：(A)A.3小时内用rt-PAB.12小时内用rt-PAC.罂粟碱D.尼莫地平E.阿司匹林。
缺血性脑卒中的治疗方式有哪些缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，也被称为脑梗死。
它是由于各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致大脑部分区域缺氧和缺血而引起的，主要包括脑血栓形成、脑栓塞及血流动力学改变。
缺血性脑卒中的治疗方式多种多样，包括急性期治疗和恢复期治疗。
下面详细介绍一些常见的治疗方式。
一、缺血性脑卒中的急性期治疗缺血性脑卒中的急性期是指发病后的最早阶段，通常在发病后的几个小时内。
在这个时间窗口内，及时进行治疗对于患者的生命和预后至关重要。
在缺血性脑卒中的急性期治疗中，主要目标是尽快恢复大脑的血流灌注，保护残存的脑组织，并防止并发症的发生。
治疗方法包括急诊抢救、溶栓治疗、血管重建治疗以及支持治疗和护理等。
1、急诊抢救在缺血性脑卒中急诊抢救中，以下是一些常见的处理方法：维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，有需要时辅助通气或进行气管插管。
维持循环稳定：监测和维持患者的心跳、血压和血氧饱和度等生命体征，必要时进行心肺复苏。
治疗并发症：积极处理并发症，如颅内高压、脑水肿、心律失常等。
2、溶栓治疗溶栓治疗是一种常用于治疗缺血性脑卒中的方法，其目的是通过溶解血栓，恢复大脑的血液供应。
主要有两种方式进行溶栓治疗，静脉溶栓治疗和动脉内溶栓治疗。
静脉溶栓治疗：将溶栓药物通过静脉输注的方式给予患者，以溶解血栓，恢复大脑灌注。
动脉内溶栓治疗：将导管经过动脉插入体内，直接将溶栓药物送达到闭塞血管部位，更直接、迅速地溶解血栓。
3、血管重建治疗血管重建治疗旨在通过恢复血流通畅性来改善病情，主要有两种常见的血管重建治疗方法，血管成形术（如血管扩张术）和血管内支架置入术。
血管成形术（如血管扩张术）：通过导丝和球囊等器械，使血管重新扩张通畅，恢复血流灌注。
血管内支架置入术：在狭窄或闭塞的血管部位置入支架，以保持血管通畅。
4、支持治疗和护理监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化。
维持水电解质平衡：及时纠正和预防低血钠、低血钾等异常情况。
急性缺血性脑血管病药物治疗的现状与进展摘要：急性缺血性脑血管病有较高的患病率，发病率、残疾率、病死率高，通常此类疾病患者预后较差，3/4的脑卒中患者留有不同程度的残疾，且疾病发生率逐年升高，虽然有较多的临床治疗方法，但患者生存质量普遍较低。
目前药物治疗方法较多，比如抗血小板药物、他汀类药物、溶栓治疗等方法，特异性溶栓药物有明显的时间依赖性及严格的适应症，溶栓率较低。
其次因疾病发生机制、影响因素较多，单一药物并不能逆转全程，故需要根据患者病情、病理变化，及时选用更为合理的综合治疗方法。
现本文就分析本病药物治疗进展，旨为药物治疗提供参考。
关键词：急性缺血性脑血管病；抗血小板药物；他汀类药物；溶栓药物急性缺血性脑血管病占全部脑血管病的85%，主要是因颅脑供血动脉阻塞，堵塞血管血流中断，造成供血区脑组织因发生缺氧、缺血而坏死。
同时血栓或栓塞一旦发生，诱发一系列的“瀑布级联反应”，即神经元去极化、自由基生成、兴奋性氨基酸释放等，导致神经细胞凋亡。
目前此病药物治疗方法较多，其共同目的是要挽救缺血部位的神经细胞、恢复通畅血流及纠正神经功能。
抗血小板药物、他汀类药物、溶栓治疗等药物是治疗本病的重要方法，但仍缺乏合理、有效的药物。
