反流性食管炎的食管pH变化及临床特征

１５２实用儿科临床杂志２００１年第１６０第３期Ｊ　Ａｐｐｉ　Ｃ［ｉｎ　Ｐｃｄｉａｒｒ，　Ｍａｙ　２００ｌ，　Ｕｏｆ．　１６　Ｎｏ．　３

・短篇论著・

反流性食管炎的食管ｐＨ变化及临床特征周雪莲章许平欧弼悠吴秀英陈肖肖陈洁【关键词１反流性食管炎食管ｐＨ监测儿童【中图分类号】８７２５．５ ［文献标识码］Ａ【文章编号］１００３　－５１５Ｘ１２００１１０３一０１５２一０２

小儿反流性食管炎的临床症状常不典型，易被误诊和漏诊，以致造成不良的后果，找院自１９９４年起开展２４　ｈ食管ｐＨ监测，结合临床表现、内镜检查及粘膜活检，确诊小１Ｌ反流性食管炎１６例，现总结如下 对象和方法 一、对象１９９４年１０月一１９９９年１０月在我院住院或门诊病１６人（。男９例，女７例，年龄１４个月一１３ａ，其中一３ａ２例；一６．４例；一１３　ａ　１０例。病程ｌ　ｄ－３。。临床表现有胸痛、胸闷不适、呕血、咽喉不适、干咳、腹痛、呕叶，１３例有上述两种或两种以Ｌ的表现。随机与同期１６例单纯性胃食管反流（ＧＥＲ）病人作对照 一、方法采用便携式２４　ｈ　ｐＨ自动记录仪（ＤｉｇｉｔｒａｐｐｅｒＭＫ　［Ｈ瑞典）在常态下作２４　ｈ食管内ｐＨ监测。监测结果用胃食管软件进行处理分析，参照Ｐｒｉｘ－Ｏｃｈｉａ标准进行评分如综合计分＞１１．９９，定义为病理性ＧＥＲＩ１１．所有病例同时作内镜及病理枪查 ，、统计学方法两组比较采用秩和检验，用ＳＰＳＳ软件处理 结果 一、临床特征根据临床表现分４组。１．胸痛组：７例胸骨后疼痛不适或胸闷，呕吐、腹痛各２例，咽喉不适１例，其中５例行心电图检查无异常。２呕血组：５例呕血，呕吐物为咖啡样液体或胃液中带血理。胸痛１例，腹痛３例，５例胃镜检查不胃及十二指肠无溃疡及糜烂。３慢性咽炎组：２例咽喉不适、丁咳等慢性咽炎症状半年余，经多种对症治疗未见效。胸闷不适、呕吐备１例。４腹痛组：２例因腹痛、呕吐作胃镜检查，发现食管下段糜烂 二、辅助检查１６例２４　ｈ食管ｐＨ监测均有病理性ＧＥＲ，综合评分１５．５一９５．８。与１６例单纯性ＧＥＲ患儿比较．　ｐＨ＜　４的反流次数、反流＞５　ｍｉｎ次数无明显差异，ｐＨ＜４时间百分比、最长反流时间及综合评分均明显增高，经统计学处理（秩和检验）差异有显著意义见表１。胃镜检查结果柑据Ｓａｖａｒｙ－ｍｉｎｅ：的反流性食管炎分级标准，本文１级１４例，０级２例。食管下段粘膜活检１６例均提示有慢性炎症。表１ ２４　ｈ食管ｐＨ监侧结果（Ｊ上，单纯６ＥＲ组（；Ｆ．Ｒ并食管炎组ＦｐＨ＜４反流次数反流＞５　ｍｍ次数最长反流时间（ｍｉｎ）ｐＨ＜４时间百分比、、ｉ、ｘ－ｎ，ｈｎａ５２１１５．９ ６８．１－如７３．６士３．１ ５．６　－　４．８＞０．０５＞０．０５６．８士５．４ １７．３＋１６．１　＜０Ａ５３．６－Ｌ３ ９．５．８．１　＜０Ａ１１５．６士４．１ ３３．５士２５．１　＜１１川讨论作者单位：３１０００３杭州浙江大学医学院附属儿童医院作者简介：周雪莲（１９６１年），女，副主任医师，学士学位，主耍从事小儿胃肠动力功能障碍性疾病的研究。 反流性食管炎系胃或卜二指肠内容物逆流人食管，长期反复刺激食管粘膜，尤其是食管下段粘膜引起的炎症［２１。目前认为胃液中的酸和胃蛋白酶在反流性食管炎的发牛中起重要作用，且只有长时间反复的刺激才会引起食管炎症。２４　ｈ食管ｐＨ监测是一种观察食管酸性环境的准确方法，本文病人食管ｐＨ监测发现．食管内ｐＨ＜４的次数、反流＞５－ｎ次数比单纯性ＧＥＲ略增高，但差异无显著意义，食管内ｐＨ＜４的时间百分比、最长反流时间及综合评分比单纯性ＧＥＲ病人明显增高。经统计学处理，差异有显著意义，说明反流性食管炎病人食管内酸暴露时间比单纯性ＧＥＲ病人长，粘膜接触反流物时间久，所受的损伤重。儿童反流性食管炎临床症状常不典＇，本文以胸痛、胸闷不适为主诉者７例占４３．７５％，其中５例曾行心电图检查正常确诊后用西沙比利和雷尼替Ｊ‘治疗，症状均明显缓解，即所谓的非心源性胸痛（ＮＣＣＰ　）󰀀其机制可能与食管和心脏感觉神经纤维在体壁和皮肤上的投射定位相互重叠（如食管为Ｃｙ　－Ｔｉ心脏为Ｔ３　－Ｔ，）有关。因此当儿ａ有胸痛、胸闷不适时，除常规考虑心肺病变外，还应警惕反流性食管炎所致的ＮＣＣＰ可能。小儿Ｌ＇．消化道出血常见病因为消化性波疡及食管裂孔庙，但也是本病的常见临床表现，本文５例有呕血（（３１．２５％）．呕血量不多，为咖啡样液体或带血丝的胃内容物。有报道反流性食管炎有轻度出血及间隙性大便潜血阳性，儿童慢性贫血和大便含潜血也可能是反流性食管炎的唯一表现１２１．因此我们应该重视本病在上消化道出血中的地位 据报道单纯性ＧＥＲ患者中８０％仅出现一种反流症状，而反流性食管炎４８％同时有两种或两种以上的反流症状１３１。本文以一个症状就诊者仅３例，其余均有两个或两个以Ｌ的症状。因此对有两个以上反流症状，尤其是有胸痛、

