《局解绪论头部》PPT课件

颅部又分为颅顶和 颅底两部分。
颅部 面部
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二、表面解剖
（一）体表标志
1、眉弓superciliary arch : 为眶上缘上方的弓形隆起， 其内侧份的深处为额窦。 眉弓向后适对大脑额叶下 缘。
2、眶上切迹supraorbital notch (眶上孔supraorbital foramen) 位于眶上缘的中、内 1/3 交 界处，有眶上神经和血管经 此通过。
垂线。
垂直线向上延伸，与矢状线相交。
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（二）体表投影
六个投影： ①脑膜中动脉： 主干相当于前垂直线与下水平线的交点， 前支经过前垂直线与上水平线的交点， 后支经过后垂直线与上水平线的交点。
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（二）体表投影
六个投影：
②中央沟：
前垂直线与上水平线交点至后垂直
线和矢状线交点的连线上的中垂直线和后垂直线之间的一段。
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（３）帽状腱膜 epicranial aponeurosis 坚韧，前连额肌；后连枕肌。两侧与颞浅筋膜相续。 帽状腱膜的横向裂伤，需仔细缝合。 手术切口应尽可能选择纵行。
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（４）腱膜下疏松结缔组织 又称腱膜下间隙 疏松结缔组织层，头皮借此层与颅骨外膜疏松结合。 此间隙内有静脉网，并借导静脉与颅骨的板障静脉 和颅内硬脑膜窦相通。故此如若感染，可继发颅骨 骨髓炎，甚至颅腔内感染。所以，临床上常称此层 为颅顶部的“危险区” （５）颅骨外膜 是致密结缔组织构成， 借少量疏松结缔组织与颅 骨相连。易分离，但骨缝 处与缝韧带结合紧密。骨 膜下的感染或血肿，仅局 限于一块颅骨的范围。
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二、表面解剖 耳屏、下颌角、前囟点、人字点、星点、上项线。
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（二）体表投影
六条标志线：
①下水平线：通过眶下缘与外耳

（2）此层内积血/积脓时，可蔓延至整个颅顶； （3）此层内有导血管，将颅内的硬脑膜窦与颅外的浅
静脉相连，因此头皮或腱膜下间隙的感染可引起 颅内感染。
5.颅骨外膜：为一层薄而致密的结缔组织膜，与颅骨外表面 相连、易分离，与颅缝结合紧密、因此骨膜下 血肿常局限于某一块颅骨的范围内、不向四周 扩散，借此可与腱膜下积脓（液）相区别。
口角连线的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段）。
面 二、浅层的结构：
部
1.皮肤：其特点为：
（1）薄而柔软、富有弹性，移动性大、血供丰富，愈合力强；
（2）富含皮脂腺、汗腺，为皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位；
（3）在眼、鼻、口裂周围形成不同方向的皮纹，故面部手术
时应按皮纹方向作切口、以免形成较大巴痕。
2.浅筋膜：厚薄不一的脂肪组织，在颊部较多、形成颊脂体 （小儿尤为明显），在眼睑处较少且结构疏松，在局部炎症、 心、肾疾患时，水肿首先从眼睑处表现出来。
分区
以眶上缘、颧弓、外耳门上线的连线分为颅部和面部。
表面解剖
（一）体表标志： 1.额结节：深面正对大脑两半球的额中回。 2.枕外隆凸：其深层为窦汇。（在幼儿时不明显） 3.上项线：其深层为横窦、也是大、小脑的分界线。 4.乳突：居外耳门的后方，根部的前方有茎乳孔，面神经由
此出颅，在乳突深层后半为乙状窦。（在行乳突根 治术中、勿损伤面神经及乙状窦） 5.颧弓：全长约3横指（5~6cm），于皮下可触及。其上缘相 当于大脑颞叶前端下缘、其深层为颞肌。
6.颅顶骨：厚薄不一，成人平均厚度为5mm、在枕外隆凸处 可达11~12cm、颞区仅1~2mm。自4岁以后，逐渐 分化为内、外板及板障。 外板——由骨密质构成 板障——内有板障静脉 内板——薄而脆，故称“玻璃样板”

