便秘的中医辨证分型治发及方药

便秘之辨证论治1 病因病机1.1 气血不足：因年老体虚，脾胃功能不足，气血生化无源，气虚则大肠传导无力，血虚则精液枯竭。

大肠失去濡润，而形成便秘。

1.2 秘阳虚寒凝：年高体弱，阳气不足，则阴寒内生，凝滞肠胃，致阳气不运，津液不行，肠道传导无力，形成便秘。

1.3 阴液不足：老年体弱或长期有病，或服用泄下药物过多，导致津液大伤，肠道干枯大便燥结难下。

1.4 气机郁滞：老年之人，多忧善思或久坐少动，致气机郁滞，腑气不通，糟粕内停而致便秘。

1.5 肠胃积热：素体阳盛，或饮酒过度，或过食辛辣厚味，致肠胃积热，或热病之后，余热未尽，耗伤津液，使肠道失于濡润而致便秘。

2 治疗2.1 药物治疗：便秘临床上分为热秘、气秘、虚秘、冷秘。

虚秘又分为气虚和血虚2种。

（1）热秘：大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或燥，脉滑数。

治法：清热润肠。

方药：麻仁丸。

本方重在泄热润肠，取其通便而不伤正。

方中大黄、麻仁泄热润肠通便为主药；辅以杏仁降气润肠；芍药养阴和里；枳实、厚朴行气除满，用白蜜为丸，意在缓下。

若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬之类以养阴生津；若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤等，可另服更衣丸以清肝通便。

如燥热不甚，除便秘外，并无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者，可服青麟丸以清腑缓下，以免再秘。

（2）气秘：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。

治法：顺气行滞。

方药：六磨汤。

本方重在调肝理脾，通便导滞。

方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，三药气味辛通，能如肝脾以解郁调气；大黄、槟榔、枳实破气行滞。

若气郁日久化火，症见口苦咽干，苔黄，脉弦数者，可加黄芩、山栀以清热泻火。

（3）虚秘：①气虚：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色虚白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。

治法：益气润肠。

方药：黄芪汤。

本方重在益气润下。

方中黄芪为补益脾、肺之要药；麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。

便秘便秘指大便秘结不通，排便时间延长，或欲解大便而艰涩不畅的一种症状。

主要因饮食不当、思虑少动、素体阳盛及病后体虚所致。

病机总属肠腑传导失常。

病在大肠，与脾胃肝肾相关。

本症可见于西医学中的功能性便秘、肠神经官能症及药物所致的便秘。

【诊断】1便秘主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难，或排出无力，出而不畅。

2 .常兼有腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等症。

3 .发病常与外感寒热、饮食、情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。

起病缓慢，多表现为慢性病变过程。

4 .应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状。

5 .纤维结肠镜等有关检查，常有助于部分便秘的诊断。

【治疗】一、辨证论治本症有虚实之分。

因肠胃积热、气机郁滞者属实，因阳气不足、阴血亏虚者属虚。

邪实者，治以清热泻火、理气导滞、温里散寒为主；属虚者，治当益气温阳、养血滋阴、润肠通便。

1肠胃积热大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

治法：泻热导滞，润肠通便。

方药举例：麻子仁丸加减。

火麻仁、枳实、制大黄、槟榔、郁李仁、瓜萎仁、玄参各IOgo加减：若津液已伤，可加生地黄、玄参、麦冬各10g。

若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加龙胆草6g、桅子10g,或用当归芦荟丸（包煎）6go若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸，每次6g,每日2次。

2 .气机郁滞大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气,腹中胀痛，胸胁满闷，暧气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。

治法：顺气导滞。

方药举例：六磨汤加减。

沉香3g,枳实、槟榔各IOg,制大黄6g,川楝子、乌药、香附、厚朴各10g。

加减：若气郁日久，郁而化火，可加黄苓、桅子各10g,龙胆草5g。

若气逆呕吐者，加制半夏10g,旋覆花（包煎）6g,代赭石（先煎）30go若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍10g,柴胡、合欢皮各6g。