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胸闷、咽喉不适、呕血等症状儿应进行２４　ｈ食管ｐＨ监测及内镜、病理检查，以明确是否并发食管炎。国外儿科及国内成人均报道［’］反流性食管炎占ＧＦＲ的５％左右，国内儿科

缺乏这方面的数据资料，我院诊断反流性食管炎的病人远远低于此数，可能与厌生重视不够及辅助检查手段不全有关反流性食管炎可出现Ｂａｒｒｅｔｔ食管和食管溃疡、食管狭窄等严重并发症，早期诊断、及时治疗是预防并发症的有效方法 奋考文献１ Ｂｏｉｚ－（ｋｈ｝川，１，ｉｌｕｅｎｔｅ　ＪＭ．　ＧＩ　－．ｗｅｔ　ＪＭ，　ｅｔ　ａｌ　．　Ｔｗｅｎｔｙ　－（ｏｕｒ

ｈｏｕｒ　ａｏｐｌ．ｇｓ州ｕｕｎｉｔｏｎｎｇ　ｉｎ　ｇａｓｔｒｏｅｖ＞ｐｈａｇｅｘｌ　ｒｅｆｌｕｎ门１．ＪＰｅｄｉａｉｒ　Ｓｕｒｇ，　１９５０：１５：７４王其彰，贝漆，从庆文等胃食管反流病【Ｍ］天津：天津科学技术出版社，１９９４：５２－　７５罗金燕，龚均谈雷等胃食管反流的临床研究工ＪＪ中华消化杂志，１９９１；１１（３）：１３７柯美云胃食管反流病的研究现状Ｕ］中华消化杂志．１９９４；１４（２）：６３－６４ （收稿：２００１一０１一０５．修回：２００１一０３一２５）

件受体功能充进症３６例李圭华陈明于卫【关链词】０－肾上旅受体超声心动图心得安试验【中图分类号］Ｒ７４７【文献标识码】Ａ Ｉ文章编号１ １００３一５１５Ｘ（２００１）０３一０１５３一０２