因此，本文就简单综述药物治疗进展，旨为临床治疗提供思路，报道如下。
1抗血小板药物1.1阿司匹林与氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷是缺血性脑血管病患者的首选抗血小板药物。
2019中国脑血管病临床管理指南推荐阿司匹林（50-325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d）单药治疗均可以作为首选抗血小板药物（I类推荐，A级证据）[1]。
但是仍没有明确缺血性脑卒中急性期饱和量阿司匹林的必要性及安全性。
马福兴等[2]报道双联药物（阿司匹林、氯吡格雷）治疗效果96.36%高于单纯氯吡格雷70.91%（P<0.05），且药物双联能够改善血糖血脂，降低神经缺损程度。
陈勇等[3]证实氯吡格雷的效果93.48%高于阿司匹林的82.22%，出血率4.34%低于阿司匹林的24.44%，且能降低动脉狭窄程度，增加动脉内径，并优于阿司匹林（P<0.05）。
谷红注射液治疗急性缺血性脑梗死50例临床疗效观察摘要：急性缺血性脑血管病治疗目前的是在时间窗内溶栓复流。
治疗的目标应该放在脑缺血的耐受时间窗上，尽可能提高缺血时血流量，提高再灌注，以减少迟发性神经元坏死或细胞凋亡。
通过多手段的联合治疗，打断缺血损伤的恶性循环，神经组织免受更严重损伤。
近年来我院采用谷红注射液治疗急性缺血性脑梗死，取得了可喜的临床疗效。
该药具有显著的活血化瘀功效，能迅速透过血脑屏障，起到抗血凝，抗血栓形成，扩张血管，改善微循环，抗氧自由基作用，而且可以活化神经细胞，维持神经细胞应激功能，促进神经功能恢复，同时还可以改善植物神经功能。
关键词：急性缺血性脑梗死；谷红注射液急性缺血性脑血管病治疗目前的是在时间窗内溶栓复流。
然而就目前的条件，还远不能使大部分急性缺血性脑梗死患者在有效的时间窗内进行溶栓复流治疗。
因此，治疗的目标应该放在脑缺血的耐受时间窗上，尽可能提高缺血时血流量，提高再灌注，以减少迟发性神经元坏死或细胞凋亡。
通过多手段的联合治疗，打断缺血损伤的恶性循环，神经组织免受更严重损伤。
近年来我院采用谷红注射液治疗急性缺血性脑梗死，取得了可喜的临床疗效。
现报道如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料：收集整理2015年-2017年间我院急性缺血性脑梗死病例100例，符合脑梗死诊断标准并经头颅CT确诊。
谷红注射液治疗组共50例，其中男30例，女20例；年龄55-80岁。
对照组50例，其中男35例；女15例；年龄53-79岁。
病程在发病1h-3天内，排除合并严重心肺肝肾疾病和严重糖尿病，未予其他扩血管药及溶栓剂。
1.2 治疗方法：治疗组生理盐水250ml加谷红注射液10ml，每日1次静滴，连续用14天。
对照组采用低分子右旋糖解注射液500ml加丹参注射液12ml，每日1次静滴，连续用14天。
1.3 疗效评定：按国家脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准［1］，临床疗效的评定依据是神经功能缺损积分值的减少（功能改善）和患者总的生活能力状态（评定时的病残程度）将疗效分成6类。
缺血性脑血管病急性期治疗方法选择
近年来我国脑血管发病率不断升高，缺血性脑血管病约占3/4，现对近几年
来几种缺血性脑血管病急性期治疗的选择进行讨论。
1.短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血（TLA）是完全性脑卒中的重要危险因素，发生卒中概率明显
高于一般人群，1次TLA后1个月内卒中发生率4%---8%，1年内12%---13%，5