中药治疗便秘的适应症和正确使用方法便秘是一种常见的消化系统问题，给人们的健康和生活质量带来了一定的困扰。

除了改变饮食习惯和生活方式外，中药作为一种传统疗法，被广泛运用于便秘的治疗。

本文将介绍中药治疗便秘的适应症和正确使用方法。

一、中药治疗便秘的适应症1. 寒凝型便秘：寒凝型便秘指大便形状干硬，通常伴随着腹部胀痛和腹胀感。

常见的中药治疗方法包括独活寄生汤、艾叶寄生汤等。

这些中药具有温阳化寒的作用，能够促进肠道蠕动，改善便秘情况。

2. 湿浊型便秘：湿浊型便秘指大便形状稠厚、粘滞，常伴有身体重、头晕等不适症状。

常见的中药治疗方法包括大建中汤、厚朴生姜汤等。

这些中药具有清热利湿的功效，能够缓解湿浊困扰，促进排便。

3. 气滞型便秘：气滞型便秘指大便干燥、形状疏松，常伴有腹胀气闷等症状。

常见的中药治疗方法包括芍药甘草汤、越鞠丸等。

这些中药具有行气活血的作用，可缓解气滞情况，使肠道通畅。

4. 血虚型便秘：血虚型便秘指大便形状干燥、颜色偏黑或紫，可能伴有脸色苍白、头晕等症状。

常见的中药治疗方法包括四物汤、生化汤等。

这些中药具有滋养血液的功效，可改善血虚情况，缓解便秘。

二、中药治疗便秘的正确使用方法1. 开药方：治疗便秘的中药处方由中医师根据患者症状和体质制定，因此，患者在使用中药前应首先就诊于中医师，获得合理的药物组方。

2. 控制用量：中药的用量应根据药方中的具体药材和药物浓度进行调整。

患者在服用中药时，应按照医嘱的剂量进行使用，不可随意增减用量。

3. 煎煮方式：中药的煎煮是确保药材有效成分溶解到药液中的重要步骤。

患者在煎煮中药时，应按照医嘱的要求，采用传统的煎煮方法或使用现代化的中药煎煮设备。

4. 适时服药：中药的用药时间应根据个人情况合理安排。

通常情况下，患者应在饭前或饭后一小时的空腹状态下服用中药，以便中药更好地被吸收和发挥作用。

5. 注意药物相互作用：中药治疗便秘时，患者应注意中药与其他药物之间的相互作用。

慢性便秘的中医诊治慢性便秘多指慢性功能性便秘，是由于大肠张力减弱，动力不足而引起的大便秘结不通，排便周期延长，粪质干燥坚硬，或经常解而不畅的一种证候。

慢性便秘的病因病机中医认为，“秘者，闭也”，闭结不通也。

其病因主要有燥热内结、气机郁滞；气血亏虚、劳倦内伤，阴寒凝结。

①燥热内结：素体阳虚，过食辛辣厚味、饮酒过度或过服温补之品，以致肠胃积热；或热病之后，余热留恋，耗伤津液；或湿热下注大肠，肠道失润，大便干结难下，导致便秘，又称热秘。

②气机郁滞：忧愁思虑过多，情志不舒，或久坐少动、久病卧床等导致大肠气机郁滞，通降失常，糟粕内停而成便秘，又称气秘。

③气血亏虚、劳倦内伤：久病、产后及年老体弱之人，气血两虚；或房劳过度，肾精亏虚，或病中过用发汗、泻下伤阴之剂，损伤阴津，致使气虚，大肠传导无力，阴血亏虚则肠道失润，便行干涩，而成便秘，又称虚秘。

