针刀配合手法治疗网球肘238例临床报告

・３１０‘　光明中医２０１１年２月第２６卷第２期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１１．Ｖｏｌ　２６．２　针刀配合手法治疗网球肘２３８例临床报告　吴珍　摘要：目的　观察针刀配合手法治疗网球肘的疗效。方法在肱骨外上髁骨突压痛点用小针刀进行纵行疏通和横行剥离，然后　运用舒筋活血法对病变部位进行手法操作，治疗网球肘２３８例。结果　总有效率达１００％。结论该方法治疗网球肘有显著疗效。　关键词：痹症；网球肘；针刀疗法　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－８９１４．２０１１．０２．０７５　文章编号：１００３—８９ｔ４（２０１１）－０２－０３１０－０２　

网球肘又名肱骨外上髁炎，多见于经常旋转前臂　和伸屈肘关节的劳动者，如木工、钳工、装卸工及网球　运动员等。但近年来办公室工作人员和家庭主妇在临　床上也不少见，且无明显诱因¨　。本病起病缓慢，逐　渐出现肘关节外侧疼痛，在用力握持或端提重物时，疼　痛明显。病情重者，日常生活也受到影响，拧毛巾、扫　地、洗澡都觉困难。少数病人疼痛可累及上臂及前臂。　伸肌腱牵拉试验（Ｍｉｌｌｓ征）阳性（伸肘位时握拳、屈腕，　然后主动将前臂旋前，若此时肱骨外上髁处疼痛，为　Ｍｉｌｌｓ征阳性）。我科自２００４年以来共诊治网球肘病　人２３８例，疗效非常满意，现总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料２３８例患者均在门诊治疗，其中男性　１４３例，女性９５例。年龄最小者２ｌ岁，最大者６０岁，　其中２１—３Ｏ岁１８例，３１～４Ｏ岁９０例，４１～５０岁１０６　例，５１～６Ｏ岁２４例。病程最长者６年，最短者７天。　所有病例均通过肘关节ｘ线检查，排除肘关节脱位、　骨折等相关疾病。　１．１．１　诊断标准①一般无明显外伤史，但常有使用　前臂旋转工作的劳损史及过度的运动损伤史。②起病　缓慢，局部可有轻度肿胀，握物无力，无法完成扫地、拧　毛巾等类似动作。③肘关节伸屈正常，但旋转受限，肱　骨外上髁处明显压痛。④有时在肱骨外上髁处可扪及　轻微隆起的骨嵴样物。⑤Ｍｉｌｌｓ征阳性。⑥所有病例　均通过肘关节ｘ线检查，排除肘关节脱位、骨折等相　关疾病。　１．２治疗方法　１．２．１　针刀治疗　体位：患者取坐位，肘关节屈曲　９０ｏ，平放于治疗台上。或仰卧位，肘关节屈曲９Ｏ。，置　于胸前。定点：肱骨外上髁骨突压痛点。消毒：皮肤常　规消毒，戴手套，铺无菌孑Ｌ巾。操作方法：左手拇指按　于定点边缘，右手执针刀，刀口线与前臂纵轴平行，针　刀体与外上髁平面垂直，从定点处刺入，直达骨面，先　纵行疏通，再横行剥离数刀，剥离范围不要过大　，退　出针刀，术毕，针刀口处用无菌敷料覆盖，固定。　１．２．２手法操作宜舒筋活血法，多采用滚、按、揉、　弹拨、擦等手法。　作者单位：山西省大同市中医医院（大同０３７００４）　先延肱骨外侧髁向前臂用滚、按、揉法广泛舒筋活　血，再用弹拨法治疗。　患者正坐，医者坐于患者病侧，右手执腕使患者右　前臂旋后位，左手用屈曲的拇指端压于肱骨外上髁前　方，其他四指放于肘关节内侧。医者以右手逐渐屈曲　患者肘关节至最大限度。左手拇指用力按压患者肱骨　外上髁的前方，然后再伸直其肘关节，同时医者左手拇　指推至患肢桡骨头之前上面，沿桡骨头前外缘向后弹　拨伸腕肌起点。施术后患者有桡侧三指麻木感及疼痛　减轻的现象。　弹拨治疗也可以将患肢前臂旋后、曲肘，按置桌　上，在肘下垫以软物。医者以双手食、中指拿住肱桡肌　与伸腕肌紧向外扳，然后嘱患者患肢前臂旋前，医者用　拇指向外方紧推邻近桡侧伸腕长短肌。反复数次，弹　拨范围可向上下移动。　最后用擦法，擦肘外侧肱骨外上髁及前臂伸肌群　三到五次，结束操作。　２　结果　２．１　治疗标准　痊愈：一切症状消失，局部压痛　（一），Ｍｉｌｌｓ征（一），能参加正常的工作学习。显效：　症状基本消失，局部压痛（±），Ｍｉｌｌｓ征（±），能参加　