颅顶的神经来源虽然不同，但其分部区互相重叠， 局部阻滞麻醉的范围应扩大，才能获得满意的效 果。浅筋膜内的纤维束较粗大，注射麻醉药时会 感到阻力较大。
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脑颅
组成:顶骨 2 额骨 1 颞骨 2 筛骨 1 蝶骨 1 枕骨 1
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面颅
组成: 上颌骨 2 鼻骨 2 泪骨 2 颧骨 2 下鼻甲 2 腭骨 2 下颌骨 1 犁骨 1 舌骨 1
邻接：前：眶、翼腭窝；下：蝶窦、 颞下窝、鼓室等。
交通：视神经管（视神经、眼动脉） →眶；
颈动脉沟、颈动脉管内口（颈 内动脉）→颈动脉管→颈动 \脉管外口；
眶上裂（眼神经、动眼神经、 滑车神经、展神经→眶；
圆孔（上颌神经）→翼腭窝； 卵圆孔（下颌神经）、棘孔
（脑膜中动脉）→颞下窝。
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垂体窝
位于颅中窝中央， 其顶为硬脑膜形成的 鞍膈，鞍膈的前上方 有经视神经管入颅的 视神经和与其相续的 视交叉。窝底隔薄层 骨壁邻蝶窦，两侧为 海绵窦。窝的前方为 鞍结节，后方为鞍背。 垂体窝和鞍背合称蝶 鞍。
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颅中窝
组成：蝶骨体及大翼+颞骨岩部 前面 中间狭窄，两侧宽广。
分部：蝶鞍、外侧部。
重要标记：视神经管、前床突、 蝶鞍（垂体窝+鞍背）、颈动 脉沟、眶上裂、 后床突、破 裂孔、颈动脉管内口、圆孔、 卵圆孔、棘孔、脑膜中动脉 沟、三叉神经压迹、鼓室盖。
主要内容：大脑半球颞叶,垂体 等
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颅中窝
浅血管
前—面A.V 后—颞浅A.V
深A终支:眶上A.眶下A.颏A
面V特点:口角以上无瓣膜
与深V广泛交通
面深V→翼丛
面V
海绵窦
内眦V→眼V

呼吸道梗阻的预防与处理
对于术后可能发生呼吸道梗阻的患者，应及时采取措施，如气管插 管、吸痰等。
呼吸困难的预防与处理
在手术过程中，应注意保护呼吸道通畅，避免术后呼吸困难。对于 呼吸困难的患者，应及时诊断和治疗。
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头颈部手术的护理与康复
手术前的护理准备
评估患者情况
了解患者的病史、手术原因、病 情状况等，以便为患者提供个性
。
手术团队
组建经验丰富的手术团 队，明确人员分工和职
责。
患者心理准备
与患者沟通，解释手术 目的、过程和可能的风 险，缓解其紧张情绪。
手术中的操作技巧
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无菌操作
严格遵守无菌原则，防止感染 。
精确解剖
熟悉头颈部的解剖结构，准确 分离组织，避免损伤重要血管
和神经。
止血技巧
迅速有效地控制出血，保持手 术视野清晰。
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头颈部手术的并发症及处理
出血的预防与处理
出血的预防
在手术过程中，应仔细止血，避免不必要的创伤。对于有出 血倾向的患者，应采取相应的措施，如使用止血药物或输血 。
出血的处理
一旦发生出血，应立即采取措施止血，如使用止血钳、电凝 、填塞等。如果出血严重，应及时输血，并考虑是否需要二 次手术。
神经损伤的预防与处理
神经损伤的预防
熟悉头颈部的解剖结构，避免过度牵拉或压迫神经。在手术过程中，应尽量减少 对神经的刺激和损伤。
神经损伤的处理
如果发生神经损伤，应及时采取措施，如减轻压迫、松解粘连等。对于严重的神 经损伤，可能需要手术修复或药物治疗。
其他并发症的预防与处理
感染的预防与处理
严格遵守无菌操作原则，使用抗生素预防感染。一旦发生感染， 应及时使用抗生素和局部处理。

