经翼点入路Willis环前部动脉的显微解剖及其在前循环动脉瘤术中的应用

对ＩＣＡ床突上段、大脑前动脉（ＡＣＡ）Ａ１段、前交通
Ａ１段外径相当时，ＡＣｏＡ细且横行。（４）后交通动脉 的测量结果：长度６．５（２．３—８．５）ｍｍ，可见穿通动 脉是乳头体前动脉，分布于灰结节、漏斗、乳头体。 ２．行动脉瘤夹闭术后结果：采用翼点人路成功 夹闭Ｗｉｌｌｉｓ环前部动脉动脉瘤６４个，后交通动脉瘤 ３１例，前交通动脉瘤２３例，颈内动脉床突上段动脉
瘤颈时，动作一定要轻柔。如动脉瘤瘤体和瘤颈显露 有困难时，不可强行牵拉载瘤动脉，町切除部分非功能
区脑Ｉ旦］增加动脉痛的显露空间（如显露ＡＣｏＡ动脉瘤 时，町切除部分直回）。在一些动脉瘤瘤体较大的手术 中，因瘤体较大阻挡，有时不能看到载瘤动脉的行程及 其穿支时，要充分利用显微解剖知识，确认被瘤体阻挡 的载瘤动脉和穿支的位置后再安全的实施灾闭术。
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颅内动脉瘤手术治疗－
经翼点入路Ｗｉｌｌｉｓ环前部动脉的 显微解剖及其在前循环
动脉瘤术中的应用
王业忠赵冬刘祺姬云翔赵博熙许晖李令建 栽晶任志文高杰善杨勤奋
作者于２００３年１０月至２００４年１２月行成人尸 头经翼点人路解剖１５具３０侧，于２００１年７月至
３ｌ例，前交通动脉动脉瘤２３例，颈内动脉床突上段 动脉瘤４例，大脑中动脉动脉瘤６例，还用一侧翼点 人路，完成３例双侧动脉瘤夹闭术。由于该人路町 清楚显示出Ｗｉｌｌｓ环前部的所有动脉瘤，而且对脑 组织损伤小，术后并发症少，可作为Ｗｉｌｌｓ环前部动 脉瘤的首选人路。但对于ＨｕｎｔⅣ～Ｖ级患者且伴
有颅内血肿者，因颅内压较高，分离脑池困难较大，
瘤４例及大脑巾动脉瘤６例，本组３例多发动脉瘤，
动脉（ＡＣｏＡ）和后交通动脉（ＰＣｏＡ）的起源、行程等 进行显微解剖观察。
结 果
其中２例一侧为后交通动脉瘤，对侧为颈内动脉床
突上段动脉瘤；１例一侧为大脑中动脉瘤，对侧为后 交通动脉瘤。按Ｈｕｎｔ氏分级术前Ｉ～Ⅱ级４４例，
Ⅲ级１５例，Ⅳ～Ｖ级２例。术后全组病例治愈 ４２例，好转１２例，植物生存４例，死亡３例。
粗，右侧Ａｌ段细长，７具标本ｒ可见右侧Ａｌ段发育
不良。Ｈｅｕｂｎｅｒ回返动脉在Ａｌ
Ｌ方走行１２支，在
Ａ１段前方走行２２支，另８支走行于Ａｌ段后方。
（３）前交通动脉的测量结果：前交通动脉的数目、形 态、长度、直径变异很大，平均长度为３．８
作者单位：８３２００８新疆右河子大学医学院第一附属医院神经外科
应尽量在破裂动脉瘤的远侧部位开始清除血肿，待 血肿清除到脑张力下降至能够暴露和灾闭动脉瘤的
１．作者按Ｙａｓａｒｇｉｌ和朱贤立等…４１介绍的方法
行颅骨钻孔和骨窗形成，在术中充分解剖外侧裂池、 颈内动脉池、视交叉池等鞍旁腩池，不仅能很好显示
同侧血管，还可暴露对侧的颈内动脉和后交通动脉， 本组采用翼点入路成功夹闭后交通动脉动脉瘤