件肾ｆ－．腺受体（件ＡＲ）对心血管系统具有重要的调节作用。小儿卜ＡＲ功能亢进症报道尚少，本病易误诊为心肌炎、甲亢等，现就作者确诊的３６例临床资料做一分析

临床资料 ３６例中女２１例，男１５例。年龄４一１４　ａ，４　ａ１例为国内文献所见最小者。６ａ４例，７－９．１４例，１０一１４　ａ　１７例。病程最短２个月，最长４　ａ．主要表现为循环、神经系统症状，３６例均诉心悸气短、胸闷，烦躁，易激动。大部分有低热、无力多汗、头晕等，个别病例有失眠、头痛、手足麻木、手颤等症状半数左右有精神诱因，并随之存在或解除使症状加重或减轻。３１例（８６．１％）安静状态下心率增快。ＬＸ线检查提示心脏正常。２＿其他检查：ＦＳＲ，ＡＳＤ，ＣＰＫ，ＬＤＨ，Ｇ（７１、甲状腺检查均正常。３血压舒张压均基本正常，１４例（３８．９％）有收缩压增高。４．　ＦＣＣ：均示窦性心动过速．１６例（４４．４％）ＳＴ－Ｔ段呈缺血型下降或Ｔ波低平，主要发生在ｎ、ＩＩＩ　，．ＶＦ导联。５．超声心动图：采用日本东芝ＳＳＨ４０Ａ超声心动图、测量左心室舒张期内径（Ｄｄ）、收缩期内径（Ｄｓ），左心室舒张期厚度（ＰＷＴｄ）和收缩期厚度（ＰＷＴ．１），上述测量选择３一５个心动周期，取平均值。２６例（７２．２％）示收缩期／，Ｌ，脏收缩末期容量指数（ＳＰ／ＥＳＶＩ）增高。２０例（５５．６％）左心后壁增厚率：ｏＰＷＴ／＝　（ＰＷＴｓ一ＰＷＴｄ）／ＰＷ＇１＇Ｄｘ　１００％高于正常１３例（３６．１％）射血分数（ＥＦ）增高，９例（２５％）短轴缩短率（ＥＳ）增高。６心得安试验：平卧位安静状态Ｆ测常规ＥＣＧ，口服心得安１次，０　．５　ｍｇ／ｋｇ，１　ｈ后复查！３ＣＧ，完全正常２７

例（７５％），部分泞联恢复正常者９例（２５　％）．２　ｈ复查全部恢复正常。超声心动图结果：５Ｖ（收缩期容量）６４－７６　ｍ１．ＥＦ０．　５９－０．７８，Ｆ＇，＇，　０．３１一。４０。大多数患儿均未用药物治疗仅８例口服心得安治疗。用药最长时间为３个月．用药后临床症状明显减轻。部分患儿采用干毛巾摩擦皮肤治疗。均经３个月以上随访，２７例痊愈。５例症状明显减轻，４例疗状部分减轻，均能正常学习与生活。

讨论

作者单位：４３（１０８０武汉科技大学医学院儿科〔李圭华）；武汉钢铁（集团）公司总医院儿科（陈明、于卫）作者简介：李圭华（（１９５５年一），男，主治医师，从事儿科临床与教学工作。

仔ＡＲ功能亢进症（简称０　ＡＲ元进症）系指因交感神经的Ｐ－受体功能亢进、敏感而产生的心悸、气短、胸闷、烦躁，易激动、乏力等表现及ＥＣＧ　１１　，　［Ｈ、　．ＶＦ等导联Ｌ有ＩＴ　Ｔ改变的一组临床症候群。１９６９　Ｆｒｏｈｌｉｃｈ年首次报道本病ｒ国内儿科１９８９年首先报道Ｉｔｌ。 Ｉ－认为本病较冠心病、风湿病更多见，及早治疗可获痊愈，易与器质性心脏病相混淆；可与器质性心脏病并存，给后者的诊断增加困难，因此充分认识本病非常重要。本组均经过有关检查排除了病毒性心肌炎等心脏器质性疾病。有报道病毒性心肌炎各期均可出现件受体功能的改变［ｆ２１其机制为心肌细胞感染后激动型Ｇ蛋白增多准ＡＲ敏感增加。因此对病毒性心肌炎患儿应常规进行件ＡＲ功能测定作出正确诊断与评估。直立调节障碍是学龄前儿童常见的疾病（〕ｉｔ部分症状与件ＡＲ功能九进症相似，文献报道两者之间有密切关系。本资料５０％患儿直立试验阳性，推测爵ＡＲ亢进症可能是直立调节障碍的一种表现类型。心得安可使交感神经介质件八Ｒ兴奋作用被阻断。使这类患者的ＥＣＧ改变恢复正常心得安试验在鉴别诊断仁有很重要意义。本组服用心得安１一２ｈ后ａｘ；　ＳＴ　－＇Ｃ改变恢复正常，而心肌炎的ＳＴ－Ｔ改变不明显、， 超声心动图对判断ＰＡＲ功能提供了较可靠的诊断依据。除了用反映心脏收缩功能的ＥＦ，　Ｆｓ等外，近年来认为不

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