（4）咬肌
浅面: 腮腺浅部 咬肌筋膜 腮腺管
面横A、V
面N颊支
面N下颌缘支
（二）面侧深区
1.位置
位于颅底颞下窝的下方，口 腔和咽的外侧
2.境界
顶：蝶骨大翼的颞下面 底：下颌骨下缘 前壁：上颌骨体的后面 后壁：腮腺深部
外侧壁：下颌支
内侧壁：翼突外侧板和咽侧 壁
2.内容 翼内、外肌、翼丛、上颌A、下颌N
额顶枕区
层次:
皮肤
皮肤 浅筋膜 帽状腱膜
头 皮
浅筋膜 帽状腱膜 腱膜下间隙 颅骨外膜
腱膜下间隙
颅骨外膜
(1)皮肤
①有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。
②有丰富的血管，外伤易出血，但愈合快。 临床可多次切取皮片覆盖创面，丌影响头发生长。
（2)浅筋膜:致密结缔组织和脂肪构成
纤维隔 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜
4、如何鉴别颅顶皮下、腱膜下和骨膜下血肿？
帽状腱膜 额腹
（5）颅骨外膜:
枕腹
二.颅 底 内 面
颅中窝
middle cranial fossa 蝶鞍区 (1) 垂体 hypophysis 前:视交叉 垂体窝 上:第3脑室 下:蝶窦 两侧:海绵窦
(2)海绵窦cavernous sinus
位置：蝶鞍和垂体两侧
临床联系：窦内血流缓慢，感染时易形成血栓。
浅筋膜(superficial fascia)
椎前间隙
甲状腺鞘 颈动脉鞘
伸肌支持带
深筋膜(deep fascia)
头部 head
重点内容提要：
• 头部表面解剖的体表标志 • 面部浅层血管神经的分布规律
• 腮腺的位置及穿经腮腺的结构
• 三叉神经的分支和分布 • 颅顶软组织的层次和各层结构特点 • 海绵窦的位置及毗邻

特 点
• 颅内外静脉间有吻合； • 无静脉瓣； • 挤压后易致血液逆流。
① 感染因子→面静脉→内眦静脉
感 →眼上静脉→海绵窦 染 ② 面静脉→面深静脉→翼丛→眼 途 下静脉、卵圆孔静脉丛及破裂孔 径 导血管→海绵窦
③ 三叉神经（Ⅴ）
眼神经 上颌神经 下颌神经
④ 面神经（Ⅷ）
二、面侧区
（一）腮腺 咬肌区 （二）面侧 深区
局部解剖学教学课件Βιβλιοθήκη 一章 头 部概述 面部 颅部
头部的概述
境界与分区 表面解剖 体表投影
一、境界与分区
头与颈的分界：
下颌骨下缘—下颌角—乳突—上项线—枕外隆凸
头部的分区：
颅部: —眶上缘—颧弓—外耳门—乳突连线
面部:
二、表面解剖
一）体表标志 • 眉弓 • 眶上切迹 • 眶下孔 • 颏孔 • 翼点 • 颧弓 • 乳突 • 枕外隆凸
浅筋膜：
由疏松结缔组织构成。颊脂体
※ 皮纹
由弹性纤维、肌纤维和皮肤真 皮层相连而成
2、面部肌
3、血管、淋巴及神经
① 面动脉 ② 面静脉 ③ 三叉神经 ④ 面神经
① 面动脉
行程： 分支：颏下动脉
下唇动脉 上唇动脉 鼻外侧动脉 鼻背动脉
② 面静脉
☆ 颅内、外静脉的交通
面静脉与翼丛的交通
“危险三角”
① 翼内、外肌
② 翼静脉丛
③ 上颌动脉
④ 下颌神经
三、面部的间隙
（一）咬肌间隙 （二）翼下颌间隙
（三）舌下间隙
（一）咬肌间隙
（二）翼下颌间隙
③ 舌下间隙
第三节 颅 部
一、额顶枕区 二、颞区的局解 三、颅底的局解
一、额顶枕区