一般性的工作学习。无效：症状未见任何好转。　２．２　治疗效果　在２３８例患者中，痊愈２０６例，占　８６．５５％；显效３２例，占１３．４５％；无效０例。总有效率　１００％。　２．３　典型病例　马某，男，４７岁。于２００５年７月ｌ０　日初诊。自述：右侧肘部疼痛２个月，疼痛连及前臂　部，扫地，拧毛巾，提水瓶时疼痛加重。查：右侧肱骨外　上髁处略有肿胀，压痛（十），Ｍｉｌｌｓ征（＋）。肘部ｘ线　片提示：右肘关节未见异常。诊断：网球肘。属劳伤气　血，络脉空虚，风寒湿邪乘虚袭于肘部，气血痹阻，发于　本病。治宜疏经通络，拟在肱骨外上髁骨突处定点，进　行针刀治疗。术后，进行手法操作。治疗结束后，患者　顿感肘部轻松，嘱其回家休息。３天后复查：疼痛症状　完全消失，局部压痛（一），Ｍｉｌｌｓ征（一），痊愈。随访１　年无复发。　３体会　网球肘属祖国医学“痹证”的范畴，《诸病源候论　

・风痹候》说：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹。”多　光明中医２０１１年２月第２６卷第２期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１１．Ｖｏｌ　２６．２　。３１　１。　因肘部长期劳作，劳伤气血，筋脉失养，风寒湿邪乘虚　侵袭肘部，注于经络，留于关节，使气血痹阻不通，不通　则痛。现代医学认为　肱骨外上髁的病理表现为局　部充血水肿、渗出炎症细胞浸润，纤维组织增生、粘连　等无菌性炎症反应。也可有部分肌腱、深筋膜纤维的　撕裂或断裂。病变范围的大小，却也因人而有差异，有　些仅局限在肱骨外上髁尖部，有些则在肱骨外上髁与　桡骨头之间，病变组织以肌筋膜和骨膜为主，也累及邻　近的的肱桡关节滑膜。此外，有些学者发现有一细小　血管神经束从伸肌总腱深处发出，穿过肌腱、肌筋膜和　深筋膜达皮下。由于局部出现了炎症，致使该血管神　

经束受到刺激或被卡压，引起疼痛。针刀疗法源于针　刺疗法，其既能像针刺一样起到祛除病邪，疏通经络的　作用，又能用其前端扁刃对病变处的由于气血痹阻日　久而形成的瘢痕、粘连、肌腱挛缩等进行松解，再配合　手法治疗进一步促进气血流动，松解粘连，软化瘢痕，　二者共同起到祛除病邪，解除疼痛的作用。　参考文献　［１］　黄枢．中国针法微型外科学［Ｍ］北京：科学出版社，１９９８：１９０　［２］　姜新春．小针刀治疗肱骨外上髁炎［Ｊ］．中国骨伤，１９９２，（４）：３４．　［３］柳登顺．实用颈腰肢痛诊疗手册［Ｍ］．郑州：河南科学技术出版　社，２００２．１．３０．　（本文校对：李裕收稿日期：２０ｌ０—０５—２２）　