④阴寒凝结：常食寒凉生冷，或过服苦寒之药，损伤阳气；或年高久病，肾阳虚损，脾肾阳气虚弱，温煦无权，寒凝气结，糟粕不行，凝滞肠中而形成便秘，又称冷秘。

其病机为大肠失于濡润，传导功能失调。

气血阴津亏虚，气虚则大肠传导无力，血虚津少则不能润泽大肠，肠道干枯，便行艰涩；或因素体阳虚，阴寒内生，流于肠胃，凝滞固结致阳气不通，津液不行，肠道难以传输而为便秘。

慢性便秘的辨证论治慢性便秘大抵分为虚实两类，燥热、气滞不行为实秘；气血不足、阴亏、阳虚寒滞为虚秘。

实秘治以清热润肠，顺气行滞；虚秘治以益气养血，温通开秘。

实秘宜攻宜泄，虚秘宜补宜滋，中药治疗慢性便秘具有明显疗效。

实秘：①胃肠积热(热秘)：症见大便干结不通，小便短赤，或腹部胀痛，面赤身热，口干口臭，或口舌生疮，舌红，苔黄或黄燥，脉滑数。

治法：清热润肠。

方药：麻子仁丸。

②气机郁滞(气秘)：症见大便秘结，伴有腹中胀痛，嗳气频作，胸胁痞满，舌淡红，苔薄腻，脉弦。

治法：理气行滞。

方药：六磨汤。

虚秘：①气虚不足(气虚便秘)：症见虽有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出，短气，便后神疲乏力，肢倦懒言，多食即觉腹胀，舌淡，苔白，脉迟而弱。

中药便秘通便方中药便秘通便方---辨证论治---赵军医生推荐内蒙古自治区中医医院心病科赵军内蒙古自治区中医医院心病科赵军内蒙古自治区中医医院（健康街）1润肠法该法为颜正华教授常用之法，临证常选用决明子、何首乌、瓜蒌仁、黑芝麻、火麻仁、肉苁蓉、当归、蜂蜜、郁李仁等。

颜正华教授认为，临证治便秘不能惟以克伐为用，应以调节脏腑功能、调动机体内在因素为要，故喜用药力平和之品。

对病情不急迫之便秘，选用以上药物为主治疗，每收良效，对其他疾病兼见大便不通者，亦常以本法辅助。

其中，黑芝麻、肉苁蓉、当归、蜂蜜均为补益精血之品，温润多汁，用之通中有补，攻邪不伤正，适用于津血不足者；若兼有热象者，首选决明子、瓜蒌仁、何首乌等寒凉之品；气滞明显者，常配伍枳壳、枳实、槟榔等行气之品，以增强通腑之效。

气滞轻者用枳壳，甚者用枳实，再甚则用槟榔。

润肠药虽药力和缓，但只要辨证准确，配伍合理，可收桴鼓之效，且安全性好，剂量易掌握，调理慢性习惯性便秘尤为稳妥。

2健运法中气不足肠道推动无力，或年老体弱，气血虚衰而大便难下者，颜正华教授常重用一味生白术，以补益中州，健脾运肠。

此类患者大便不甚干硬，惟排便困难，虚坐努责，用一般通便药难以奏效，必须以补为通，使脾胃得健，升降复常，肠腑乃通。

白术通便首见于《金匮要略》和《伤寒论》桂枝附子去桂加白术汤。

原文载：“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。

”俞嘉言认为，白术能“滋大便之干”。

汪苓友认为：“白术为脾家主药……燥湿以之，滋液亦以之。

”颜正华教授临证常用魏龙骧白术通便方（白术、生地黄、升麻）加减，每获良效。

伴燥结者合用大黄、芒硝；阳气虚衰者去生地黄，加肉苁蓉、当归、黄芪等；阴液不足者重用生地黄，并伍以瓜蒌仁、麦冬；年老体弱者加肉苁蓉、当归等补益精血。

白术用量一般从15g 开始，也可视病情用30～60g，以大便通畅不溏为度；若大便偏稀者，易生白术为炒白术，以增强健脾化湿之功。

3攻下法阳明腑实肠道燥结之便秘，临床表现为“痞、满、燥、实”，古今医家皆用大黄、芒硝之类峻下热结。