年内24%---29%。
TLA患者发生卒中在第一年内较一般人群高13---16倍，患脑
出血可能性是正常中老年人4.6倍。
因此，积极正确治疗TLA是防治脑梗死的关键。
1.1TLA病因引起TLA原因不同，治疗方法不同，首先应该查找病因。
目前
认为TLA病因主要有：（1）血流动力学改变。
主要在脑动脉狭窄基础上，血压
波动所致。
（2）微栓塞。
多处细动脉—动脉栓塞。
（3）其他，如血液成分及粘
度改变（红细胞增多症.血小板增多，贫血等）。
为明确病因，查体时应注意心脏，两侧肱动脉压，两侧桡动脉波动及双侧动
脉有无杂音：检查血常规、血糖、血脂、颈部血管彩超、颈颅多普勒（TCD）、
CT或磁共振（MRI），如颈动脉彩超TCD发现动脉狭窄，应做磁共振血管造影（MRA）或血管造影（CTA）检查。
1.2治疗方法经过上述检查，尽可能明确病因，如有局部狭窄，选择血管内
介入治疗，否则采用药物治疗。
1.2.1控制危险因素控制高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、酗酒、肥胖等危险因素。
动脉粥样硬化有不稳定斑块时应积极降脂治疗。
血压不宜过多
过快下降，特别有动脉狭窄时，否则易加重症状。
如一侧颈动脉狭窄70%，收缩
压不能低于130mmHg。
1.2.2 药物治疗（1）抗血小板聚集药物。
急性期可口服阿司匹林50—
100mg/D。
（2）抗凝药物。
不做常规治疗，对非瓣膜性心房颤动及经抗血小板治疗，症状仍频繁发作者可考虑抗凝治疗，目前多选用低分子肝素治疗。
（3）改善循环治疗。
银杏叶制剂，中药制剂。
1.2.3 血管介入治疗脑血管狭窄血流动力学变化发生TLA时，可考虑血管内介入治疗。
一般多用血管内支架置入术治疗，也可用球囊扩张治疗。
2.脑梗死急性期治疗选择
脑梗死治疗均应在一般内科治疗基础上，选用抗脑水肿，改善循环及脑保护等药物，并应根据发病时间，病灶大小，病因及全身情况，实施个体化治疗。
（1）大面积脑梗死，多有大脑中动脉主干闭塞引起，梗死面积超过一个脑叶，应积极脱水降颅压，防止脑疝形成。
（2）中灶梗死，梗死面积小于一个脑叶，最适合溶栓治疗，在治疗时间窗内（小于6小时）应积极溶栓治疗。
（3）腔隙性脑梗死，有症状应改善循环，不宜脱水治疗。
（4）分水岭脑梗死，多在动脉狭窄基础上，由于血压下降或心博出量不足所致，应扩容升压，改善循环治疗。
脑栓塞患者要同时治疗心脏病等引起栓塞的原发疾病。
有关抗血小板聚集，抗凝药物，改善循环药物的应用TLA治疗相似。
2.1溶栓治疗，脑梗死中心区组织已坏死，呈不可逆性损害，挽救周边区半暗带是治疗缺血性卒中的基础，因此超早期溶栓治疗，及时恢复血流是最合理的治疗方法。
真正能得到溶栓治疗的患者很少（不足1%），因此“时间就是大脑”的观念尚需大力宣传，使更多患者及医生能争取时间，进行溶栓治疗。
2.2在有条件的单位，对发病3-6H急性缺血性脑卒中患者，也可考虑使用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格。
3.基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应症可适当放宽。
4.超过时间窗溶栓一般不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓。
恢复期患者禁用溶栓。
总之，溶栓是治疗急性脑梗死最合理，最有效的治疗方法，但有出血风险，必须严格掌握适应症。
对高龄及脑栓塞患者特别慎用。
对恢复期患者，应绝对禁止溶栓，因此时血栓已机化，没有理由进行溶栓治疗。