脉络膜段（从脉络膜前动脉起始处到颈内动脉分叉
处）平均长度４．２（３．２～５．６）ｍｍ，发出穿通动脉 ４．２（１～７）支。（２）大脑前动脉Ａｌ段的测量结果：Ａｌ 段位于ＩＣＡ与ＡＣｏＡ之问，平均长度为１６．０２ （１３～１８）ｍｍ，１１具标本上明显町见左侧Ａｌ段短
（收稿：２００４—１１—１２修回：２００５—０３－１５） 作者单位：３１８０００浙汀省台州市中医院（张志华、郝文光）；浙｝ 省人民医院（崔自强）
患者女性，４０岁。幽突发晕厥行头颅ＣＴ检查，意外 发现左顶骨血管瘤住院治疗。查体：神清，头颅无畸形，锥体 束征删性，颅神经功能正常。脑电图检查：未见异常。头颅 ｘ线检盎：左顶骨有－约２
参考文献
１
明硅提高。虽然在术中对载瘤动脉无损伤，但本组患 者术后仍有偏瘫、失语、昏迷等症状，影响手术质量。 其中有２例前交通动脉动脉瘤，术中出血，因经验不足
电凝损伤前交通动脉后方穿支，术后出现下丘脑损伤 症状，表现为多尿和低钠血症。结合尸头解剖中对穿 通动脉的观察，作者考虑这些症状为术中损伤穿通动
Ｚｈｕ
程度即可。靠近破裂动脉瘤的血肿应尽可能大地予
以保留，待动脉瘤夹闭成功后，再清除残留ｍＬ肿。本
万方数据
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组患者中有２例大脑中动脉瘤破裂致颞叶血肿，采 用上法处理，均成功夹闭动脉瘤，且无动脉瘤破 裂出血。 ２随着显微手术技术的应用，动脉瘤手术的质量
ｏｐｅｒａｌｉｎｇ ｓｐａｃｅｓｖｉａ ｐｔｅｒｒｉｏｎ；ｄ
Ｍｉｅｒｏｓｕ曙ｃａｌ
ｉｎ ｔｈｅ
ａｎａｔｏｍｙ
ｏｆ ｔｈｅ Ｃｉｄｎ
ａｐｐⅫｔｃｈ
ｓｅｌｌａｒ”ｇｉｏｎ
Ｊ
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０（１０，１６：２２２－２２５
丰育功，束贤立，张俊廷，等经翼点＾路鞍区于术间隙的显微 解剖研究中华神经外科杂志．２０００，１６：２２２－２２５
（１．１～１１．５）Ｉｌｆｌｍ，管径为１．５０（０．７１～２．６）ｍｍ；当 双侧Ａ１段外径不相当时，ＡＣｏＡ粗大且斜行；双侧
２００５年５月经翼点人路成功夹闭Ｗｉｌｌｉｓ环前部动脉 瘤６４例，现将结果报告如下。 资料与方法 成人尸头１５具３０侧，１０％福尔马林固定，红色 乳胶双侧颈内动脉（ＩＣＡ）灌注。经翼点人路开颅，
ａｐｐ瑚ｅｈ
ｔｏ
Ｈｅｕｂｎｅｒ回返动脉，当Ｈｅｕｂｎｅｒ回返动脉与Ａｌ段管径 相同时要仔细辨别二者，以免引起不必要的损伤， Ｈｅｕｂｎｅｒ回返动脉损伤，引起内囊前部下肢及苍白球前
部缺血，可致偏瘫，在优势半球侧可有失语；术中还应
３
ＮｅｕＨ，ｓｕｒｇｅｔｙ．１９９８．２２：６６２－
Ｆｅｎ ＹＧ，Ｚｈｕ ＸＬ，Ｚｈａｎｇ，ＩＴ，ｄ ａｌ
（本文编辑：张萍）
万方数据
（收稿：２００５
０８
７ＦＡ，Ｇｉｌｌｅｒ ＣＡ，ｅｌ ａｌ
Ｓｕｒｇｅｑ，『ｏｒ
ｐａｒａｒｌｉｎｏｉｄ