针刺加ＴＤＰ照射治疗面肌痉挛　

李彩琴　摘要：目的　观察针刺合并ＴＤＰ治疗面肌痉挛疗效。方法　采用ＴＤＰ火针多针浅刺悬吊，发病点滞针手法，每日一次，留针１　小时，ＴＤＰ照射患侧耳垂周围半小时，结果：治疗面肌痉挛痊愈率６０．０％，显效率３３．３％，好转率６．７％。结论ＴＤＰ火针、毫针对　面肌痉挛效果好，疗效肯定。　关键词：ＴＤＰ；火针疗法；浅刺悬吊；滞针手法；面肌痉挛　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１１．０２．０７６　文章编号：１００３—８９１４（２０１１）　０２—０３１１—０１　

１资料与方法　１．１　临床资料　本组观察７５例，男３５例，女４０例；　年龄７～６５岁，病程３个月以上，其中轻度２５例，仅眼　睑，面颊，嘴唇中一处肌肉跳动，５～１０分钟抽动一次，　不很难受；中度４５例，可见面部一点抽动后，引起面部　除额肌外的大部分肌肉抽动，３—５分钟抽动一次。重　度５例，可见面部大部分肌肉抽动明显，１～２分钟抽　动一次，遇阴天更厉害。　１．２治疗方法　１．２．１　毫针患侧下关，颧　、攒竹、阳自、丝竹空、太　阳、四白、迎香、人中、承浆、合谷（双）、太冲（双）、阳陵　泉（双）、风门（双）、肺俞（双）、肝俞（双）、胆俞（双）、　膈俞（双）、肾俞（双）、抽动处。　１．２．２针法抽动处皮下平刺后用滞针手法，余面部　穴位浅刺悬吊。即用３根２寸针并做一束，一齐刺入　穴位皮下，刺手放开针柄后，针体便呈悬吊状，留针６Ｏ　分钟，每日一次，对严重者在抽动处细火针点刺２～３　下，隔日一次，ＴＤＰ照射耳垂周围３０分钟，每日治疗一　次，ｌ０次为一疗程。　２　结果　２．１疗效标准　面肌恢复正常，无痉挛现象，随访２　年未复发为痊愈；面肌偶见痉挛为显效；面肌痉挛次数　减少为好转；治疗前后无改善为无效。　２．２治疗结果　观察７５例全部有效，痊愈４５例，占　６０％；（其中轻度２５例，中度２０例）；显效２５例，占　作者单位：山西柳林县人民医院针灸科（柳林０３３３００）　３３．３％（为中度患者）；好转５例，占６．７％（为重度患　者），本组病例治疗时间最短７天，为轻度患者，病程　在３月以内，最长１个月为中度和重度病程１年以上。　３讨论　面肌痉挛，是阵发性不规则的一侧面部肌肉抽搐，　多发生于中年人及老年人，尤其以女姓多见。《素问　・阴阳应象大论》日“风盛则动”。《素问・至真要大　论》日：“诸风掉眩，皆属于肝”“诸寒收引，皆属于肾。”　故属于风证、寒证、虚证，病位主要在阳明经筋，与肝。肾　亏虚，血虚，外感风寒有密切关系，所以，在治疗时，使　用培补肝肾之穴，肝俞、。肾俞、养血祛风的膈俞，祛风散　寒的风门、肺俞另外，脾胃为气血生化之源，脾主肌肉、　故再加上脾俞、胃俞，以养后天之本。阳陵泉为筋会，　故在治疗时配阳陵泉以舒筋活络，太冲疏肝理气，合谷　取面口合谷收之意。面部穴位采用浅刺悬吊，是用针　身的重量抑制肌肉抽动，同时，在抽动处采用皮下平刺　滞针手法，能增强针感使针感持久，从而达到疏通经　脉，舒筋活血之效，在抽动厉害处，采用火针点刺，有温　通的作用，所谓气血得温则流，得寒则凝涩，另外据现　代研究，面肌痉挛与面神经卡压有关，因此，用ＴＤＰ照　射耳垂周围起到热疗作用，使面神经出孔处气血流畅，　筋络舒展，卡压减轻有利于病变组织迅速恢复。观察　结果表明，浅刺悬吊、滞针、火针、ＴＤＰ照射合用，能发　挥协同作用，大大提高治疗效果¨Ｊ。　参考文献　【１］施怀堂．中医临床新九针疗法［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：　４．　（本文校对：刘旺平收稿日期：２０１０—０７—１３）