０２修回：２００５
０８
２３）
（本文编辑：张萍）
其穿通动脉的解剖，术中硅微分离载瘤动脉和动脉瘤
病例报告
颅骨海绵状血管瘤一例
张志华崔自强郝文光
扩大范嗣切除颅骨肿物，其外板光整，内板粗糙、隆起，呈蜂 窝状改变。一期颅骨修补。病理诊断：左顶骨海绵状 血管瘤。 讨论原发性颅骨血管瘤是一种起源于板障的良性肿 痛，约占全部骨肿瘤０ ２％，占颅骨良性肿痛１０％左右。本 病分为海绵刑和毛细『【ＩＬ管型，办有混合型血管瘤的报告。奉 例届前者。艾献报告以顶骨多见，其次为额骨，多单发，肿瘤 可向内、向外膨胀破坏性生长。其临床卜以无自觉症状或仅 有轻微症状的颅骨肿物为特征。典型的放射学表现足诊断 本病的主要依据。手术切除是治疗本病的有效方法，切除范 周为全层骨板并达正常颅骨以碱少复发。
４
保护Ａ１段后方的小穿支（部分为通向丘脑的穿支），避
免过多分离Ａ１段后面，否则可引起低钠血症。凶此， 在术中显露动脉瘸瘤颈时，保护重要的穿通动脉和保 护载瘤动脉同样重要。术者在术前应熟悉载瘤动脉及
Ｂａｔｊｅ
ＨＨ．Ｋｏｐｉｔｎｉｋ ａｒｔｅＩｙ
，１９９４，８０：６５０
ａｐｐｒｏａｃｈ
Ｎｅｕｗｓｕｒｇｅｒｙ．
１９９８．１４：９０
爿亡贤立，张方成，赵洪祥，等经翼点人路碾微手术治疗垂体腺 瘤一ｐ华神经外科杂志，１９９８，１４：９０ Ｖａｊｄａ Ｊ．Ｊｕｈａｓｚ Ｊ，Ｐａｓｚｔｏｒ
ｂｉｌａｔｅｒａｌ ａｎｄ
６６８ ｏｐｈｌｈａｈｎｉｃ
ａｎｅｎ
Ｅ．ｅｔ ｒｙｓｍｓ
ａｌ
Ｃｏｎｔｅａｌａｔｅｒａｌ
５ｃｍ
ｘ
２．５ｃｍ大小，类圆形骨质
破坏区，旱蜂窝状改变，边缘规则，轻度硬化；头颅ＣＴ平扫： 左顶骨可见一梭形高密度影，骨窗示：该处一以低密度为主 的梭形混杂信号，颅骨外板变薄，内板破坏降起；头颅ＭＲＩ 平扫加增强示：左顶骨颅板内见２
５ｃｍ
ｘ
２ ５ｃｍ×１
０ｅｒａ大
小棱形稍长Ｔ１长１２异常信号，边缘清楚，外板光整，内板破 坏膨隆，局部腑同略受压．增强后明显均匀斑点状强化；选抒 性脑血管造影示：左顶部肿瘤涂染，脑膜中动脉后支供血。
讨 论
１．尸头解剖结果：（１）ＩＣＡ床突上段的测量结
果：床突上段分为三段：眼段（从眼动脉起始处到后 交通动脉起始处）平均长度８．８２（６．８～１２．６）ｍｉｌｌ，
发出的穿通动脉平均２．９（１～６）支；交通段（从后交
通动脉起始处到脉络膜前动脉起始处）平均长度 ３．５２（２．９～７．２）ｍｍ，发出穿通动脉０．５２（０～４）支；
ＸＬ．Ｚｈ卸ｇ ＦＣ，Ｚｈａｏ
ａｄｅｎｏｍａ
ｖｉａ
ＨＸ，ｅｔ
ａ１．Ｍｉｃｒｏｓｕ碑ｃａｌ
Ｃｈｉｎ Ｊ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
ｏｆ
脉下丘脑支，使下丘脑前部缺血，导致电解质紊乱。因
此术小应尽ｒ口能地保护各载瘤动脉的穿通动脉。如在 行前交通动脉动脉瘤的手术・十Ｉ，特别应注意保护
２
ｐｉｔｔｔｉｔａｒｙ
ｐｔｅｌ４０ｎａｌ